Sistemul locomotor uman este format din schelet, articulații și mușchi. Funcționarea corectă necesită o reglare nervoasă adecvată. Tulburările musculo-scheletice sunt tratate de discipline medicale precum reumatologie, ortopedie și neurologie.

Tratamentul unui diabetic necesită în mod necesar suficient exercițiu și pentru ca diabetul să fie bine compensat și pentru apariția complicațiilor cronice grave ale diabetului/angiopatiei, retinopatiei, neuropatiei, nefropatiei, piciorului diabetic/este necesar ca sistemul musculo-scheletic să fie în ordine.

Principalele cauze ale modificărilor sistemului musculo-scheletic în diabet

Cauza principală a modificărilor sistemului musculo-scheletic uman în diabet este glicemia ridicată (hiperglicemia). Excesul de zahăr din sânge este cauzat de glicarea non-enzimatică (legarea glucozei de o proteină, care își modifică structura și proprietățile prin această legare - nu este capabilă să își îndeplinească funcția inițială). Din punct de vedere al aparatului locomotor, colagenul este deteriorat în principal. Colagenoza diabetică se manifestă prin creșterea producției și stocării colagenului și degradarea redusă a acestuia.

Manifestări clinice ale tulburărilor musculo-scheletice după localizare

Ciroartropatie - restricție nedureroasă a mobilității pasive și active a articulațiilor din mână. Restricționarea mobilității nu se datorează implicării cartilajului articular, ci implicării capsulei articulare, îngroșării și solidificării acesteia datorită depunerii de colagen glicat. Sunt prezente și modificări vasculare - microangiopatie. Această restricție nedureroasă a intervalului de mișcare afectează articulațiile radiocarpiene, metacarpofalangiene, interfalangiene proximale, interfalangiene distale. IV este cel mai adesea afectat. și V. deget.

Simptome: inițial rigiditate matinală, care ulterior devine permanentă. Există semne de inflamație la nivelul articulațiilor, mușchii din zona articulațiilor afectate sunt atrofici, apar contracturi musculare/contracție musculară cu scurtarea ulterioară /. Creșterea bolii apare odată cu durata diabetului de peste 10 ani și compensarea ei slabă, boala afectează mai des diabetici de tip 1.

Sclerodactilia diabetică/Scleroderma diabeticorum, sindrom asemănător sclerodermiei/- Simptome: afectarea pielii de pe spatele degetelor, antebrațelor și, uneori, a spatelui și a părții laterale a gâtului și a trunchiului. Modificările sclerodermiei sunt direct implicate în restrângerea mobilității articulațiilor și, prin urmare, împreună cu cheiroartropatia, acestea sunt clasificate sub denumirea comună „mână diabetică”.

Tendosinovioscleroza tendoanelor flexoare/flexorilor/III. și IV. deget

miopatie

Sindromul de tunel carpian - în sindroamele de îngustare, compresia nervilor are loc la locul așa-numitelor strâmtorile naturale, în care nervul se află în confinarea strânsă a țesuturilor adiacente, inflexibile/tunelul carpian, zona cotului, tunelul tarsian /, în locuri tipice de compresie externă/umăr/sau în alte locații atipice. Cel mai frecvent este sindromul tunelului carpian/nervul median este comprimat /. Primele simptome sunt furnicături și furnicături la nivelul membrelor, mai ales noaptea. Mai târziu vine durerea, sensibilitatea vârfurilor degetelor scade, tulburările de mișcare și mușchii slăbesc.

Partea albastră a mâinii care este afectată atunci când nervul median este comprimat.

Contractura lui Dupuytren - îngroșarea și scurtarea nedureroasă a stratului fibros al palmei. Este o boală cronică în care colagenul modificat patologic se înmulțește, formând noduli și dungi în palmă care se extind până la degete. III este cel mai adesea afectat. și IV. deget. În stadii avansate, mobilitatea poate fi restricționată și se poate forma o „mână gheară”. Boala afectează mai des bărbații de vârstă mijlocie cu diabet de tip 2.

Umăr

Capsulită adezivă/Sindrom de umăr înghețat / - implicarea capsulei articulare. Cartilajul articular rămâne inițial nedeteriorat, iar procesele de boală au loc în țesuturile moi. Tendoanele, atașamentele musculare și capsula articulară sunt afectate. Debutul bolii este lent, în cazul leziunilor minore poate fi brusc. În prima fază, durerea de atașament este prezentă, în special în timpul mișcării active. Mai târziu, durerea crește, devine mai puțin localizată și nu este numai atunci când se mișcă, ci și în repaus și noaptea. Pe măsură ce intervalul de mișcare în glenohumeral/umăr/articulație progresează, durerea scade.

Periartrita calcificatoare - boală inflamatorie dureroasă a părții interioare a articulației și a capsulei cu o pierdere treptată a intervalului de mișcare în toate direcțiile.

Disabilitate în DISH/Hiperostoză scheletică idiopatică difuză / - boală cronică, neinflamatoare, degenerativă. O manifestare tipică este formarea osoasă în zona coloanei vertebrale și a scheletului periferic. Se manifestă prin durere la coate și umeri. Inițial, există o reducere nedureroasă a mobilității umărului datorită îngroșării și scurtării ligamentelor, aceste modificări pot fi observate clinic înainte de o leziune tipică a măduvei spinării. Cauzele DISH:

  • Metabolice -/hiperinsulinemie, toleranță redusă la glucoză, obezitate, tulburări ale metabolismului lipidic - hipercolesterolemie, hipertriglicerinemie /
  • Hormonal - efectul hormonului de creștere/GH /
  • Genetic - apariția familială a DISH împreună cu sindromul metabolic

DISH și metabolismul osos:

  • Factori sistemici: hormoni care reglează homeostazia calciului/calcitonina, vitamina D și hormonul paratiroidian - PTH /, care au un efect direct asupra celulelor osoase. Alți hormoni joacă, de asemenea, un rol important în conservarea masei osoase: estrogeni, hormonul de creștere (GH), care are un efect asupra osului prin intermediul factorului de creștere asemănător insulinei/IGF - factor de creștere asemănător insulinei /.
  • Factori locali:
    • citokine/molecule care transmit informații importante între celule și au efect asupra reglării creșterii, diviziunii celulare, diferențierii, inflamației și imunității /
    • factorii de creștere
    • alte peptide

Osteoartropatie diabetică - osteoartropatie Charcot „articulația Charcot” - este o boală distructivă a oaselor și articulațiilor cele mai stresate ale piciorului/gleznei, mamelonului și osului călcâiului /. Cauzele osteoartropatiei diabetice:

  • Polineuropatia senzorială - scăderea percepției poziției articulare și scăderea percepției durerii ca semnal al deteriorării în timpul activității fizice continue. Ca urmare a polineuropatiei, apar
    • microtraumatisme ale structurilor articulare, ligament,
    • microfracturi,
    • eroziuni ale cartilajului articular.
  • Neuropatia motorie determină pierderea masei musculare/atrofie /, afectarea coordonării dintre flexori și extensori, urmată de luxație/subluxare parțială sau completă, luxație /.
  • Neuropatia autonomă este cauza pierderii tonusului simpatic al vasului mic (autosimpaticectomie), reducerea rezistenței periferice și deschiderea scurtcircuitelor AV. Datorită circulației accelerate, resorbția osoasă crește - apare osteoporoza locală.
  • Efecte metabolice:
    • glicare neenzimatică/are loc la valori glicemice ridicate /
    • afectarea proteinelor osoase și a țesuturilor moi periarticulare
    • boală de rinichi
    • utilizarea corticosteroizilor
    • activitate redusă de creștere a cartilajului/deficit de IGF-1 /

Curs clinic:

  • Stadiul acut (de dezvoltare) - umflături, febră, uneori roșeață și durere, deformare rapidă a structurilor osoase, formarea fragmentelor osoase - răsucirea arcului, formarea unui picior plat - piciorul se lărgește și se scurtează, arcul este complet aplatizat.
  • Etapa de vindecare - scăderea temperaturii, dispariția umflăturii, absorbția fragmentelor.
  • Etapa de reconstrucție - procese osoase regenerative, originea osteoartropatiei cronice Charcot.

O restaurare completă a seifului nu este niciodată posibilă!

Cele mai frecvent afectate articulații:

  • Articulațiile metatarsofalangiene - articulația dintre oasele antebrațului și primele degetele de la picioare
  • Articulațiile tarsometatarsiene - între oasele humerusului și pre-humerusul
  • Articulațiile intertarsiene - între oasele capului
  • Articulația gleznei

Masura preventiva: încălțăminte ortopedică adecvată, ameliorarea membrelor.

Articulația genunchiului poate fi afectată, sau chiar coloana vertebrală, așa-numita Coloana vertebrală a lui Charcot.

Disabilitate în DISH/Hiperostoză scheletică idiopatică difuză / - boală cronică, neinflamatoare, degenerativă. O manifestare tipică este formarea osoasă în zona coloanei vertebrale și a scheletului periferic. Se manifestă prin durere în articulația lombară, genunchi sau călcâi. Inițial, există o reducere nedureroasă a mobilității șoldului datorită îngroșării și scurtării ligamentelor, aceste modificări pot fi observate clinic înainte de o leziune tipică a măduvei spinării. Cauzele DISH:

  • metabolice -/hiperinsulinemie, toleranță redusă la glucoză, obezitate, tulburări ale metabolismului lipidic - hipercolesterolemie, hipertriglicerinemie /
  • hormonal - influența hormonului de creștere/GH /
  • genetica - aparitia familiala a DISH impreuna cu sindromul metabolic

DISH și metabolismul osos:

  • Factori sistemici: hormoni care reglează homeostazia calciului/calcitonina, vitamina D și hormonul paratiroidian - PTH /, care au un efect direct asupra celulelor osoase. Alți hormoni joacă, de asemenea, un rol important în conservarea masei osoase: estrogeni, hormonul de creștere (GH), care are un efect asupra osului prin intermediul factorului de creștere asemănător insulinei/IGF - factor de creștere asemănător insulinei /.
  • Factori locali:
    • citokine/molecule care transmit informații importante între celule și au efect asupra reglării creșterii, diviziunii celulare, diferențierii, inflamației și imunității /
    • factorii de creștere
    • alte peptide

Coloana vertebrală

Hiperostoză scheletică idiopatică difuză/DISH, boala Forestier / - boală cronică, neinflamatoare, degenerativă. O manifestare tipică este formarea osoasă în zona coloanei vertebrale și a scheletului periferic. Osificarea are loc în principal pe partea dreaptă a coloanei vertebrale, din partea stângă fiind prevenită de presiunea aortică. Incidența DISH afectează în principal diabeticii de tip 2, afectează mai mulți bărbați decât femei/raport 2: 1/la vârsta mijlocie.

Criteriile de diagnostic ale lui Resnick DISH.

  • Depunerea sărurilor de calciu în țesuturi/calcificare/și ulterioară osificare/osificare/a marginilor celor 4 corpuri vertebrale următoare.
  • Menținerea înălțimii spațiilor intervertebrale.
  • Lipsesc anchiloză/ligament sau joncțiune osoasă care înlocuiește joncțiunea inițială, rigiditate articulară, pierderea mobilității articulațiilor/articulații SI și eroziuni/scleroză a articulațiilor SI./Articulație SI - articulație sacroiliacă, articulație ușor mobilă între sacrum și pelvis /

Simptome DISH: dureri de spate, rigiditate a colului uterin și lombar/LS/coloanei vertebrale, în special dimineața, restricționarea mișcării, în caz de afectare a coloanei cervicale, probleme de înghițire/disfagie /. OPLL - osificarea ligamentului longitudinal posterior al coloanei cervicale, această boală este mai frecventă în Asia.

Osteoartropatie diabeticăși - osteoartropatie Charcot „coloana vertebrală Charcot”/spondilopatie neurogenă diabetică/- cauze deja menționate mai sus/la picior /

Boli sistemice

Osteopatie diabetică/osteoporoză / - Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, osteoporoza este: „o boală scheletică sistemică, definită ca o reducere a masei osoase și o perturbare a microarhitecturii osoase, provocând o fragilitate crescută, rezultând un risc crescut de fracturi cu un prejudiciu minim”.

Cauzele osteoporozei:

  • modificări ale nivelului de insulină care duc la afectarea absorbției calciului
  • alterarea activității osteoblastelor și tulburarea de formare a osteoidului
  • hiperglicemie și glicozurie, ducând, printre altele, la creșterea excreției urinare de calciu
  • Metabolismul calciului este afectat de tulburările de conversie a vitaminei D în nefropatia diabetică, hepatopatia și absorbția redusă a calciului în terapia antidiabetică orală sau în enteropatia diabetică.
  • modificarea nivelurilor de calciu duce apoi la o schimbare a secreției hormonului paratiroidian prin feedback

Diabetul zaharat de tip 1 este un factor de risc pentru fracturile la ambele sexe

  • 1,3 - 2,3 pentru coloana lombară
  • 1,4 - 2,6 pentru gâtul femural
  • 1,8 pentru osul vertebral - cele mai frecvente fracturi

Vindecarea la acești pacienți este semnificativ încetinită. Pierderea mineralelor osoase în diabetul de tip 1 apare în copilărie, vârsta și starea postmenopauză la femei joacă un rol important în pierderea osoasă. Resorbția osoasă este probabil păstrată, dar formarea osoasă este redusă datorită numărului mai mic de osteoblaste cu diferențierea lor redusă, proporția crescută de adipocite din măduva osoasă, probabil din cauza semnalizării insulinei afectate. Alți factori sunt: ​​mineralizarea scheletului insuficientă în perioadele critice de dezvoltare, creșterea excreției urinare de calciu cu absorbție redusă, efectul hiperglicemiei cronice asupra funcției osteoblaste, efectul produselor avansate de glicație (AGE) asupra formării osoase.

Se recomandă un aport alimentar adecvat de calciu, expunerea la soare și activitatea fizică pentru a preveni pierderea osoasă. Dacă se constată osteopenie, este adecvat să se aloce preparate de calciu în combinație cu vitamina D/calciu 1000 - 1500 mg pe zi, vitamina D 800 UI pe zi /.

Condrocalcinoză/pseudodna / - depunerea microcristalelor dihidrat de pirofosfat de calciu în cartilajul articular hialin și ligamentar și discurile intervertebrale ale coloanei vertebrale. Se manifestă la maturitate prin alternarea episoadelor acute și subacute. Articulațiile sunt afectate în principal de articulațiile mari. În plus față de dificultățile articulare, se adaugă durere statică, rigiditate a coloanei vertebrale și mobilitate limitată.

Osteoartrita/OA / - boală articulară degenerativă, neinflamatorie. Se caracterizează prin degradarea cartilajului articular, scleroza subcondrală, formarea de ostefite și modificări ale țesuturilor moi. Fisurile se formează în cartilajul articular, cartilajul devine fibros, se formează creșteri la marginea articulației și fanta articulară se îngustează. Creșterea de la marginea fantei articulare se numește osteofit. Membrana articulară răspunde la aceste modificări cu inflamație locală și, atunci când este supraîncărcată, cu o producție crescută de lichid în articulație. Inflamația provoacă durere și mobilitate limitată într-o anumită articulație. Ca urmare a modificărilor inflamatorii secundare care apar în timpul degenerescenței cartilajului, se formează din ce în ce mai mult lichidul sinovial și produsele inflamatorii, care deteriorează în continuare cartilajul articular. Într-un efort de a repara corpul, apare hipertrofia osoasă subcondrală, numită scleroză subcondrală. Simptome: durere, rigiditate matinală, mobilitate limitată și pierderea mobilității. Cauza originii: la diabetici este o osteoartrita secundară bazată pe tulburări metabolice.

Prevenirea tulburărilor musculo-scheletice în diabet