Cea mai mare problemă cu neuropatia diabetică este depistarea precoce a acesteia, mai ales că jumătate dintre pacienții cu acest diagnostic nu prezintă niciun simptom. De aceea este important să țineți evidența lucrurilor mici.
În practica clinică actuală, sunt adesea folosite diverse chestionare axate pe manifestările de afectare a nervilor. Ele pot ajuta la exprimarea suspiciunii de neuropatie, ceea ce ar trebui să ducă la un diagnostic suplimentar.
Pentru diagnosticul neuropatiei senzorimotorii, așa-numita Chestionar Michigan. Se compune din 12 întrebări la care se răspunde „da - nu”. Ulterior, se calculează rezultatul punctelor obținute și suma rezultată este împărțită la numărul 12. Un rezultat de 1,5 sau mai mult înseamnă prezența neuropatiei diabetice.
Chestionar Michigan privind prezența neuropatiei senzorimotorii
1. Simțiți o scădere a sensibilității pe mâini sau picioare? da - 1 punct nu - 2 puncte
2. Ai simțit vreodată o durere arzătoare la picioare? da - 1 punct nu - 2 puncte
3. Simți picioarele grele și slabe? da - 1 punct nu - 2 puncte
4. Picioarele tale sunt hipersensibile la atingere? da - 1 punct nu - 2 puncte
5. Ați avut vreodată o înțepătură sau o înțepătură în picior? da - 1 punct nu - 2 puncte
6. Simțiți atingerea dureroasă a păturii pe piele? da - 1 punct nu - 2 puncte
7. Ești capabil să determini locul durerii? da - 2 puncte nu - 1 punct
8. Ești capabil să faci distincție între apa caldă și cea rece atunci când faci baie? da - 2 puncte nu - 1 punct
9. Ți-a spus medicul vreodată că ai neuropatie diabetică? da - 1 punct nu - 2 puncte
10. Simptomele tale sunt mai grave noaptea? da - 1 punct nu - 2 puncte
11. Aveți pielea uscată și crăpături la picioare? da - 1 punct nu - 2 puncte
12. Ești amputat? da - 1 punct nu - 2 puncte
Evaluare: suma punctelor împărțită la 12. Un scor de 1,5 și mai mult înseamnă neuropatie.
Neuropatia trebuie vizată
Pe baza diferitelor recomandări, neuropatia ar trebui să fie vizată în momentul diagnosticării DM de tip 2 și după 5 ani de DM de tip 1. Într-un ambulatoriu diabetologic, evaluarea sensibilității tactile (tactile) utilizând așa-numitul monofilament (fibră subțire) sau examinarea sensibilității la vibrații folosind așa-numitul furci de reglare (aplicate în diferite locuri de pe membrele inferioare).
Evaluează dacă simțiți o atingere sau o vibrație. Pentru o examinare mai exactă, așa-numitul bioteziometrie, care, totuși, nu mai este disponibilă în mod obișnuit în ambulatorii, ci doar în centre specializate (de exemplu, NEDÚ Ľubochňa). O tijă din plastic și metal (de exemplu, Thermopen) sau o eprubetă cu apă caldă și rece este utilizată pentru a evalua tulburările de percepție a căldurii și a frigului.
O evaluare și examinare mai amănunțită este responsabilitatea neurologului. El evaluează așa-numitul reflexe tendino-perimetrale - un „ciocan tipic” sub mărul genunchiului (așa-numitul reflex rotulian) și pe tendonul lui Ahile. O examinare specifică este așa-numita electromiografie (EMG).
De asemenea, puteți face un neurotest acasă
Una dintre cele mai noi metode de diagnosticare a polineuropatiei diabetice este așa-numita NEUROTEST, care poate determina tulburarea acelor nervi care inervează glandele sudoripare ale pielii. Neurotestul este disponibil într-o farmacie și poate fi făcut chiar de pacient (o dată pe an este acoperit și de compania de asigurări de sănătate).
Neurotestul se prezintă sub forma a două patch-uri mici, care sunt lipite de partea inferioară a piciorului (ambele picioare sunt examinate desculț). După 10 minute, plasturile sunt îndepărtați și, pe baza reacției lor de culoare la compoziția transpirației, pot fi detectate atât nervii periferici, cât și autonomii, pentru a vă alerta asupra riscului crescut de sindrom al piciorului diabetic.
• Roz - dacă culoarea plasturelui se schimbă în roz după 10 minute, nu aveți neuropatie.
• Roz-albastru - parțial, resp. decolorarea roz incompletă indică o tulburare incipientă.
• Albastru - persistența unei culori albastre indică o disfuncție a glandelor sudoripare, adică neuropatie a nervilor autonomi periferici. Este recomandabil să consultați diabetologul.
Chestionar privind prezența neuropatiei autonome
1. Ai palpitații?
2. După ce stai în picioare, leșini sau ai amețeli?
3. Vă simțiți plin după ce ați mâncat sau aveți dificultăți la înghițire, în așteptare?
4. Aveți probleme cu mișcările intestinale - diaree sau constipație?
5. Nu veți ține scaunul?
6. Aveți probleme cu păstrarea urinei?
7. Ai alte dificultăți la urinat?
8. Aveți probleme în viața sexuală (de exemplu, disfuncție erectilă)?
9. Simțiți transpirații după masă sau noaptea?
10. Transpirați mai mult pe jumătatea superioară a corpului?
11. Nu transpiri pe membrele inferioare? (da, nu transpiri)
12. Tolerați temperaturile mai ridicate?
13. Nu recunoașteți bine hipoglicemia (scăderea zahărului din sânge)? (da, nu recunoști)
Orice răspuns pozitiv „DA” poate indica prezența neuropatiei autonome (desigur, excluzând alte cauze).
Pentru diabetici, cel mai grav este așa-numitul neuropatie autonomă cardiacă, care crește morbiditatea și mortalitatea cardiovasculară la diabetici.
Continuare data viitoare - opțiuni de tratament și management cuprinzător pentru diabetici cu neuropatie.
Doc. MUDr. Dr. Peter Jackuliak.
V. Departamentul de Medicină Internă, Facultatea de Medicină, Universitatea Charles și Spitalul Universitar Bratislava