Hepatita C este, de asemenea, periculoasă pentru evoluția sa asimptomatică, care poate dura ani de zile. Datorită acestui fapt, poate fi adesea diagnosticat într-un stadiu mai avansat, când pot apărea leziuni hepatice grave și permanente și există riscul de
6 martie 2013 la 12:00 AM Miriam Vojteková, Miriam Vojteková
ficat metalic.
Din păcate, prevenirea sub formă de vaccinare împotriva acestei boli nu există încă, deoarece virusul hepatitei C are capacități mutaționale semnificative. Prin urmare, cu cât boala este diagnosticată mai repede, cu atât sunt mai mari șansele unui tratament de succes. În prezent, pacienții au la dispoziție medicamente eficiente, datorită cărora este posibil să se vindece complet această boală cu un diagnostic precoce. De exemplu, vârsta pacientului joacă un rol semnificativ - cu cât boala este diagnosticată mai târziu, cu atât scade șansa tratamentului cu succes și crește riscul de ciroză hepatică și carcinom hepatocelular.
Depinde mult de imunitate
În tratamentul hepatitei C (și a altor boli infecțioase, desigur), depinde mult de modul în care reacționează sistemul imunitar. Experții vorbesc despre răspunsuri imune nespecifice sau specifice care joacă un rol important în hepatita C acută.
Dacă interacțiunea mecanismelor imune eșuează, infecția se dezvoltă într-o etapă cronică. Prin urmare, este foarte important ca boala să fie diagnosticată cât mai curând posibil și să se poată începe un tratament adecvat și eficient.
Imunitate nespecifică - Acestea sunt mecanisme imune înnăscute, cum ar fi funcțiile de barieră ale corpului, care reprezintă prima linie de protecție împotriva pătrunderii infecției în organism. Rolul principal îl joacă așa-numitele fagocite - celule capabile să recunoască un microorganism dăunător și într-un proces numit fagocitoză îl absorb, îl ucid și îl descompun.
Pielea și membranele mucoase joacă, de asemenea, un rol important în imunitatea nespecifică - bariere care previn mecanic intrarea infecției și produc, de asemenea, o serie de agenți antimicrobieni.
Imunitate specifică - intră în joc atunci când infecția a pătruns deja în organism. Acest tip de imunitate permite răspunsuri imune foarte specifice la agenți patogeni specifici pe care o persoană îi întâlnește în timpul vieții. Este foarte important ca aceste reacții să poată fi activate rapid dacă există o re-infecție cu același agent patogen.
Principalele celule responsabile de imunitatea specifică sunt limfocitele T și limfocitele B. Acestea sunt celule „specializate” (un tip de celule albe din sânge) care, spre deosebire de celulele imune nespecifice, atacă agenții patogeni specifici, le amintesc și dacă acești agenți patogeni se -intră în corp, astfel încât să-i neutralizeze rapid.
Prevenirea hepatitei C sub formă de vaccinare nu este încă posibilă datorită variabilității mari a genomului virusului. Acest virus a fost descris pentru prima dată de oamenii de știință în 1989 și are șase genotipuri de bază. În Europa, genotipurile 1 și 3 sunt cele mai frecvente, mai puțin genotipul 2. Perioada de incubație pentru infecția cu VHC este cuprinsă între 50 și 150 de zile. La un individ infectat, practic toate organele sunt afectate de infecție (așa-numita manifestare extrahepatică a infecției), dar din punct de vedere clinic și de laborator are loc cel mai adesea sub imaginea hepatitei cronice (infecția durează mai mult de 6 luni).
Infecție acută este rareori prins deoarece este în mare parte asimptomatic fără simptome de icter, cu temperaturi ridicate și disconfort digestiv. Prin modificarea structurii genomului VHC și a activității insuficiente a celulelor T citotoxice specifice VHC, se creează condiții pentru supraviețuirea pe termen lung a infecției la individul infectat. Acestea sunt principalele motive pentru care până la 80% dintre pacienții infectați cu infecție cu VHC progresează către hepatită cronică. O treime dintre pacienți după 15 - 20 de ani de infecție prezintă risc de ciroză hepatică și 5% dintre pacienții cu cancer hepatic după 20 - 25 de ani.
Hepatita cronică apare adesea fără dificultăți subiective semnificative. Cele mai frecvente simptome sunt oboseala excesivă și epuizarea. De la descoperirea structurii VHC, diagnosticarea și tratamentele antivirale și imunomodulatoare de succes s-au dezvoltat rapid.
Variabilitatea genomului virusului Hepatita C este în continuare cel mai mare obstacol în calea dezvoltării unui vaccin eficient care ar putea fi utilizat pentru a preveni răspândirea infecției în populațiile cu risc. Dacă nu o avem, ne bazăm pe căutarea activă, diagnosticul și tratamentul precoce al persoanelor infectate din grupurile de risc, precum și pe cazurile sporadice de infecție cu VHC, care adesea scapă de diagnostic. Tratamentul timpuriu previne creșterea preconizată a leziunilor ireversibile ale ficatului - ciroză și cancer la ficat.
Sursa: Tendințe în hepatologie 1/2010
Noutate în tratamentul hepatitei C
Care este scopul tratamentului pentru hepatita C? Obțineți faptul că pacientul are o viremie incomensurabilă la jumătate de an după oprirea tratamentului. Dar ce înseamnă asta?
În timpul tratamentului, medicul monitorizează valoarea viremiei - cantitatea de virus din sângele pacientului, care este măsurată prin PCR. Cu toate acestea, există limitări deoarece, dacă viremia scade sub o anumită valoare (50 UI/ml), nu mai este posibil să se distingă dacă viremia este zero sau doar foarte scăzută.
Experții raportează că, dacă cantitatea de virus din sânge este incomensurabilă la jumătate de an de la întreruperea tratamentului, nu există practic niciun risc ca infecția să se aprindă mai târziu. Apoi vorbim despre un răspuns virologic permanent. Un semnal pozitiv al succesului tratamentului este viremia nemăsurată realizată în primele 12 săptămâni de tratament.
Pacienții cu hepatită C au deja un tratament nou disponibil. Aceasta este o nouă terapie cu combinație triplă, cu adăugarea unei a treia substanțe active la terapia curentă cu combinație standard standard. Noua combinație triplă va fi una dintre primele strategii de alegere în tratamentul hepatitei C în viitorul apropiat.
Am vorbit despre mecanismul de acțiune al tratamentului și despre noua combinație triplă cu un expert în boli hepatice - gastroenterolog - hepatolog MUDr. Dr. Marian Oltman.
Poate „amâna” virusul ascuns în celulă, astfel încât să nu poată fi detectat nici măcar prin detectarea anticorpilor anti-VHC?
Anti-VHC sunt anticorpi care apar atunci când un organism întâlnește un virus, adică întotdeauna în faza acută. Pentru că avem așa-numitul memoria imunologică, acești anticorpi se formează apoi pe tot parcursul vieții, indiferent dacă virusul este sau nu în organism. Aceasta înseamnă că, într-un anumit stadiu al infecției, virusul se poate „ascunde” în altă parte decât în celulele hepatice și apoi se poate întoarce în ficat.
Un exemplu tipic este transplantul de ficat. Dacă un pacient este transplantat de ficat pentru că a eșuat din cauza hepatitei cronice C, virusul se va întoarce practic universal. De fapt, nu este posibil ca virusul să pătrundă în organism și, astfel, să „ducă” în el, astfel încât acești anticorpi să nu fie prezenți.
La unii oameni, memoria imunologică poate fi scurtă și anticorpii nu pot fi produși, dar în hepatita C, anticorpii pot fi produși împotriva mai multor structuri diferite ale virusului. De obicei, unii dintre ei sunt prezenți, astfel încât acești anticorpi pot fi detectați aproape întotdeauna, pe care îi dezvăluim ca un amestec de anticorpi anti-VHC.
De ce depinde în cazul așa-numitului tratament. răspuns virologic?
Depinde de caracteristicile virusului, precum și de caracteristicile pacientului-gazdă. Factorii care pot fi eliminați și factorii care nu pot fi eliminați sunt prezenți. În al doilea grup, de exemplu, este vârsta. Cu cât o persoană este mai în vârstă, cu atât sunt mai mari șansele ca infecția să fie mai periculoasă. De asemenea, sexul joacă un rol - hepatita C este mai frecventă la bărbați, se infectează mai mult și boala progresează mai ușor către faza cronică.
Printre factorii care nu pot fi eliminați se numără și rasa - la non-bărbați, evoluția bolii este mai gravă. Excesul de greutate și obezitatea sunt factori de risc foarte serioși și negativi pentru răspunsul la tratament. De asemenea, consumul de alcool, dar și diabetul și rezistența la insulină sunt factori foarte negativi.
Steatoza hepatică ca parte a sindromului metabolic (hipertensiune arterială, obezitate abdominală, colesterol ridicat, zahăr din sânge ridicat) pare a fi un factor predictiv negativ.
Apoi, există factorii pe care îi putem schimba - reducerea greutății, stilul de viață adecvat, consumul de alcool, cel mai bun control posibil al bolilor precum diabetul sau hipertensiunea arterială. Și apoi sunt factorii din partea virusului. Ceea ce contează este genotipul - există șase în hepatita C.
Genotipurile 1A și 1B s-au dovedit a fi mai grave decât altele, mai dificil de tratat, mai rapid la ciroză hepatică, la insuficiență hepatică. Din păcate, genotipul 1 apare în special în condițiile noastre, ceea ce se reflectă și în schemele de tratament. Genotipurile 1 și 4 sunt tratate timp de un an, în timp ce genotipurile 2 și 3 sunt tratate timp de o jumătate de an.
Care este mecanismul tratamentului pentru hepatita C?
Avem trei opțiuni. Medicamente virostatice - medicamente care opresc multiplicarea virusului, apoi medicamente care afectează și stimulează cumva sistemul imunitar pentru a combate virusul mai eficient, iar apoi sunt medicamente - medicamente care au, de asemenea, un efect virostatic (și, de asemenea, luptă eficient) și stimulează sistemul imunitar. Aceasta este combinația duală de medicamente utilizate până acum.
În această combinație duală, se utilizează un virostatic (ribavirină), urmat de un medicament care stimulează sistemul imunitar și are, de asemenea, un efect virostatic sau antiviral - interferonul alfa. Astfel, interferonul alfa stimulează sistemul imunitar să fie mai eficient în luptă și oprește multiplicarea virusului. Și multiplicarea virusului oprește, de asemenea, ribavirina.
Acum, o a treia substanță a fost adăugată la combinația duală, acestea sunt antivirale directe - DAA (Agenți antivirali direcți), care au avantajul că acționează direct în ciclul reproductiv al virusului. Aceștia acționează direct asupra unei părți a mecanismului de reproducere, astfel încât virusul nu își poate completa virionul în timpul reproducerii - replicare (o particulă de virus capabilă să invadeze și să se reproducă într-o celulă sănătoasă).
Noul antiviral va atinge într-o etapă a „producției”, astfel încât virusul să nu se poată multiplica. Deci, desigur, noua terapie este mult mai eficientă. În plus, oferă o șansă de tratament celor care nu au răspuns în trecut la terapia cu combinație dublă - așa-numitul care nu răspund sau boala le-a revenit după terminarea tratamentului - așa-numitul recidive.
Orice pacient cu VHC poate fi tratat cu noua combinație triplă?
Noul tratament are o indicație aprobată la nivel global pentru pacienții pentru prima dată - o numim terapia pacienților naivi sau a pacienților care nu au fost încă afectați de niciun tratament, adică chiar tratament cu o combinație dublă.
Ulterior, acest tratament este aprobat și pentru cei la care tratamentul cu combinație dublă nu a avut succes, adică boala le-a revenit după terminarea tratamentului. Acestea sunt recăderile menționate. Dar datorită faptului că este un tratament extrem de costisitor, există reguli precise pentru indicarea acestuia și nu în toate țările Uniunii Europene acest nou tip de tratament este aprobat prin combinație triplă.
În țara noastră, acest nou tip de tratament este deja aprobat, la pacienții care au recidivat sau a căror boală a revenit. La pacienții naivi și așa-numiții care nu răspund, tratamentul nu a fost încă aprobat în țara noastră. Tratamentul cu combinație triplă durează un an și este utilizat pentru genotipul 1, deoarece combinația dublă s-a dovedit a fi suficient de eficientă pentru genotipul 2 și 3.