PROBLEME ȘI PREZENTARE GENERALĂ A LITERATURII
1.1 Obezitatea
Obezitatea devine o problemă gravă de sănătate publică nu numai pentru că incidența sa în țările cu un nivel ridicat de viață este în continuă creștere, ci și pentru că este una dintre cele mai frecvente cauze ale tulburărilor moderne de sănătate umană. „Excesul de greutate și obezitatea sunt condiții în care s-a acumulat o cantitate excesivă de grăsime în organism, iar obezitatea este cazul cel mai dificil. Este cel mai mare factor de risc pentru bolile de inimă și, în plus, crește probabilitatea de a dezvolta alte boli, cum ar fi diabetul, artrita, hipertensiunea arterială și unele forme de cancer. ”[1] Obezitatea este deci rezultatul unui stil de viață slab, în special o alimentație și o activitate fizică slabe.activitate. „Grăsimea ar trebui să reprezinte 15-20% din greutatea corporală a unui bărbat tânăr adult și 20-25% a unei femei tinere adulte.” [2] Acest raport crește ușor odată cu vârsta. Mai multe grăsimi sunt nesănătoase, iar obezul este cel care cântărește cu 20% mai mult decât greutatea ideală maximă.
1.2 Cauze
Cauza obezității este o tulburare a raportului dintre consumul și cheltuielile de energie, cu venituri care depășesc cheltuielile. Oamenii grași mănâncă mai multe alimente decât au nevoie pentru a-și satisface nevoile de energie. O persoană câștigă întotdeauna greutate atunci când efortul său fizic și activitatea sa biologică sunt mai mici decât consumul de alimente. O persoană grasă, indiferent dacă mănâncă mai mult, precum sau mai puțin decât alte persoane, mănâncă întotdeauna mai mult decât are nevoie. Uneori, el alege și raportul greșit de substanțe nutritive din dietă, preferând zaharurile și grăsimile față de proteine, legume și fructe. Mulți nu își dau seama că zaharurile ne-arse sunt transformate în grăsimi în organism. Supraalimentarea cu carbohidrați duce cel mai adesea la obezitate.
Cantitatea de alimente consumate este determinată de senzația de foame, respectiv. pofta de mâncare și sațietate. Intensitatea și rotația reciprocă a acestora sunt controlate în funcție de nevoile organismului prin mecanisme de reglare, în special sistemul nervos central. Perturbarea centrelor de reglementare ale creierului poate duce la o stare în care foamea și pofta de mâncare depășesc consumul de energie, aportul devine mai mare decât consumul și obezitatea. Slăbirea mecanismelor de control poate fi congenitală, dar tulburarea nu se poate manifesta imediat după naștere.
Persoanele instabile din punct de vedere mental solicită deseori compensare în hrană pentru alte pasiuni nesatisfăcătoare. Toate aceste circumstanțe provoacă o supraalimentare ocazională, care devine din ce în ce mai frecventă până când devine în cele din urmă un stereotip - un obicei obișnuit. Sentimentul de sațietate apare numai atunci când o persoană este mâncată excesiv. Acest obicei prost se manifestă ca extrem de dăunător la o vârstă mai târzie, când modul de viață duce la o activitate fizică mai redusă.
1.2.1 Factori de risc
Poate provoca dificultăți de respirație la efort, în cazuri mai severe chiar și atunci când este îngrijorat. Persoanele foarte grase au adesea niveluri ridicate de colesterol și, prin urmare, sunt predispuse la calculi biliari. Persoanele grase sunt predispuse la abraziuni și boli fungice ale pielii pe pliurile sale, cum ar fi inghinele. În plus, femeile sunt predispuse la tulburări menstruale și infertilitate. Obezitatea cauzează adesea dureri de spate, deoarece partea superioară a corpului este severă și apasă pe coloana inferioară. Accidente vasculare cerebrale sunt de două ori mai frecvente la persoanele grase, deoarece acestea au adesea colesterol ridicat din sânge sau tensiune arterială crescută. Mortalitatea crescută a persoanelor grase este cauzată în principal de boli circulatorii, de ex. boală coronariană. Greutatea mare pune tensiune excesivă asupra articulațiilor picioarelor. Umflarea și durerile articulare asociate cu artrita se agravează doar cu obezitatea. O persoană a cărei greutate este cu peste 40% peste ideal este cu riscul de două ori mai mare de deces din cauza bolilor coronariene.
Obezitatea poate crește riscul apariției tumorilor uterine, de prostată și de colon, probleme de respirație cu efort sporit, sindrom de apnee de somn (apnee de somn cu o scădere marcată a calității somnului), boli degenerative ale articulațiilor, probleme ale pielii (eczeme, ciuperci, celulită, vergeturi) și umflături. Gradul de risc este influențat, de exemplu, de nivelul relativ de creștere în greutate, de localizarea grăsimii corporale, de amploarea creșterii în greutate în timpul maturității și de cantitatea de activitate fizică. Majoritatea acestor probleme pot fi îmbunătățite cu o slăbire relativ mică (10-15%), mai ales atunci când crește și activitatea fizică.
1.2.2 Boli
Diabet
Diabetul este o boală metabolică cu tulburarea primară a metabolismului zahărului din cauza deficitului de insulină. Diabetul este o boală de masă, există 30 de milioane de diabetici în lume. Cel mai adesea apare între 40 și 60 de ani și afectează bărbații și femeile la fel de des. Are un caracter ereditar.
Dintre toate bolile grave, diabetul de tip 2 (un tip de diabet care apare de obicei la vârsta adultă și este asociat cu supraponderalitatea) sau diabetul zaharat non-insulinodependent (NIDDM) este cel mai asociat cu obezitatea și supraponderalitatea. Riscul de a dezvolta diabet de tip 2 crește deja la o valoare IMC mult mai mică decât valoarea pragului pentru obezitate (IMC 30). Femeile obeze sunt de până la 12 ori mai predispuse să dezvolte diabet de tip 2 decât femeile cu greutate sănătoasă. Riscul de diabet de tip 2 crește odată cu IMC, în special la persoanele cu antecedente familiale de diabet și scade odată cu scăderea greutății.
Boli cardiovasculare și hipertensiune arterială
Bolile cardiovasculare (BCV) includ bolile coronariene (PIO), infarctul și bolile vasculare periferice. Aceste boli reprezintă o proporție mare (până la o treime) a deceselor, atât pentru bărbați, cât și pentru femei, în cele mai industrializate țări, iar incidența acestora crește și în țările în curs de dezvoltare. Obezitatea face ca o persoană să fie susceptibilă la o serie de factori de risc cardiovascular, inclusiv hipertensiune arterială și niveluri crescute de colesterol din sânge. La femei, obezitatea este al treilea cel mai important indicator al BCV după vârstă și tensiune arterială. Riscul de infarct este de aproximativ trei ori mai mare la femeile obeze decât la femeile zvelte de aceeași vârstă.
Există numeroase dovezi care să lege legătura dintre hipertensiune arterială și obezitate, proporția cazurilor de tensiune arterială crescută datorată obezității fiind estimată la 30-65% în rândul occidentalilor. Tensiunea arterială crește odată cu IMC - cu fiecare creștere în greutate de 10 kg, tensiunea arterială crește cu 2-3 mm Hg. În schimb, scăderea în greutate determină o scădere a tensiunii arteriale, fiecare pierdere de 1% din greutatea corporală scăzând de obicei cu 1-2 mm Hg.
Incidența hipertensiunii arteriale la persoanele supraponderale este de aproape trei ori mai mare decât la persoanele neponderale, iar riscul tensiunii arteriale crescute la persoanele supraponderale cu vârsta cuprinsă între 20 și 44 de ani este de aproape șase ori mai mare decât la persoanele neponderale.
Cancer
Deși legătura dintre obezitate și cancer nu este atât de bine definită, mai multe studii au descoperit o asociere între supraponderali și incidența anumitor tipuri de cancer, în special cancer hormonal dependent și cancer gastrointestinal. Femeile obeze au prezentat, de asemenea, un risc mai mare de cancer la sân, mucoasa uterului, ovarelor și a colului uterin și există unele dovezi ale unui risc crescut de cancer de prostată și rect la bărbați. Acest lucru este probabil cel mai vizibil în cazul cancerului de colon, care este de aproape trei ori mai probabil să apară la obezitate atât la bărbați, cât și la femei.
Osteoartrita
„Bolile degenerative ale articulațiilor nazale, precum genunchiul, sunt complicații foarte frecvente ale obezității și ale supraponderabilității. Cauza este în general considerată a fi deteriorarea mecanică a articulațiilor din cauza supraponderalității. Durerile de spate sunt, de asemenea, mai frecvente la persoanele obeze, care pot fi unul dintre principalii factori care contribuie la absența muncii legate de obezitate. ”[3]
Aspecte mentale
Obezitatea este foarte stigmatizată în multe țări europene în ceea ce privește aspectul fizic perceput nedorit, precum și tulburările de caracter pe care ar trebui să le indice. Chiar și copiii de șase ani percep copiii obezi ca „leneși, murdari, proști, urâți, mincinoși și înșelători”.
Oamenii obezi trebuie să facă față discriminării. Un studiu al femeilor tinere supraponderale din Statele Unite a constatat că acestea câștigă semnificativ mai puțin decât femeile sănătoase care nu sunt supraponderale sau femeile cu alte probleme cronice de sănătate.
Boli cardiovasculare
Bolile cardiovasculare includ, de exemplu, angina pectorală, o boală cardiacă ischemică care poate duce, de exemplu, la infarct miocardic sau accident vascular cerebral. Bolile cardiovasculare sunt cea mai frecventă cauză de deces la cele mai înalte categorii de vârstă (până la 60% din decese).
1.3 Prevenirea
Astăzi, activitatea fizică zilnică de 45-60 de minute este considerată pentru a preveni dezvoltarea obezității. Pentru cei care reușesc să reducă cu greutate corporală din
benzi de obezitate, activitate fizică zilnică care durează mai mult de 60 de minute sau o cheltuială săptămânală de energie de cel puțin 2.000 kcal este recomandată pentru a preveni revenirea greutății inițiale (persoanele obeze inițial tind să fie din nou mai sensibile la creșterea în greutate).
1.3.1 Dieta
1. Regularitate în alimente - meniurile sunt împărțite în 3-6 mese pe zi, în funcție de tipul de dietă de reducere selectat. Pacientul trebuie să mănânce 3-4 ore, astfel încât pauzele dintre mese să fie suficient de mari și nu prea scurte. Pacientul trebuie să ia ultima masă cel târziu între orele 18:00 și 21:00, cu o pauză de cel puțin 2 ore înainte de culcare.
2. Distribuirea uniformă a energiei pe parcursul zilei.
3. Cea mai esențială măsură într-o dietă de reducere este reducerea grăsimilor. Această măsură este subestimată de mulți pacienți obezi chiar și după ce a slăbit și a urmat o serie de diete.
4. Restricționarea sării de masă - motivul este efectul stimulant al apetitului al sării.
5. Schimbarea obiceiurilor alimentare trebuie să fie esențial împreună cu schimbări în stilul de viață, timp liber și activitate fizică sporită adecvată stării de sănătate. Schimbarea dietei fără exerciții fizice nu este de obicei la fel de eficientă. Cu cheltuieli semnificativ mai mari decât aportul de energie, greutatea pacientului este mai ușor de redus.
6. Încălcarea dietei este necesar să corectăm și să perseverăm în dietă. Este un fenomen obișnuit că un pacient întrerupe dieta după eșec, suferă adesea de remușcări, dar nu revine la dietă.
7. Este important aport suficient de fluide cu consum redus de energie, 1,5-2,0 l pe zi, băuturile alcoolice nu sunt potrivite pentru un conținut ridicat de energie.
1.3.2 Activitatea fizică
În general, reducerea greutății poate fi realizată numai prin reducerea aportului de energie la un nivel mai mic decât cheltuielile sale (în special activitatea fizică) sau prin creșterea cheltuielilor sale.
„Restricțiile alimentare și calorice au ele însele un efect negativ asupra așa-numitelor masa fără grăsimi (în special pentru mușchi) și activitatea fizică în timpul pierderii în greutate garantează conservarea masei musculare. Activitatea fizică promovează un echilibru energetic negativ, precum și un echilibru negativ al metabolismului grăsimilor, potențând în același timp pierderea în greutate indusă de dietă și prevenind în același timp recuperarea acestuia. Pierderea grăsimii corporale este direct proporțională cu cheltuielile calorice din timpul activității sportive, indiferent de intensitatea sau durata acesteia. "[5]
Pierderea rezonabilă în greutate este un proces gradual și pe termen lung, iar ceea ce trebuie redus în pierderea în greutate este grăsimea corporală. Acest proces începe de obicei să predomine numai în a 3-a săptămână de slăbire. Atunci când se utilizează doar activitatea sportivă pentru a reduce greutatea, efectul final poate să nu fie foarte plăcut în ceea ce privește greutatea corporală (proporția totală de grăsime va scădea, dar proporția masei corporale active - mușchiul va crește).
Sporturi relativ mai puțin tolerate de pacienții obezi: ciclism lung, alergare pe distanțe lungi, marșuri lungi și drumeții, drumeții alpine, schi fond la distanță, hochei pe gheață, baschet, fotbal, patinaj de viteză, scufundări, urcare pe scări.
Sporturi relativ bine tolerate de pacienții obezi (cu influență limitată a greutății corporale): înot, ciclism mai scurt, ciclism staționar cu bicicleta, canotaj, canotaj, alergare lentă, alergare, mers pe jos și mers rapid, mers pe o bandă de alergat, drumeții mai scurte, volei, golf, întărire, aerobic pe apă.
1.4 Tratamentul obezității
Cea mai frecvent utilizată metodă de evaluare a obezității este Indicele de masă corporală (IMC). Calculat ca raportul dintre greutate în kg și înălțime în m 2 (de ex. 70 kg: 1,7 m 2 = 24,2).
IMC până la 25 - greutate normală
IMC 25-30 - supraponderalitate
IMC 30-35 - obezitate ușoară
IMC 35-40 - obezitate moderată
IMC peste 40 de ani - obezitate morbidă (clinică)
Tratamentul obezității ar trebui să se bazeze pe trei cerințe de bază:
-limitează valoarea energetică a alimentelor
-crește activitatea fizică
-scapa de obiceiurile fizice care duc la supraalimentare si mentin starea atinsa
Activitatea fizică este un alt factor de vindecare eficient, deoarece crește consumul de energie și, pe lângă o dietă reducătoare, ajută la descompunerea excesului de grăsimi. Cu toate acestea, funcționează mai ușor și mai lent. Munca fizică, mersul pe jos, sportul și activități similare adaptate posibilităților individuale ar trebui să fie un complement permanent al dietei.
[1] MAČINGOVÁ, Antónia. Eat to Slim 1st Extended Edition. Košice: Antónia Mačingová, 2015. p 13. ISBN 978-80-971798-2-3
[2] PAYENOVÁ, F. SĂNĂTOS DE TRĂI. Bratislava: IKAR, 2000. p. 20. ISBN 80-7118-896-4
[3] OBEZITATE ȘI SUPRAPONDERE. [pe net]. [s.a.]. [Rev. 15.01.2016]. [Cit. 2016 -01-18]. Disponibil la: http://www.eufic.org/article/sk/expid/25/>
[4] BENIAK, Milan și colab.: Health Science. 3. Ed. Martin.: Osveta, 1990. P. 218. ISBN 80-217-0104-8