BACTERIOLOGIE - CAPITOLUL A ȘASEA
MYCOBACY, CORYNEBACY ȘI LEGIONELS
Dr. Alvin Fox
Departamentul de Patologie, Microbiologie și Imunologie
Facultatea de Medicină a Universității din Carolina de Sud
Columbia, Carolina de Sud
Traducere: Dr. Elena Novakova
Institutul de Microbiologie și Imunologie
Facultatea de Medicină Jessenius din Martin
Universitatea Comenius din Bratislava
MYKOBAKTЙRIE
În anii 1980, mulți experți au considerat că zilele tuberculozei, ca o amenințare pentru populația SUA, au trecut și incidența noilor cazuri (aproximativ 20.000 pe an) a scăzut încet, deși boala a fost încă principala cauză infecțioasă de deces în lume. Situația s-a schimbat dramatic în anii '90. Incidența tuberculozei a crescut încet și boala cu siguranță nu scade (este cauzată în primul rând de epidemia de SIDA). În același timp, tulpinile multi-rezistente au început să apară în mod regulat M. tuberculoza. M. avium - M. intracellulare complexe, considerate mult timp un grup de microorganisme care infectează oamenii foarte rar, sunt astăzi considerați principalii agenți oportunisti legați de SIDA. M. leprae este un agent etiologic al leprei - lepra, o boală majoră, în special în țările în curs de dezvoltare din lumea a treia. Datorită eradicării infecțiilor la bovine și pasteurizării laptelui, este și astăzi M. bovis (cauza zoonozei tuberculoase) rareori izolată în SUA.
Micobacteriile sunt ciocane rezistente la acidul aerob.
Estimarea incidenței TBC 2008 .
CARE
Incidența estimată a coinfecției HIV/TBC, 2008 .
CARE
Micobacterii atipice
Micobacteriile „atipice” infectează de obicei gazdele imunodeprimate și nu sunt transmisibile interumane. Datorită epidemiei de SIDA, micobacteriile atipice au căpătat o nouă semnificație, constatând că infecția M. avium complex (MAC) cauzează cel mai adesea infecție bacteriană sistemică. Micobacteriile atipice pot provoca boli asemănătoare tuberculozei sau ale leprei și nu sunt sensibile la unele antituberculotice obișnuite.
Mycobacterium leprae
M. leprae este un agent etiologic al leprei, lepra (boala Hansen), o boală cronică care duce la deformare. Rareori îl găsim în Statele Unite, dar este comun în țările lumii a treia. Microorganismul infectează pielea deoarece crește la o temperatură mai mică decât temperatura corpului. De asemenea, are o afinitate puternică pentru nervi. În forma tuberculoidă a leprei, puține microorganisme sunt prezente datorită activității imunității mediate de celule. În forma lepromatoasă, care apare într-un organism imunosupresat, constatarea este opusă. Deși lepra nu este frecventă în Statele Unite, există milioane de cazuri în întreaga lume. Tratamentul cu antibiotice (inițial cu dapsonă și în prezent cu o combinație de antibiotice) este eficient, iar incidența generală a bolii în lume este scăzută. Organismul nu crește în mediile de cultură. Crește bine la animalele cu temperatură corporală scăzută (armadillo), ceea ce permite producerea de antigeni M. leprae și un studiu de patogeneză. M. leprae a fost identificat în mod tradițional pe baza tabloului clinic și a colorării unui cioc rezistent la acid într-o biopsie a pielii. Lepromina este utilizată în testele cutanate.
Un băiat de 10 ani cu difterie severă
CDC/NIP/Barbara Rice
CORINEBACIA
În 1976/77 a fost Legionella pneumophila identificat ca un agent patogen nou descris după efectuarea unui studiu al Centrelor pentru Controlul Bolilor (CDC) privind incidența în masă a deceselor multiple într-un grup de legionari în jos. Boala a fost denumită ulterior boala legionarilor. O altă formă mai ușoară de autolimitare a bolii (caracterizată în principal de mialgii [durere musculară]), dar fără pneumonie, se numește febra Pontiac. L. pneumophila a umplut rapid interesul lumii ca agent patogen major, dar, de îndată ce a apărut interesul, a scăzut rapid în următorii 10 ani, deoarece legioneloza este tratabilă cu eritromicină, de exemplu.
Ocazional, la persoanele sănătoase apar mici epidemii de boală legionară. Cu toate acestea, microorganismul este mai frecvent la persoanele bolnave și vârstnice al căror răspuns imun poate fi inadecvat. Acest lucru este valabil mai ales în unitățile spitalicești.
Agentul etiologic nu a fost recunoscut în trecut, deoarece microorganismul nu crește pe agar din sânge cu eritrocite regulate. Azi e L. pneumophila cultivat cu succes pe un mediu care conține fier și cisteină, care sunt esențiale pentru creștere. Dar izolarea primară de la un specimen clinic este încă dificilă. Microorganismul este un ciocan gram-negativ ușor de colorat. Unele legionele (inclusiv L. micdaei) este colorat cu o pată slab rezistentă la acid. Dar ele sunt legate genetic de alte tije gram-negative și NU de micobacterii.
Legionella pneumophila este un microorganism care este prezent în mediul piscinelor și al apelor stagnante. Se găsește ca agent intracelular în protozoare. De asemenea, supraviețuiește la om ca agent patogen intracelular opțional. De multe ori infectează rezervoarele de apă caldă și sistemele de aer condiționat. De fapt, este singurul agent bacterian a cărui prezență este monitorizată în ceea ce privește calitatea apei. Dacă se află într-o clădire, se recomandă curățarea sistemului de alimentare cu apă. Microorganismul se transmite prin aer contaminat, dar nu se răspândește interuman.
După recunoașterea caracteristicilor unice ale culturii, mai multe microorganisme asemănătoare legionelei au fost izolate în mediu și în probe clinice. Trebuie subliniat faptul că aceste microorganisme sunt doar o cauză ocazională a bolilor umane și marea majoritate a legionelozei este cauzată de bacterii. Legionella pneumophila (cel mai adesea serogrupul 1). Al doilea cel mai frecvent este Legionella (Tatlockia) micdadei.
Perioada „fierbinte” de studiu a acestor microorganisme a fost într-un moment în care nu mai era popular să se studieze bacteriile prin metode fiziologice convenționale. La acel moment, tehnicile de monitorizare a profilurilor de acizi grași și hibridizarea ADN-ADN au fost introduse și utilizate în altă parte în CDC. S-au identificat alți agenți noi care sunt similari cu bacteriile Legionella pneumophila. Acizii grași ramificați sunt caracteristici. CDC a descris toate speciile ca fiind membre ale genului Legionella. Ceilalți au provocat familia Legionellaceae împărțit în trei genuri: Legionella, Tatlockia A Fluoribacter.
Alte tehnici sofisticate, inclusiv profilarea ubiquinonei, carbohidraților și analiza secvenței ARNr 16S, au stat la baza taxonomiei acestui grup de microorganisme. Tehnicile sunt prea complicate pentru utilizarea de rutină într-un laborator clinic.
Pentru detectare L. pneumophila Sondele au fost utilizate în eșantioane clinice, iar testele PCR și alte tehnici pentru detectarea antigenului legionelelor în urină sunt disponibile comercial. Toate abordările (inclusiv culturile) au o sensibilitate limitată la probele clinice. Uneori este foarte dificil să se evalueze adevărata semnificație clinică a unui microorganism.