Neuropatia diabetică este o afectare neinflamatorie a funcției și structurii nervilor somatici sau autonomi periferici bazată pe fiziopatologia metabolico-vasculară. Se poate manifesta în orice stadiu al duratei diabetului și poate dura mult timp fără simptome.

diabetică

Celula nervoasa/neuron/- este unitatea structurală și funcțională de bază a sistemului nervos. Există mai mult de 50 de tipuri diferite de neuroni în sistemul nervos uman, care diferă prin formă și funcție. Neuronii nu se pot diviza și sunt extrem de sensibili la factorii dăunători. Dacă furnizarea de substraturi de oxigen și energie (glucoză) este limitată la doar câteva minute, acestea sunt deteriorate ireversibil și ulterior dispărute.

Celule gliale/neuroglia/- sprijinirea celulelor care oferă neuronilor condiții metabolice optime, formarea învelișului, eliberează factori de creștere, răspund la procesele patologice din țesutul nervos, elimină substanțele toxice și descompun produsele din acesta. Acestea sunt implicate în formarea și menținerea barierelor dintre neuroni și țesuturile înconjurătoare. Se găsesc atât în ​​sistemul nervos central, cât și în cel periferic.

Neuroglia care asigură mielinizarea celulelor nervoase:

  • În sistemul nervos central, acestea sunt oligodendrocite
  • În sistemul nervos periferic, acestea sunt celule Schwann

Mielinizare este procesul prin care glia (oligodendrocite sau celule Schwann) înconjoară axonii cu mai multe straturi ale membranelor lor. Mielina crește semnificativ rata de transmitere a impulsurilor nervoase de către axoni. În neuropatia diabetică, mielina este deteriorată.

Sistemul nervos al omului - este cel mai complex sistem al corpului uman. Rolul său este de a asigura contactul organismului cu mediul extern, dar și de a monitoriza mediul intern al organismului și pe baza informațiilor obținute pentru a regla și coordona funcțiile tuturor sistemelor de organe/sistemului cardiovascular, sistemului respirator, sistemului endocrin, funcționarea organelor, țesuturilor, celulelor organismului.

Factorii neuropatiei diabetice

  • Teoria vasculară -/în principal microangiopatie, dar și macroangiopatie /.
  • Macroangiopatie - înfundarea vaselor mai mari. În hiperglicemie, glucoza reacționează non-enzimatic cu hemoglobina și membranele globulelor roșii, crește vâscozitatea sângelui și reduce deformabilitatea globulelor roșii, reducând astfel fluxul sanguin. Nivelurile ridicate de grăsimi, în special colesterolul din sânge, pot provoca, de asemenea, vasele de sânge înfundate (ateroscleroză).
  • Microangiopatie - este afectarea vasei nervorum/vaselor mici care alimentează nervii/îngroșarea peretelui capilar - principala cauză a dezvoltării modificărilor patologice în țesutul nervos periferic.
  • Teoria metabolică
  • Hiperglicemie/niveluri ridicate de zahăr din sânge/- provoacă leziuni ale nervilor periferici și nervilor sistemului autonom. În hiperglicemie, cantitatea de mioinozitol din nerv scade, ceea ce determină o scădere a activității Na +/K + -ATPase. Rezultatul este o reducere a vitezei de conducere a nervilor. Absorbția aminoacizilor, care depinde de Na +, scade, potențialul membranei scade, ceea ce determină și o scădere a potențialului de acțiune în nerv. Sodiul se acumulează și la inciziile Ranvier. În hiperglicemie, apare și glicarea mielinei, care provoacă auto-leziuni învelișului mielinei.
  • Hipoglicemie - forme frecvente și severe de hipoglicemie afectează celulele creierului/sistemul nervos central /, dar pot provoca și inconștiență a hipoglicemiei.
  • Factori de risc pentru neuropatie: hiperglicemie, hipertensiune arterială, colesterol ridicat din sânge, fumat, alcool, vârstă, sex.

Afectarea sistemului nervos în neuropatia diabetică:

  • Daune demielinizante - teaca de mielină este deteriorată - aceasta determină o încetinire a conducerii excitației de către nerv. Mielinizarea Axelin începe încă din perioada prenatală și continuă la om până la pubertate.
  • Daune axonale - proiecțiile neuronale lungi ale axonilor sunt degenerate.
  • Daune mixte axonale-demielinizante

Clasificarea neuropatiei diabetice

  • Neuropatie subclinică - încetinirea conductivității nervilor motori și sensibili, creșterea pragului de sensibilitate, semnele clinice nu sunt prezente.
  • Neuropatie clinică - în funcție de locația piesei deteriorate, aceasta este împărțită în:
    • 1. difuz-simetric - poate fi acut sau cronic
    • 2. focal-asimetric/local, depozit /
    • 3. neuropatie mixtă

1. Difuză - neuropatie simetrică

Acut - starea nefavorabilă poate fi inversată rapid

  • Nevrită de insulină - Neuropatie rară, dureroasă cauzată de începerea tratamentului cu insulină, cu control glicemic rapid. Durerea este localizată de obicei la nivelul membrelor inferioare, dar și central și în partea inferioară a trunchiului, mai ales noaptea și după activitatea fizică. Natura și intensitatea durerii se schimbă. Pacienții suferă uneori de dureri la locul contactului cu pielea cu îmbrăcăminte sau așternut.
  • Neuropatie reversibilă hiperglicemică/Cașexia neuropatică diabetică/- se manifestă prin scăderea în greutate mare, pacienții suferă de anorexie, depresie, impotență, dureri severe, arzătoare de picioare, mai ales noaptea. După ajustarea glicemiei, aceste simptome dispar.

Cronic/senzorimotor și autonom /

  • Neuropatie senzorimotorie simetrică - fibrele nervoase sensibile și motorii sunt afectate:
    • Forma de neuropatie nedureroasă - Fibrele A-alfa mielinizate grosier, responsabile de senzația de atingere și presiune sunt afectate - se manifestă prin pierderea semisensației, senzația de vibrații, contact ușor cu dezvoltarea slăbiciunii musculare. Deoarece este o formă nedureroasă de neuropatie, se poate manifesta ca complicații, cum ar fi articulația Charcot sau ulcerul neuropat (la nivelul piciorului diabetic).
    • Formă dureroasă de neuropatie se manifestă prin durere, care poate fi plictisitoare, convulsivă, arzătoare, usturătoare, zdrobitoare și se poate agrava chiar și noaptea. Afectați sunt:
      • Fibre A-delta mielinizate subțiri responsabile de conducerea rapidă a stimulilor dureroși și a sensibilității termice.
      • Fibrele C non-mielinizate responsabile de durere lentă, răspunsuri reflexe și inervație autonomă.
      • Polineuropatia/polineuropatia periferică senzorimotor mixt/- fibrele groase și subțiri sunt afectate în același timp.

    Neuropatie autonomă - este o afectare neinflamatoare a funcției și structurii sistemului nervos autonom periferic. Implică inervația mușchilor netezi ai organelor interne, arteriolelor, țesuturilor endocrine și exocrine. Poate co-apărea cu polineuropatia senzorimotorie simetrică. Neuropatia autonomă include:

    Funcția pupilară anormală - paralitice la pupile fixe de obicei înguste (sindromul Adie) și o tulburare de adaptare situațională a puterii optice a cristalinului. Pacientul este mai întâi simpatic/pacientul are nevoie de un timp mai îndelungat pentru a se adapta la lumină redusă, are dificultăți de a vedea în întuneric și întuneric, atunci când privește atent, de exemplu atunci când citește /.

    Disfuncție sudomotorie

    Glandele sudoripare denervate și atrofiate

    Anhidroza - pierderea transpirației, în special la nivelul membrelor inferioare, rezultând o piele uscată care crăpă și permite infecția. Măsuri de precauție: creme lubrifiante.

    Hiperhidroza secundară/abundentă - transpirație excesivă/- este o hiperhidroză compensatorie în special pe față, gât și mâini. Transpirația poate fi prezentă noaptea sau după masă/alimente picante, alcool /. Măsuri de precauție: antiperspiranți topici.

    Tulburarea termoreglării corpului

    Neuropatie autonomă urogenitală

    • Disfuncție a vezicii urinare/Cistopatie diabetică - prelungește intervalul dintre urinare, nu este nevoie să urinezi noaptea, cantitate crescută de urină dimineața devreme, golire incompletă a vezicii urinare, incontinență de revărsare, picurare de urină după urinare. Complicațiile sunt, de asemenea, infecții ale tractului urinar și pneumaturie/excreție de gaz care conține urină /.
    • Tulburări sexuale - Simpaticul participă la orgasm și ejaculare, parasimpatic cauzează erecție și lubrifiere vaginală.
    • Senzație redusă de durere în zona testiculară din cauza stimulilor de presiune
    • Ejaculare retrogradă
    • Reducerea lubrifierii vaginale

    Neuropatie autonomă gastrointestinală

    Neuropatie cardiovasculară - poate provoca moarte subită. Apare indiferent de vârsta pacientului, tipul de diabet și riscul dezvoltării acestuia este crescut semnificativ prin controlul glicemic insuficient.

    Anomalii endocrine/Hipoglicemie asimptomatică / - Sindromul inconștientului hipoglicemiei - pierderea simptomelor hipoglicemiei/- conform ultimelor constatări, neuropatia autonomă nu este un factor decisiv în dezvoltarea hipoglicemiei asimptomatice. Hipoglicemia în sine poate provoca o slăbire tranzitorie a senzației subiective a simptomelor hipoglicemiei și un răspuns redus al sistemului nervos autonom. Cu hipoglicemie frecventă, diabetul se obișnuiește cu ei! Măsuri preventive: educarea pacientului, eliberarea controlului glicemic, evitarea hipoglicemiei.

    Neuropatie acrodistrofică - este cauzată de deteriorarea fibrelor subțiri nemielinizate autonome ale membrelor inferioare. Se manifestă prin tulburări ale pielii, care este uscată și în locuri cu presiune crescută pe picior/deget, de la picioare, călcâi, gleznă, piele sub articulațiile metatarsofalangiene - articulația dintre oasele antebrațului și primele articulații ale degetelor/poate dezvolta un ulcer vindecător nedureros, dar rău. Aceste ulcere care nu se vindecă pot provoca amputarea. Această formă de neuropatie este cea mai frecventă cauză a sindromului „piciorului diabetic”. Neuropatia acrodistrofică poate fi o componentă complementară a polineuropatiei distale sensibile sau sensibile-motorii, dar destul de des apare singură (în special în stadiile incipiente ale DM de tip 1).

    Artropatia neuropatică a osteoartropatiei Charcot/„Articulația Charcot”/- boală distructivă a oaselor și articulațiilor celor mai stresate ale piciorului/gleznelor, nărilor și oaselor călcâiului /. Cauza este neuropatia autonomă, inflamația și traumatismele minore, care duc la osteoporoză locală și osteoliză cu colapsul ulterior al arcului piciorului. Piciorul se lărgește și se scurtează, arcul este aplatizat complet. Corpul previne formarea de noi creșteri osoase și formarea excesivă de lichid în cavitatea articulară. Măsuri de precauție: ameliorarea membrelor. Articulația genunchiului poate fi afectată sau chiar coloana vertebrală sub imaginea așa-numitei spondilopatie neurogenă diabetică - așa-numita „coloană vertebrală Charcot”.

    2. Focal, multifocal/asimetric/neuropatie

    La neuropatie focală este afectarea severă a unuia sau mai multor nervi ai capului, trunchiului sau membrelor. Apare de obicei la vârsta de peste 50 de ani la un grup de pacienți cu o durată mai mare de DM și de obicei în domeniul polineuropatiei diabetice generalizate latente.

    Mononeuropatia diabetică - starea nefavorabilă poate fi inversată

    Mononeuropatia diabetică a membrului Nervii care sunt expuși la presiunea externă sunt afectați/nervul ulnar, nervul median, nervul radial, nervul femural, nervul femural lateral, nervul peroneu /. Mușchii afectați răniți, pareza (pierderea parțială a impulsului) și atrofia musculară/pierderea masei musculare /.

    Sindroame îngustate, există o compresie a nervului în locul așa-numitelor strâmtorile naturale, în care nervul se află într-o închidere strânsă a țesuturilor adiacente cu randament redus/tunelul carpian, zona cotului, tunelul tarsian /, în locuri tipice de compresie externă/umăr/sau în alte locații atipice. Cel mai frecvent este sindromul tunelului carpian/nervul median este comprimat /. Primele simptome sunt furnicături și furnicături la nivelul membrelor, mai ales noaptea. Mai târziu vin durerea, tulburările de mișcare și mușchii slăbesc.

    Mononeuropatie craniană diabetică/oftalmoplegie diabetică dureroasă /, se manifestă prin diplopie acută (vedere dublă) asociată cu durere în zona globului ocular. Cei mai des afectați sunt nervii cranieni III., VI., Uneori și IV. Starea nefavorabilă poate fi inversată, poate dura câteva luni.

    • III./Nervus oculomotorius - nervul oculomotor, inervează 4 din 6 mușchi oculomotori și ridicarea pleoapelor /
    • IV./Nervus trochlearis - nervul scripetei, inervează mușchiul ochi oblic /
    • VI./Nervus abducens - nerv de retragere, inervează mușchiul oculomotor extern /

    Radiculopatie/neuropatie intercostală /, durere într-un anumit dermatom (o zonă a pielii care este alimentată sensibil cu fibre nervoase dintr-o măduva spinării), pierderea sensibilității pielii. Un caz rar este paralizia parțială a mușchilor peretelui abdominal cu arcuirea peretelui abdominal. Simptomele acestei neuropatii dispar spontan în decurs de 6 - 24 de luni.

    Neuropatii algice ale trunchiului/Radiculopatie toracoabdominală, radiculopatie toracolombară/- durere bruscă în piept sau coloana lombară, în lateral, în zona coastei, în abdomenul superior. Durerea poate fi plictisitoare sau ascuțită, independentă de mișcare, tuse, poziția corpului, fără legătură cu alimentele. Prognosticul este favorabil, starea nefavorabilă poate fi inversată.

    Plexopatie/alte denumiri: neuropatie femurală, amiotrofie diabetică, neuropatie motorie proximală asimetrică, sindrom pelvifemoral amiotrofic/- debut brusc de durere nevralgică severă, slăbiciune musculară ulterioară și pierderea parțială a mobilității membrelor inferioare, în special la nivelul mușchilor coapsei, în special la nivelul noapte. Boala afectează persoanele în vârstă, mai des bărbații, și este de obicei un stadiu incipient al DM nou diagnosticat. Sindromul durează câțiva ani sau revine.

    Tratamentul neuropatiei diabetice

    Neuropatia diabetică agravează semnificativ calitatea vieții unui diabetic. Afectează toate tipurile de fibre nervoase, adică întregul organism. Dacă sunt afectate fibrele subțiri, simptomul este durerea, în cazul neuropatiei cardiovasculare poate însemna și moartea.

    • Baza tratamentului este glicemia echilibrată - atingând valori euglicemice
    • Abtinere de glucoza Mulțumim tuturor celor implicați în producția, transportul, distribuția și vânzarea de insuline și dispozitive medicale pentru diabetici în timpul pandemiei COVID-19. Mulțumim tuturor celor implicați în producția, distribuția și vânzarea de insulină și alte dispozitive medicale pentru diabetici în timpul pandemiei COVID-19.

    Informații de bază pentru diabetici pe site-ul Asociației Slovace de Diabetologie. Mai mult