formă

Utilizarea dializei peritoneale în Slovacia este la un nivel semnificativ scăzut. Această formă de tratament are nu numai o intervenție mai puțin invazivă în viața pacientului, ci și beneficii economice incontestabile. Într-o analiză detaliată, am analizat de ce este cazul și cum am putea îmbunătăți situația actuală. Textul integral al analizei poate fi găsit la acest link https://izp.sk/analyzy-a-komentare/.

Rinichii sunt un organ extrem de important care păstrează echilibrul multor funcții din corp. Cu toate acestea, vom deveni pe deplin conștienți de importanța funcționării lor doar atunci când nu funcționează pe deplin. În etapele finale ale insuficienței renale, pacientul are doar două opțiuni; transplant sau dializă.

Dializa este procesul de înlocuire a funcției renale cu o formă artificială, adică curățarea sângelui și a sistemului circulator de substanțe nedorite, cum ar fi apa sau toxinele, printr-o membrană semipermeabilă. Cele două tipuri principale de dializă sunt externe, hemodializă (HD) și internă, dializă peritoneală (PD). Există numeroase motive pentru insuficiența renală și, prin urmare, probleme, ambele fiind potrivite pentru aproximativ 70% dintre pacienți.

Două tipuri de dializă, două moduri de viață

O formă semnificativ mai răspândită este hemodializa, care constă în curățarea cu un filtru artificial într-un dializator extracorporeal. Sângele este extras din vase printr-un cateter temporar sau o fistulă permanentă, iar pacienții trebuie să vină la centrul de dializă, de obicei de trei ori pe săptămână. În cele mai rele cazuri și etape chiar mai des. Viața pacienților este, de asemenea, complicată de programele centrelor de dializă și de transportul organizat colectiv.

Prin urmare, nu este surprinzător faptul că viața unei persoane pe hemodializă este dominată de diagnosticul său și numai într-un minim de cazuri pacientul este capabil să continue să lucreze sau să studieze. Marea majoritate a pacienților cu hemodializă trebuie să urmeze o pensie de invaliditate, unde se află într-o situație cu persoane cu dizabilități severe sau leziuni.

Pe de altă parte, dializa peritoneală folosește membrana din peritoneu (de unde și denumirea de peritoneal) pentru a curăța sângele corpului prin soluția de dializă, filtrând substanțele nedorite din organism. Prin urmare, procesul de dializă are loc în corp și, după ce soluția este umplută cu substanțe nedorite, este evacuată din corp și înlocuită cu altele noi.

Dializa peritoneală are două metode principale - ambulatoriu continuu (CAPD) și automat (APD). CAPD nu folosește un dispozitiv, ci doar tuburi și o pungă de soluție (similară cu o perfuzie), se efectuează de cel mult patru ori pe zi, iar schimbarea soluției durează aproximativ o jumătate de oră până la trei sferturi de oră. APD are loc din nou în timpul somnului pe timp de noapte, când o persoană este conectată la dispozitiv.

Procesul de dializă poate avea loc oriunde, nu numai în centrul de dializă și, prin urmare, PD afectează viața pacientului semnificativ mai puțin decât în ​​cazul hemodializei. Prin urmare, calitatea vieții celor mai mulți pacienți este semnificativ mai mare, conform sondajelor și studiilor interne și străine. În mod semnificativ mai puțini pacienți trebuie să se retragă sau să își schimbe complet stilul de viață. Aproximativ 43% dintre pacienții care utilizează PD rămân la locul de muncă inițial sau în cazul dializei peritoneale automate la copii la școală.

Diferența de preț pentru sistemul de îngrijire a sănătății și de stat nu se află deci numai în prețul performanței de dializă în sine, ci și în costurile aferente, cum ar fi transportul sau pensia de invaliditate. Sistemul de sănătate este interesat nu numai de tratarea pacienților, ci și de menținerea calității și a modului lor de viață, iar în acest caz, dializa peritoneală este, fără îndoială, o soluție excelentă. Deci, de ce este atât de puțin folosit?

Dominația hemodializei în țara noastră și situația din lume

Am analizat datele tuturor companiilor de asigurări de sănătate din Slovacia pentru 2017 și din 3.829 de pacienți cu dializă pe termen lung, doar 100 au utilizat dializa peritoneală, ceea ce reprezintă doar 2,6% din pacienți. Dintre acestea, 56 au folosit dializă peritoneală automată (APD) și 44 continuă (CAPD).

În medie, acești pacienți au 55 de ani, comparativ cu vârsta medie de 65 de ani la pacienții cu hemodializă. Grupul de pacienți cu PD are, de asemenea, o proporție mai mare de femei, 45% decât în ​​grupul cu HD, 41%.

În Republica Cehă, situația este în mod similar nefavorabilă pentru PD, unde este utilizată doar de aproximativ 7%. Țările Europei de Vest și de Nord sunt semnificativ mai bine, cu până la 21% folosind PD în Danemarca și Suedia, 13% în Regatul Unit și 14% în Ungaria și Ucraina învecinate.

Deși la nivel global, doar aproximativ 15% folosesc forme domestice de dializă, unele sisteme de sănătate preferă cu tărie PD. În Hong Kong și Thailanda, de exemplu, se aplică așa-numita „PD-First Policy”, adică dializa peritoneală este automat prima alegere a tratamentului, dacă este posibil pentru pacient și, prin urmare, este utilizată de până la 70% dintre pacienții din aceste țări. În țări precum Statele Unite, Canada, Spania și Taiwan, politica este „favorizată de PD”, deci dializa peritoneală este preferată față de hemodializă. Și în Australia, Finlanda și Noua Zeelandă, aceștia au o politică „Prima dializă la domiciliu”, adică preferă dializa acasă.

Valoare adăugată mai mare a utilizării dializei peritoneale

Pe baza datelor de la companiile de asigurări de sănătate, am creat un model de cost care ia în considerare nu numai prețurile tipurilor de dializă în sine, ci și transportul, prețurile complicațiilor sau medicamentelor. Complicațiile sunt definite ca diverse probleme cu aplicarea separată a PD, care poate necesita spitalizare.

Pacientul mediu pe hemodializă costă o companie de asigurări 29.833 € pe an, adică 6.008 €, sau 20%, mai mult decât pentru pacienții care fac dializă peritoneală continuă (CAPD) sau 2.127 € (7%) mai mult decât pentru pacienții aflați în dializă peritoneală ambulatorie APD). Prețul APD include un dispozitiv la care pacientul este conectat în timpul nopții.

Economiile sunt create nu numai de prețurile mai ieftine ale serviciilor, ci și de economisirea banilor pentru transport. Dacă adăugăm la aceasta faptul că pacienții care fac hemodializă merg aproape întotdeauna pe o pensie de invaliditate, dar nu și pe dializa peritoneală, economiile pentru stat prin costuri mai mici de asigurări sociale vor crește la 7.975 euro pentru CAPD sau 4.094 euro pentru DAP pe an. Cu toate acestea, mai important decât economiile economice este că pacienții cu PD rămân la locul de muncă inițial sau nu trebuie să perturbe în mod semnificativ relațiile lor sociale.

Dacă, teoretic, am putea trece numărul maxim de pacienți de la hemodializă la dializa peritoneală automată (ADD), sistemul nostru de sănătate și asistență socială ar economisi aproximativ 5,4 milioane de euro pe an și chiar până la 10,6 milioane de euro când sunt incluse pensiile de invaliditate .eur pe an. Trecerea la dializa continuă automată mai ieftină (CAPD) ar economisi până la 15,8 milioane EUR pe an și chiar aproape 21 milioane EUR după pensiile de invaliditate.

Desigur, nu toți pacienții pot trece la PD imediat. Această formă de dializă este, fără îndoială, mai dificilă pentru pacient, deoarece necesită capacitatea de a-și îndeplini sarcinile independent sau de a răspunde în caz de probleme. Prin urmare, este mai popular în întreaga lume, în special la pacienții mai tineri.

Aspect economic al prevalenței scăzute a dializei peritoneale

Odată cu stabilirea actuală a plăților pentru performanță, centrele de dializă nu au un stimulent financiar pentru a transfera oamenii către PD, deoarece primesc mult mai puțini bani pentru aceasta. În analiză, am analizat mai multe scenarii de creștere a plăților de către Compania Generală de Asigurări de Sănătate (VšZP) pentru servicii individuale de asistență medicală pentru centrele de dializă și efectul general al acestora chiar și pe deplin, adică tranziția a 70% a pacienților la asistență medicală.

Creșterea acestor plăți ar reduce economiile economice absolute în cazul unei tranziții mai semnificative a pacienților de la HD la PD, dar ar crește calitatea vieții menționate mai sus și, de asemenea, ar economisi costul pensiilor de invaliditate în sistemul social. Analiza noastră a găsit un punct neutru din punct de vedere economic bazat pe datele noastre, care va crește plățile pentru performanța de dializă a APD cu 9,2% și a CAPD cu până la 20%, menținând în același timp avantajul financiar al utilizării PD.

În prezent, încercăm să găsim în cooperare cu VsŽP cel mai adecvat și compromisor nivel de finanțare, care să motiveze economic centrele de dializă, dar în același timp să reflecte prețul real al serviciilor de asistență medicală din punctul de vedere al centrelor de dializă.

Cum să continui?

În extinderea utilizării PD, putem fi inspirați din țările străine, unde vedem că doar o creștere a plăților pentru PD nu își va extinde utilizarea. În Republica Cehă, de exemplu, a ajutat așa-numitul serviciu de asistență, unde, la începutul utilizării pacienților cu PD, urmează cursuri de formare într-un centru de dializă, unde învață noțiunile de bază pentru autoimplementarea PD sau cum să rezolve problema cele mai frecvente probleme. Datorită utilizării dispozitivului, APD permite medicului să controleze mai bine starea pacientului la distanță.

Schema de dializă peritoneală automată (DAP). Sursa diagramei originale: Institutul Național al Diabetului și Bolilor Digestive și Rinichilor din Statele Unite (NIDDK)

Înființarea unor centre specializate pentru dializă peritoneală în cadrul spitalelor universitare și didactice, unde medicii s-ar concentra în mod special pe rezolvarea complicațiilor asociate tratamentului PD, ar putea fi, de asemenea, benefică. Un astfel de centru de dializă cu dializă peritoneală preferată funcționează acum la P.D. Roosevelt în Banská Bystrica.

Desigur, dacă există un donator adecvat, un transplant de rinichi este cea mai bună și mai eficientă soluție în ceea ce privește calitatea vieții pacientului și economiile în asistență medicală. Numărul redus de transplanturi din Slovacia, cauzele sale și posibilele îmbunătățiri, le vom aborda în blogul următor.

Puteți vedea analiza completă cu toate datele la acest link.

Jakub Dovčík, Ján Dudek, Kristína Porvažníková, Alexandra Tövišová,
Institutul de Politici de Sănătate

Dacă sunteți interesat de munca noastră, vom fi fericiți dacă ne urmați pe Facebook.