- O eroare asupra acestui articol a fost publicată la 2 mai 2005
abstract
Evaluează obiceiurile alimentare și stilurile de viață ale subiecților italieni, furnizează date actualizate cu privire la adecvarea ghidurilor și recomandărilor nutriționale, în special în ceea ce privește prevenirea primară a bolilor cardiovasculare și evaluează impactul obiceiurilor alimentare asupra profilului lipidic și a nivelului de homocisteină.
proiecta:
setări:
Studiu bazat pe populație.
subiecte:
Un eșantion de 520 de persoane sănătoase din punct de vedere clinic (211 bărbați, 309 femei) cu o vârstă medie de 46 de ani care locuiesc în Florența, Italia.
intervenții:
Modelul de dietă a fost evaluat de dieteticieni instruiți printr-un chestionar alimentar semicantitativ. Au fost prelevate probe de sânge în repaus alimentar pentru a determina profilul lipidic, homocisteina și vitaminele circulante.
rezultatele:
Contribuția grăsimilor totale a fost mai mare de 30% la aproximativ 70% dintre subiecți, iar saturația acizilor grași saturați (SFA) a fost peste valorile recomandate la cel puțin 40% din populația studiată. În plus, aproape întreaga populație (99,6%) a raportat un aport scăzut de acizi grași polinesaturați (PUFA). Niveluri ridicate de colesterol total au fost prezente la mai mult de 40% din populația studiată, în timp ce niveluri anormale de colesterol LDL au fost observate la aproximativ 30%. Niveluri ridicate de homocisteină au fost găsite la 11,7% din populația studiată. Un procent extrem de ridicat de persoane a raportat aport scăzut de vitamine, în special acid folic (89%), vitamina B6 (70,1%) și vitamina E (99,6%). Într-un model de regresie liniară multiplă, nivelurile circulante de vitamina B12 și acid folic și aportul de alcool și vitamina C au dus în mod independent la niveluri plasmatice de homocisteină.
concluzie:
Într-o țară mediteraneană tipică, schemele generale ale dietei mediteraneene nu sunt pe deplin respectate, în special în ceea ce privește aportul total de grăsimi, SFA, PUFA și aportul de vitamine.
Sponsorizare:
Ministero della Salute (Italia) - „Proiect pentru sănătate și prevenirea Malattiei” 2001-2003.
Boala cardiovasculară este principala cauză de deces și principala cauză de deces prematur în țările occidentale. În ultimele decenii, datele epidemiologice au arătat diferențe mari în ceea ce privește mortalitatea prin BCV în aceste țări (Keys, 1974). Aceste diferențe uriașe sunt atribuite în principal factorilor de mediu și în special diferențelor în obiceiurile alimentare, în special în favoarea țărilor mediteraneene, unde s-au observat rate scăzute de mortalitate cardiovasculară (Keys et al, 1986). De-a lungul anilor, dieta mediteraneană a fost promovată ca model de alimentație sănătoasă (Willett și colab., 1995) și a fost cunoscută pe scară largă că are efecte benefice asupra profilului lipidic și hemostatic și oferă o sursă semnificativă de vitamine antioxidante (Ambring et. al., 2004).
Conform definiției originale (Keys, 1995), dieta mediteraneană tipică se caracterizează printr-un consum ridicat de ulei de măsline ca grăsime vizibilă predominantă, legume, leguminoase, cereale integrale, fructe și nuci. Aportul de grăsimi animale saturate este relativ scăzut și consumul moderat de pește (în funcție de proximitatea mării) asigură o cantitate suficientă de grăsimi polinesaturate. În cele din urmă, vinul roșu, consumat în general în timpul meselor, este principalul consum de alcool și este relativ răspândit în comparație cu alte băuturi alcoolice. Cu toate acestea, nu există nicio îndoială că nu există o dietă mediteraneană individuală; unele studii recente privind nutriția au arătat că obiceiurile alimentare ale țărilor care se învecinează cu Marea Mediterană variază considerabil și chiar în aceeași țară există diferențe corespunzătoare în ceea ce privește obiceiurile alimentare (Ballesteros-Pomar și colab., 2000; Karamanos și colab., 2002; Capita și colab. Alonso-Calleja, 2003; Correa Leite și colab., 2003; Bongard și colab., 2004; Tur și colab., 2004).
În ciuda sprijinului acordat la nivel mondial pentru acest model nutrițional, regiunile din sudul Europei au dezvoltat o trecere treptată la obiceiurile alimentare occidentale și culturile nutriționale originale se vor pierde (Ferro-Luzzi și colab., 1984; Laurenzi și colab, 1989). În Italia, această tendință a fost marcată de o creștere a prevalenței obezității în ultimii 10 ani, în special la populația cea mai tânără (Celi și colab., 2003). Conform informațiilor epidemiologice recente, incidența bolilor coronariene în Italia este de aproximativ 227 și 98 pentru fiecare 100.000 de persoane pentru bărbați și femei (Giampaoli și colab., 2003).
Politicile de sănătate din țările europene s-au concentrat recent asupra prevenirii bolilor cardiovasculare prin reducerea factorilor tradiționali de risc și, printre aceștia, se acordă o mare importanță strategiilor de prevenire în domeniul nutriției. De-a lungul anilor, asociațiile științifice majore au ajuns la un consens cu privire la obiectivele populației privind obiceiurile nutriționale necesare pentru prevenirea BCV (De Backer și colab., 2003; European Heart Network), dar datele privind respectarea recomandărilor pentru prevenirea primară a BCV la pacienții sănătoși clinic. nu sunt disponibile.
Prin urmare, am efectuat un studiu care vizează: (1) examinarea caracteristicilor nutriționale ale unei populații italiene sănătoase din punct de vedere clinic care trăiește în zona Florenței; (2) evaluarea conformității populației generale cu recomandările pentru prevenirea BCV; și (3) evaluarea efectului obiceiurilor alimentare asupra profilului lipidic și a nivelurilor de homocisteină (Hcy), factori de risc cardiovascular influențați puternic de dietă.
metode
Dieteticienii instruiți au colectat date pentru a evalua consumul obișnuit de 109 alimente sub forma unui chestionar privind frecvența alimentelor, care a fost validat anterior în Italia (Fidanza și colab., 1995). Pentru fiecare produs alimentar particular, a fost specificată dimensiunea porțiunii utilizate în mod obișnuit și subiecților li s-a cerut cât de des au consumat această unitate (niciodată, zilnic, săptămânal, lunar) în medie în ultimul an. Accentul a fost pus pe răspunsuri pentru dieta anuală și nu pentru câteva luni, în special pentru modificările dietetice sezoniere. Dimensiunile porțiunilor au fost prezentate în fotografii color și indicate prin literele A (mică), B (medie), C (mare) și D (foarte mare). Toate datele au fost apoi convertite în aportul zilnic de nutrienți utilizând un software specific (InDali®). Pentru alimentele de sezon, s-a aplicat o reducere între 33 și 66% din aceste porții.
Măsurători de laborator
O probă de sânge venos a fost luată dimineața, după o noapte de post. Profilul lipidic și glucoza plasmatică au fost evaluate prin metode convenționale. Pentru a determina Hcy, sângele venos integral a fost colectat în tuburi care conțin 0,17 mol/L etilendiaminetetraacetat (EDTA), plasat imediat pe gheață și centrifugat timp de 30 minute la 4 ° C (2000 x g timp de 15 minute). Nivelurile plasmatice ale Hcy totale au fost determinate prin imunotestul de polarizare a fluorescenței (IMX Abbot Laboratories, Oslo, Norvegia). Pentru determinarea vitaminelor circulante (acid folic, B12 și B6), sângele venos a fost plasat în tuburi fără anticoagulant, centrifugat la temperatura camerei (2000 x g timp de 15 minute) și depozitat la -20 ° C până la testare. Nivelurile serice de acid folic și vitamina B12 au fost efectuate prin radioimunotest (ICN Pharmaceuticals, Orangeburg, SUA). Nivelurile serice de vitamina B6 au fost determinate prin HPLC comercială cu detectare a fluorescenței (Immundiagnostik AG, Bensheim, Germania) (Dierkes și colab., 2001).
analize statistice
Valorile sunt exprimate ca medie ± deviație standard (sd) sau mediană și gama nivelurilor plasmatice Hcy. Analiza statistică a fost efectuată utilizând software-ul SPSS (Chicago, IL, SUA) pentru Windows (SPSS Inc®, versiunea 11.5). S-au folosit 2 teste pentru a testa proporțiile. Valorile transformate în jurnal pentru toți parametrii (niveluri circulante de acid folic, vitamina B6 și vitamina B12 și aportul de acid folic, vitamina B6, alcool, vitamina C și vitamina E) au fost utilizate în analiză. Testul T a fost utilizat pentru a compara între grupuri pentru parametrii distribuiți în mod normal, iar testul Mann-Whitney a fost utilizat pentru a compara între grupurile de niveluri plasmatice Hcy. S-a efectuat o analiză de regresie liniară multiplă pentru a evalua relațiile dintre variabile (de exemplu, aportul de vitamine, alimente și aportul de vitamine Hcy, aportul de HDL-colesterol și alcool), iar rezultatele au fost exprimate ca un coeficient de regresie (b) ± eroare standard (se) . Valoarea P 
Parametrii cheie ai obiceiurilor alimentare (% energie).
Imagine la dimensiune completă
În ceea ce privește aportul de vitamine, un procent extrem de mare de subiecți a raportat niveluri scăzute, în special pentru acidul folic (89%), vitamina B 6 (70,1%) și vitamina E (99,6%), după cum sa raportat în dozele zilnice recomandate actualizate (Fairfield & Fletcher, 2002).
Parametrii de laborator ai subiecților înscriși în studiu sunt prezentați în tabelul 3. La nivel global, femeile au un profil mai bun în ceea ce privește prevenirea BCV, așa cum se observă la niveluri mai scăzute de colesterol LDL și trigliceride. Cu toate acestea, în subgrupul de femei menopauzale (n = 88), acest avantaj în termeni de niveluri mai scăzute de parametri lipidici este complet pierdut. Am evaluat prevalența subiecților cu parametri anormali ai lipidelor în conformitate cu cel de-al treilea raport al Programului Național de Educație pentru Colesterol (NCEP-III) (Al treilea raport al Programului Național de Educație pentru Colesterol, 2002). Niveluri ridicate de colesterol total sunt prezente la mai mult de 40% din populația studiată, în timp ce niveluri anormale de colesterol LDL sunt observate la aproximativ 30% dintre persoanele sănătoase din punct de vedere clinic. În plus, prevalența ridicată (65%) a persoanelor cu niveluri ridicate de colesterol total a raportat aportul total de grăsimi peste valorile recomandate.
Tabel în dimensiune completă
Pentru a evalua mai bine profilul global de risc cardiovascular al populației, am determinat nivelurile plasmatice ale Hcy și ale metaboliților săi în legătură cu metabolismul (Tabelul 3). Niveluri de Hcy> 15 μmol/l, asociate cu un risc crescut de BCV (Hankey și Eikelboom, 1999) au fost găsite la 61 de subiecți (11,7%).
O analiză de regresie liniară a fost efectuată pentru a evalua relația dintre nivelurile de vitamine circulante, nivelurile plasmatice de Hcy și unele criterii finale. Nivelurile circulante de acid folic și vitamina B6 au fost semnificativ asociate cu aportul lor de alimente (b ± se: 0, 0001 ± 0,00001; P 70%), al cărui aport total de grăsimi este peste valorile recomandate. În special, aportul de SFA este peste valorile recomandate la cel puțin 40% din populația studiată. Consumul ridicat de SFA este strâns asociat cu niveluri ridicate de colesterol și cu un risc semnificativ crescut de BCV (Caggiula & Mustad, 1997). Un studiu realizat pe șapte țări a raportat că, chiar și după 25 de ani de urmărire, mortalitatea cardiovasculară este încă strâns și direct legată de aportul de SFA (Kromhout et al, 1995). Din aceste motive, este recunoscut la nivel mondial că aportul de SFA ar trebui redus la mai puțin de 10% din energie. Cu toate acestea, Rețeaua Europeană a Inimii a anunțat recent că nicio țară europeană nu îndeplinește obiectivul privind populația de grăsimi saturate, deși Italia se apropie de aceasta (Rețeaua Europeană a Inimii).
Acest studiu arată că aproape întreaga populație nu atinge nivelurile recomandate de PUFA. Acest lucru s-ar putea datora parțial culturii nutriționale a locuitorilor din Toscana, care preferă să mănânce carne și derivații ei în loc de pește. Pe de altă parte, nivelurile recomandate de PUFA ar putea fi supraestimate. De fapt, s-au efectuat studii pentru a obține niveluri recomandate capabile să reducă riscul de BCV în ceea ce privește nutrienții individuali și nu pentru dieta în ansamblu; Este posibil ca analizele nutrienților individuali să ignore ignorarea unor potențiale interacțiuni importante între componentele dietetice. Multe studii prospective au arătat că aportul moderat de n-3 PUFA este corelat indirect cu incidența infarctului miocardic și a morții cardiace (Kromhout și colab., 1985). Aceste observații au fost confirmate de studii de intervenție privind prevenirea secundară a morții cardiace (Gissi Prevenzione Investigators, 1999). În ceea ce privește n-6 PUFA, incertitudinea rămâne bazată pe adevăratul efect benefic asupra bolilor cardiovasculare (Hu și colab., 2001).
În plus, am constatat că peste 50% din populație a raportat activitate fizică „absentă” sau „ușoară” în timpul liber. Studii suplimentare efectuate pe diferite populații au arătat o incidență mai mare a persoanelor cu activitate fizică ușoară, în ciuda valorilor mai mari ale BCV (Sesso et al, 2000). Nivelul scăzut al activității fizice este bine explicat de trecerea tot mai mare a unui oraș ca Florența la profilul societății occidentale. Aceste date sunt în concordanță cu un IMC care se încadrează în categoria definită ca supraponderal (IMC> 25 kg/m2) la aproximativ 30% din populația totală.
Populația eșantionului nostru arată un procent ridicat de aport caloric al grăsimilor totale în comparație cu liniile directoare nutriționale; cu toate acestea, nu este la fel de mare ca studiile comparabile efectuate în Franța, Grecia și Spania (Ballesteros-Pomar și colab., 2000; Karamanos și colab., 2002; Capita și Alonso-Calleja, 2003; Correa Leite și colab., 2003; Bongard și colab. 2004; Bongard și colab., 2004; Tur și colab., 2004). Acest lucru s-ar putea explica prin aportul ridicat de acizi grași mononesaturați (dovadă fiind consumul ridicat de ulei de măsline) în populația noastră, ceea ce ar putea explica parțial aportul extrem de redus de PUFA (Hu și colab., 2001). Prin urmare, aceste date privind profilul lipidic și caracteristicile stilului de viață sunt în concordanță cu datele raportate la subiecții care trăiesc în același oraș, cu vârsta cuprinsă între 40 și 64 de ani (Masala și colab., 2003), în timp ce aceste date contrazic datele Barbagallo și colab. al (2002), care a realizat un studiu similar într-un sat din sudul Italiei (Sicilia). Aceste diferențe pot fi explicate prin păstrarea culturii originale a dietei mediteraneene în sudul Italiei.
S-a constatat că fibra este corelată indirect cu factorii de risc pentru BCV în studiile observaționale (Pereira și colab., 2004). Recent, s-au dat recomandări pentru consumul unei diete care conține o mulțime de alimente bogate în fibre (cel puțin 25 de grame de fibre pe zi) pentru a preveni BCV. Populațiile noastre prezintă un aport scăzut de fibre (19,4 g/zi), cu o proporție mare de indivizi care sunt sub valoarea nutrițională (25 g/zi) pentru prevenirea bolilor cardiovasculare și neoplazice. Acest lucru este pe deplin în conformitate cu tendința semnificativă de scădere a aportului de fibre din ultimele decenii în țările mediteraneene (Kafatos și colab., 2000).
În plus, populația eșantionului nostru prezintă o proporție mai mare de carbohidrați comparativ cu alte țări mediteraneene; Aportul de carbohidrați în obiceiurile alimentare ale populației italiene este de fapt special, dovadă fiind cel mai mare consum de cereale rafinate din țările industrializate.
Rezultatele acestui studiu sunt reprezentative pentru o parte a populației (vârsta medie: 49,5 ani) și nu pot fi extinse la populația generală. În plus, subiecții care au acceptat să participe la studiu (examen fizic, chestionare privind frecvența alimentelor, probă de sânge) pot fi deosebit de sensibili la problemele de sănătate și nutriție; de aceea ar trebui luată în considerare o posibilă subestimare.
Datele noastre se bazează pe un chestionar privind frecvența alimentelor, care a înregistrat aportul mediu de nutrienți din ultimul an, iar informațiile au fost colectate de către dieteticieni instruiți. Această metodă are o bună validitate și fiabilitate. Cu toate acestea, un chestionar nutrițional ar putea fi asociat cu o subestimare a venitului, iar comparațiile între diferite studii care utilizează chestionare diferite ar trebui luate în considerare cu prudență. Aportul de energie al populației noastre este mai mic decât media altor studii, deși este în conformitate cu gama largă de aport zilnic de energie realizat în alte anchete nutriționale efectuate în țările europene. De fapt, există diferențe semnificative în obiceiurile alimentare între populațiile comparabile din diferite țări. De fapt, Karamanos și colab. (2002) au arătat o gamă foarte largă de consum de energie între țările mediteraneene, cu o valoare medie pentru Italia similară cu a noastră.
În concluzie, datele noastre arată că obiceiurile alimentare ale locuitorilor din zona Florenței nu reflectă trăsăturile dietei mediteraneene, ceea ce reiese din proporția ridicată de grăsimi totale cu un tip saturat și o proporție foarte mică de grăsimi polinesaturate. În plus, la un procent foarte mare de subiecți, aportul de vitamine este extrem de mic decât se recomandă. Prin urmare, sunt necesare politici de sănătate vizate pentru a schimba aceste schimbări progresive în stilul de viață și obiceiurile alimentare.