Copiii subnutriți în stadiul de marasmus, adică slăbiți până la os și piele, sunt într-un fel un caz mai bun.

spune

Stadiul este mai grav dacă malnutriția este însoțită de umflături, spune profesorul pediatru Adriana Ondrušová de la Departamentul de Studii pentru Dezvoltare și Sănătate Tropicală de la Universitatea Trnava. Lucrează în misiuni africane din 1999. S-a îndrăgostit de Continentul Negru, ulterior a urât-o, iar astăzi se întoarce acolo regulat pentru că Africa îi dă multe. Cu toate acestea, foametea este și o cafea puternică pentru ea.

Ați experimentat foamete în misiunile africane?
Mai ales în Sudanul de Sud, am tratat malnutriția, care afectează mulți copii și femei de acolo. Cu toate acestea, nu am întâlnit foamete în măsura în care este acum în Africa de Est - în Somalia, Etiopia și Kenya -. Este groaznic dacă mamele ajung într-o situație în care se gândesc la ce copil este mai puternic și are șansa de a supraviețui, așa că îi dau mai multă hrană în detrimentul celui mai slab. Adesea, copilul mai mare este mai puternic, așa că îi oferă mai mult din beneficiile pe care le primesc de la lucrătorii umanitari. Nu știu dacă aș putea lucra într-o astfel de situație. Când văd acele poze. Mulți dintre acei copii trebuie să moară sub ochii lor.

Oamenii care au oferit ajutor pentru foamete în Etiopia în anii 1980 au fost traumatizați. Odată cu lipsa de alimente, s-au simțit ca niște paznici în lagărele de concentrare, decidând cine are șansa de a supraviețui. În ce stadiu de malnutriție este încă posibil să salvați un copil?
Aceasta este o întrebare dificilă la care nu se poate răspunde exact. În medicină, nu puteți spune niciodată - vom salva acest lucru și nu acest lucru. Am avut un copil pacient într-un astfel de stadiu de malnutriție încât aproape l-am îngropat și copilul a părăsit în cele din urmă spitalul pe cont propriu. Și, dimpotrivă, mă ocupam de un copil pentru care eram aproape sută la sută sigur că își va reveni și a murit. Pentru copiii subnutriți, este important să ajutăm pe toată lumea cât pot și pentru ceea ce pot face. Alegeți, acest copil poate fi salvat și acest lucru nu poate fi, nu este posibil.

Nu ați rezolvat niciodată dilema cui să salvați?
Este adevărat că în condiții de teren am fost adesea expuși unei situații similare și rămân traume. Acest lucru s-a datorat lipsei de sânge pentru transfuzii. În Slovacia, avem pungi pentru transfuzii cu un volum de 100 ml pentru copii și pungi cu 500 ml de sânge pentru adulți. În Uganda, am avut pungi de doar 500 ml de sânge și a existat o lipsă a acestora. Și acum aveți o dilemă. Pacient adult și copil. Cui îi vei da transfuzia? Un copil care are nevoie doar de 100 ml și restul pe care trebuie să-l turnați, în timp ce acel adult are nevoie de doza completă? Acestea au fost cele mai grave situații pe care le-am trăit vreodată. Cum să decid? Nici în amintirile mele nu vreau să mă întorc la asta.

De ce copiii și femeile din Africa suferă de malnutriție?
În Sudanul de Sud, acest lucru se datorează în mare parte tradițiilor și slăbiciunii femeilor și copiilor din societate. Bărbații vin mai întâi și apoi sunt mult în spatele lor femei și copii. Chiar dacă au mâncare, mai întâi mănâncă un bărbat, apoi o femeie și apoi copii. Conform tradiției, în unele zone femeile alăptează copii timp de doi ani, ceea ce nu este, de asemenea, suficient pentru dezvoltarea lor sănătoasă. Iar malnutriția este legată și de faptul că femeile nu sunt educate și nu știu ce să le ofere copiilor să mănânce. Și chiar dacă știu, nu au mâncare.

De ce credeți că situația din Somalia a ajuns la stadiul de foamete?
Pot specula doar despre asta. Ori de câte ori există o perioadă lungă de secetă extremă și lipsă de alimente, așa ceva este iminent. În cazul Somaliei, este și o țară instabilă. Nu am fost în Somalia, dar știu de la colegii care lucrează pentru Medici fără Frontiere că are o infrastructură mai bună decât Sudanul de Sud, de exemplu, dar este mult mai rău să lucrezi acolo. Aceștia au spus că, chiar dacă au ajuns acolo și au muncit o vreme, s-a întâmplat adesea ca în câteva ore să trebuiască să facă bagajele și să părăsească țara din motive de securitate.

Ce este malnutriția din punctul de vedere al unui pediatru?
Există tabele exacte întocmite de Organizația Mondială a Sănătății. Știm cât de mult ar trebui să cântărească un bebeluș de un an, există diagrame pentru greutatea ideală în funcție de vârstă sau înălțime. Dacă copilul are mai puțin de 69% din greutatea așteptată, acesta eșuează, dacă este mai mic de 60%, este un grad sever de malnutriție.

Aceștia sunt copii slăbiți până la os și piele?
Aceasta este așa-numita malnutriție proteică-energetică, care are semne clinice. Copiii slăbiți până la os și piele suferă de marasmus, într-o stare mai gravă va exista umflături - acesta este așa-numitul fermentatoare. Și este și mai periculos din alt punct de vedere. Deoarece umflarea este pe tot corpul, iar mamele din Africa își împachetează cu grijă copiii în pături și piei de capră, dacă copilul nu se desfășoară și nu se uită corect la acesta, umflarea feței poate părea bine hrănită.

De ce copiii cu vârsta sub cinci ani sunt cei mai vulnerabili?
Copiii mici au nevoie, de asemenea, de energie pentru a crește și a construi organe ale corpului, inclusiv sistemul imunitar. Dacă le lipsește elementele de bază, imunitatea nu se poate dezvolta. Astfel de copii sunt adesea bolnavi atunci când se îmbolnăvesc, mănâncă și mai puțin - la fel ca adulții, dar boala în sine consumă mai multă energie - și malnutriția crește. Este un cerc atât de vicios. În plus, copiii sub vârsta de cinci ani sunt complet dependenți de îngrijirea părintească. Un copil înfometat de cinci ani din Kenya poate să apuce sau să cerșească ceva de unul singur, dar un copil care nici măcar nu știe să meargă este practic lipsit de apărare. Femeile și mamele care alăptează prezintă, de asemenea, un risc crescut de malnutriție.

De ce?
Vorbesc din experiența Sudanului de Sud. Femeile nu sunt pe picior de egalitate acolo cu bărbații. În plus, sunt epuizați de o serie de sarcini și nașteri. Corpul lor este slăbit și nici măcar nu primesc rații alimentare.

Prin urmare, ajutorul li se oferă în principal?
Este important ca ajutorul să fie distribuit de lucrătorii umanitari și să ajungă la cei care au nevoie de el. De aceea, caută grupuri în domeniu care sunt expuse riscului de malnutriție și le acordă prioritate. În Sudan, în timpul războiului, s-a întâmplat ca un pachet de alimente aruncat dintr-un avion să ajungă la bătrânul satului și apoi a distribuit proviziile. Și nu le-a împărțit în funcție de cine avea nevoie de ele, ci în funcție de ceea ce a considerat potrivit. În primul rând, bărbați. Deci femeile nu au ajuns direct la rații și cei care erau însărcinați sau care alăptau nici măcar nu puteau veni acolo.

Cum tratați copiii subnutriți?
Dacă au nevoie de spitalizare, îi ducem la un spital, unde primesc perfuzii cu soluții de minerale, vitamine și glucoză. Dacă nu sunt inconștienți și le putem da mâncare direct în stomac, o facem așa-numitele. tuburi nazogastrice - prin nas până la stomac. Acordați întotdeauna atenție cantității de lichid pe care o primește un copil, deoarece chiar și o doză ușor mai mare poate suprasolicita inima și poate ucide copilul. Dacă copilul este într-o stare suficientă. program nutrițional suplimentar, atunci mama primește un terci special pentru copil de trei ori pe zi. O pregătim din lapte și biscuiți, care sunt disponibili în Programul alimentar mondial. Terciul conține substanțe nutritive și vitaminele necesare. Tratarea malnutriției severe este dificilă. Este întregul proces. Copiii primesc perfuzii, adesea transfuzii, trebuie să fie suplimentate cu minerale, glucoză și să li se administreze antibiotice. Mâncarea vine doar în continuare.

Și câtă hrană este necesară pentru a începe?
Începe cu atenție, primele două zile cu o doză de 11 ml pe kilogram la fiecare două ore - chiar și noaptea. În zilele 3 până la 5, doza este crescută la 16 ml/kg la fiecare trei ore și din ziua 6 la 22 ml/kg la fiecare patru ore. Dar este încă 130 ml/kg pe zi. Treptat, doza este crescută la 200 ml/kg pe zi, așa cum este tolerată de copil. În orice caz, chiar și pentru copiii care pot lua alimente pe cale orală, doza trebuie crescută doar treptat. Copiii din etapa marasmus sunt atât de flămânzi încât - așa cum se spune - ar mânca și unghii. Cu toate acestea, nu ar digera dozele mari, le-ar respinge și problema persistă. Dimpotrivă, copiii aflați în stadiul de umflare sunt apatici și dacă așezați un castron cu mâncare în fața lor, nu îl vor atinge.

Când îi spui unui copil subnutrit: este în regulă, iese din el?
Primele două săptămâni sunt critice pentru malnutriția severă. Un semn pronostic bun este atunci când apetitul copiilor revine după o săptămână, când se îngrașă bine. Cu toate acestea, semnele de insuficiență cardiacă trebuie monitorizate în permanență. Aceasta este o problemă gravă care pune viața în pericol. Se întâmplă adesea ca, în ciuda tuturor terapiilor intensive, copiii să nu supraviețuiască în primele două săptămâni. Se pare că se îmbunătățește și atunci parcă a greșit. Deoarece acești copii au o imunitate slabă, sunt predispuși la boli și infecții. Un simptom foarte bun al tratamentului este atunci când copilul zâmbește după câteva zile. Apoi aș pune mâna în foc ca să ies din ea.

Probabil că nu îți place când oamenii mănâncă în exces și apoi încearcă să urmeze o dietă?
Rădăcim mâncare aici. Când iau cantitățile pe care le cumpără oamenii la promoțiile din supermarketuri sau câtă mâncare este aruncată! Simt că oamenii nu știu uneori ce să facă cu bunătatea. Și sunt considerați săraci atunci când nu pot merge în vacanță la mare în fiecare an. Poate unii au plâns la televizor când au văzut imaginile foametei din Africa. Dar câți vorbesc despre televizor? Acesta este unul dintre lucrurile pe care mi le-a dat Africa. Îmi amintesc că, când m-am întors după prima mea misiune în Kenya, totul mi s-a părut a fi un fel de reclamă. Oamenii nu au ce mânca acolo și mâncarea este aruncată. De atunci, am rămas cu ea că mănânc doar când mi-e foame și nu pierd.

De ce ați decis de fapt să lucrați în misiuni medicale în Africa?
Inițial, Africa nu mă atrăgea în niciun fel. După ce am terminat școala, am vrut să merg într-o țară în curs de dezvoltare, ci mai degrabă în America de Sud sau Asia. Întâmplător, îmi făceam studiile doctorale la Universitatea din Trnava în momentul în care profesorul Krčméry își lansa primele proiecte în Africa. Mi-a permis să urmez un curs de medicină tropicală în Peru, pentru care am primit o bursă americană, cu condiția ca la întoarcere să plec imediat în misiune. Primul proiect a început în Kenya și am intrat în al doilea echipaj în 1999. Și am rămas Africa. Africa este așa - fie te îndrăgostești de ea și te întorci acolo pentru tot restul vieții tale, fie nu te adresezi acesteia și nu te întorci niciodată acolo.

Și de ce te mai întorci acolo?
Probabil pentru că împinge persoana personal. Acolo depinde de el însuși și trebuie să se îngrijească în condiții complicate. În Sudan, în timpul războiului, am aflat, de asemenea, cât de important este să îmi prețuiesc viața. Nu am fost niciodată băiat, dar m-am speriat acolo. Uneori mă gândeam, dacă cineva mă împușcă aici, nimeni nu mă va îngropa. Am început să apreciez lucrurile pe care le luasem de la sine.

Nu ai vrut niciodată să o lași? Problemele de acolo sunt complicate și este o cultură diferită.
Șocul cultural are mai multe faze. De asemenea, am trecut printr-o fază în care cineva este conștient de diferențe, vede că nu înțelege deloc cultura și nu o urăște. Când am fost în Kenya pentru a doua oară în jumătate de an, am urât atât de mult Africa, încât, când am întâlnit un bărbat alb, l-am considerat imediat o rudă de sânge. Am fost atât de dezgustat încât, după întoarcerea în Slovacia, nu am vrut niciodată să mă întorc acolo. A treia descoperire pentru mine a fost când profesorul Krčméry m-a convins să merg oricum. De atunci, am început să o iau ca să fiu eu, vin din această cultură, pot oferi asta, dar nu pot schimba totul. Și acestea sunt ele, cultura lor și eu pot lua ceva din acea cultură care mă va îmbogăți și nu trebuie să o forțez.

Deci, nu mergeți în Africa cu Complexul Salvator?
Nu mă duc acolo salvând lumea. Mă duc la muncă acolo. Slujba mea este exact aceeași cu robotul altcuiva care încearcă să-și facă robotul bine aici în Slovacia și nu a fost niciodată în Africa. Îmi place să merg acolo, dar nu pentru că dau ceva. Este cu două fețe - dau ceva, primesc ceva. Când mă întorc acasă, problemele cu care ne confruntăm aici mi se par, ca și faptul că copiii care nu au primit îngrijiri medicale de bază mor acolo în fața ochilor tăi. Așadar, când mă întorc din Africa, nimic nu știe să „formeze” sau să mă enerveze pentru mine cel puțin o jumătate de an. Ciudat este că, atunci când mă duc acolo, pot începe să lucrez în ziua următoare. Altfel, nu Nu funcționează, îmi ia întotdeauna ceva timp să mă adaptez.

Text: Daniela Balážová pentru Adevăr
Foto: SHUTTERSTOCK