Cauze, simptome și tratamentul endometriozei.
5. mar 2004 la 21:57 (actualizat 19. feb 2018 la 14:00) Primar.sme.sk
Endometrioza este una dintre bolile care afectează femeile aflate la vârsta fertilă.
În boală, depunerile mucoasei uterine sunt localizate fie în alte țesuturi ale uterului, de exemplu în mușchi, fie în afara cavității uterine. Acestea pot fi prezente în trompa uterină, ovar sau în alte organe ale corpului.
Țesutul uterin dislocat participă la modificări ciclice normale ale uterului și, prin urmare, provoacă dificultăți în special în timpul menstruației. Principalul simptom al endometriozei este sângerarea menstruală dureroasă.
Alte dificultăți, cum ar fi durerile lombare, actul sexual dureros, durerile din podeaua pelviană și prezența sângelui în scaun sau urină depind de ce organe se află țesutul uterin dislocat.
Simptomele sunt legate de ciclul hormonal al femeii și de obicei dispar când se ajunge la menopauză. Diverse teorii sunt reconsiderate ca fiind cauzele bolii. Tratamentul constă în cea mai mare parte în îndepărtarea chirurgicală a focarelor endometriozei, însoțită de blocarea medicamentoasă a ciclului hormonal.
Ce este endometrioza
Stratul cel mai interior al uterului, endometrul, suferă ciclul hormonal al unei femei, care se repetă aproximativ la fiecare 28 de zile. Endometrul se formează sub influența hormonilor feminini, cum ar fi estrogeni și progesteron. Ar trebui să asigure cuibărirea oului fertilizat în timpul sarcinii.
Dacă ovulul nu este fertilizat după ovulație, endometrul va fi eliminat prin sângerări menstruale. Imediat, construcția mucoasei uterine începe într-un nou ciclu.
Termenul de endometru pentru mucoasa din interiorul uterului provine din limba greacă și constă din metru (uter) și endo (în interior). Cuvântul uter a fost folosit încă din secolul al XVI-lea și este derivat din gibberanul vechi german superior cu semnificația „(s) a procrea, a produce, a naște. Termenul pentru uter - uter, derivat din latină, înseamnă „abdomen, pântecul mamei”.
La rândul său, endometrioza se referă la prezența mucoasei uterului (endometru) în alte țesuturi. Poate apărea în mușchiul uterului sau în afara cavității uterine în diferite organe ale corpului. Țesutul dislocat este capabil să funcționeze și participă la ciclul menstrual ca o căptușeală uterină normală.
În funcție de locul în care se află căptușeala uterului, se face distincția între endometrioza internă (internă) și externă (externă).
În endometrioza interna uterină, focarele endometriozei sunt situate în interiorul uterului în alte straturi decât endometrul, de exemplu în mușchiul uterului.
Pe de altă parte, în endometrioza exterioară uterină, focarele apar în afara uterului în alte organe. În principiu, ele pot apărea în toate organele. Cu toate acestea, ele apar cel mai adesea în imediata apropiere a uterului, în organele bazinului mic ca în trompa uterină și ovare, respectiv în cavitatea abdominală dintre intestin și partea din spate a uterului (spațiul Douglas).
Endometrioza poate fi asociată cu dureri foarte severe și poate duce chiar la obstrucție intestinală.
Cauzele endometriozei
Există diverse teorii pentru dezvoltarea endometriozei. De exemplu, în trecut, s-a discutat că focarele endometriozei se formează prin transformarea din alte tipuri de țesuturi, așa-numita metaplazie.
Alte teorii se bazează pe introducerea celulelor endometriale din uter prin sânge sau vase limfatice, de exemplu în plămâni.
Astăzi, așa-numita menstruație retrogradă este considerată a fi un alt factor important în formarea depozitelor de endometrioză. În acest caz, se crede că sângerarea menstruală deviază o celulă endometrială din uter, de exemplu în trompele uterine.
Procesele imunologice în special par a fi cruciale pentru depunerea celulelor endometriale în afara uterului. Se spune că celulele introduse pot crește în alte organe numai atunci când sistemul imunitar este supraîncărcat sau nu funcționează suficient. Cu toate acestea, procesele exacte în dezvoltarea endometriozei nu sunt încă cunoscute.
Apariția endometriozei
Deși endometrioza este o boală la nivel mondial, nu există date naționale sau globale privind incidența acesteia. Cu toate acestea, endometrioza apare în aproximativ 10-25% din toate intervențiile chirurgicale ginecologice.
Nu există date exacte cu privire la incidența bolii, deoarece multe femei afectate nu au probleme și boala nu apare.
Probabilitatea de endometrioză crește odată cu vârsta până la debutul menopauzei și apoi scade rapid. Diagnosticul se face de obicei între 20 și 40 de ani.
Simptome care însoțesc endometrioza
Dificultățile cauzate de endometrioză sunt legate de ciclul hormonal al unei femei și, prin urmare, dispar odată cu apariția menopauzei.
Gradul de severitate al bolii și intensitatea dificultăților nu sunt neapărat legate. Aproximativ jumătate dintre cei afectați nu prezintă simptome tipice. Dificultățile întâmpinate depind în primul rând de localizarea leziunii endometriozei.
Principalul simptom este sângerarea menstruală dureroasă (dismenoree). Durerea începe cu puțin înainte de apariția sângerărilor menstruale și se intensifică în primele două zile de sângerare. În anumite circumstanțe, acestea sunt atât de severe încât pacienții rămân în imposibilitatea de a lucra în aceste zile.
Uneori durerea persistă mult timp sau apare destul de independent de ciclu. Se crede că această durere persistentă este cauzată de deteriorarea țesutului în care se află depunerile de endometrioză. Mai ales în locurile în care sângele nu se poate scurge din motive anatomice, sângerările repetate provoacă iritații.
Depozitele de endometrioză, care se află în cavitatea abdominală dintre intestin și uter, duc la dureri încrucișate și dureri în timpul actului sexual.
Un alt simptom important sunt tulburările de sângerare menstruală. Pacienții se plâng adesea de sângerări și pete. Dacă depunerile de endometrioză sunt localizate în stratul mușchiului uterin, sângerările menstruale sunt severe și durează de obicei mult timp.
Alte probleme mai puțin frecvente sunt sângele în urină și dificultatea de a urina în endometrioza vezicii urinare. Pot apărea cheaguri de sânge în scaun și tulburări de golire în endometrioză în rect. În plus, poate apărea obstrucție intestinală.
În timpul sarcinii, problemele dispar de obicei sau dispar complet deoarece sângerarea menstruală este oprită. Cu toate acestea, de obicei se întorc imediat după naștere.
Posibile complicații
Sângerarea repetată a leziunilor endometriozei în locurile în care sângele poate fi dificil de drenat duce la iritarea permanentă a țesuturilor.
Rezultatul poate fi aderențe și cicatrici, care duc la dureri severe și la limitări ale funcției organelor. De exemplu, chisturile din sânge se formează la focarele endometriozei din trompele uterine, care se numesc chisturi de ciocolată în funcție de culoarea sângelui stocat. Procesele cicatriciale pot provoca stenoza în trompele uterine.
O complicație obișnuită a endometriozei este infertilitatea, adică sterilitatea. Pe de o parte, este probabil condiționată de creșterea și cicatrizarea organelor importante pentru sarcină, cum ar fi trompele uterine și ovarele. Pe de altă parte, procesele imunologice sunt considerate a fi cauzele endometriozei.
Tratamentul țintit și în timp util al endometriozei poate elimina sterilitatea.
Diagnosticul endometriozei
Primele semne ale existenței endometriozei provin din descrierile simptomelor pacienților.
Durerea severă în timpul sângerărilor menstruale, care apare la vârsta adultă, este tipică endometriozei. Acestea sunt denumite dismenoree secundară, spre deosebire de așa-numita dismenoree primară, care apare încă din primele luni după prima sângerare menstruală și nu este legată de modificările organelor bolnave.
Cu toate acestea, nu există nicio legătură între gradul de severitate a durerii și întinderea bolii.
La examenul ginecologic, focarele endometriozei pot fi observate în vagin și colul uterin. În cazul endometriozei ovariene, acestea sunt de obicei mărite și aparent supuse unor modificări nodulare palpabile.
Metode de imagistică, cum ar fi ultrasunetele sau tomografia computerizată, sunt utilizate de obicei pentru a determina amploarea modificărilor organelor.
Diagnosticul este confirmat prin laparoscopie cu prelevare simultană de țesuturi (biopsie), care este apoi evaluată microscopic.
Cum se tratează endometrioza
Tratamentul endometriozei este orientat în funcție de amploarea și localizarea endometriozei sau în funcție de vârsta pacientului și de dorința ei de a avea un copil.
În principiu, atât tratamentul chirurgical, cât și tratamentul medicamentos sunt posibile și, în multe cazuri, ambele metode sunt combinate.
Tratament chirurgical
Chirurgia este cea mai eficientă terapie. În funcție de dimensiunea și localizarea focarelor de endometrioză, sunt disponibile diferite tehnici chirurgicale.
Depozitele de endometrioză, care sunt accesibile prin vagin, pot fi tăiate direct de către ginecolog (excizie). Leziunile mai mici din interiorul spațiului abdominal sunt operate cu laser în timpul laparoscopiei sau sclerotizate electrochirurgical.
Îndepărtarea chirurgicală în timpul laparoscopiei utilizând o tehnică minim invazivă (așa-numita „intervenție chirurgicală de gaură”) s-a dovedit a fi o metodă eficientă pentru îndepărtarea focarelor de endometrioză.
Pentru rulmenții mari sau nefavorabili, este necesară o incizie abdominală.
În astfel de cazuri sau dacă femeia nu mai dorește un copil, îndepărtarea completă a ovarelor este uneori recomandată pentru a opri ciclul hormonal al pacientului și, astfel, simptomele însoțitoare ale endometriozei.
Tratament medicamentos
Tratamentul medicamentos este adesea folosit ca terapie adjuvantă înainte sau după operație. Cu toate acestea, este posibil și ca terapie de sine stătătoare.
Scopul este blocarea ciclului hormonal, cu regresia focarelor de endometrioză. Prin urmare, se utilizează combinații de estrogeni și progestativi. Medicamentele trebuie administrate în general mai mult de șase luni.
Rezultate bune sunt adesea obținute cu focare mai mici de endometrioză. Cu toate acestea, în multe cazuri, acestea duc la o serie de efecte secundare neplăcute, cum ar fi creșterea în greutate, oboseală, insomnie, schimbări de dispoziție și înroșirea feței.
În plus, majoritatea medicamentelor au o incidență ridicată a recurenței bolii. În primii doi ani după tratamentul medicamentos separat, acesta este de obicei între 15 și 35%.
Prognostic și prevenire
Operațiile care sunt asociate cu îndepărtarea completă a focarelor de endometrioză sunt de obicei foarte reușite și, în multe cazuri, conduc la eliminarea simptomelor.
La pacienții care au fost sterili ca urmare a endometriozei, aproximativ jumătate dintre ei pot avea dorința unui copil.
Mai ales după tratamentul exclusiv medicamentos, există un risc semnificativ de reapariție a bolii. Numai îndepărtarea completă a ovarelor sau trecerea la menopauză odată cu sfârșitul sângerării menstruale oferă o anumită protecție împotriva recurenței.
Nu se cunosc măsuri preventive, cum ar fi protecția împotriva endometriozei.