Pacientul cu cancer ar trebui să primească tratamentul care îi poate oferi cel mai bun rezultat. În majoritatea cazurilor, acesta este un tratament aprobat, dar există pacienți care ar putea fi ajutați prin tratament neaprobat. Beneficiul vitaminei C nu a fost confirmat în comparație cu alte tratamente oncologice, spune oncologul Jozef Mardiak.

este

Cancerul este încă un tabu în societatea noastră, spune oncologul JOZEF MARDIAK. Respinge ideea profanului că toți pacienții cu cancer se descurcă prost, deși nu exclude efectele secundare. Calitatea vieții pacienților tratați este mai mare decât cei care nu sunt tratați și cred că vor trăi acasă și în pace, spune Mardiak. Lucrează ca șef al II. clinica de oncologie a Facultății de Medicină a Universității Charles și a Institutului Național de Oncologie.

Ce se întâmplă cu pacientul după ce medicii oncologi i-au spus că are cancer?

În primul rând, cancerul nu este o boală „uniformă”. Depinde de ce organ provine tumora și în ce stadiu. În principiu, tratamentul anticancer are trei componente: chirurgie, radiații și tratament sistemic. Obișnuiam să o numim chimioterapie, astăzi tratamentul sistemic include și tratament hormonal și biologic.

Medicul trebuie să spună pacientului la ce să se aștepte de la tratament. Ce rezultate pot fi obținute și ce efecte secundare pot fi. Cel mai eficient tratament este intervenția chirurgicală. Problema este că nu toți pacienții pot fi operați.

Ce este radioterapia?

Radioterapia este radioterapie. Inițial erau doar raze X, astăzi avem mai multe forme de radiații (electroni, pozitroni, raze gamma). Sursa de radiație este externă (radioterapie externă) sau internă (brahiterapie): în acest din urmă caz, sursa de radiație este introdusă în cavitatea corpului sau direct în tumoră.

Soțul a fost tratat pentru cancer cu vitamina C. Supraviețuitorul spune că funcționează, oncologii sunt împotrivă

Radioterapia este un tratament anticancer foarte eficient. Dezavantajul său - în mod similar cu intervenția chirurgicală - este spațiul limitat unde radiația poate fi aplicată. Tumorile mai avansate pot fi iradiate decât în ​​cazul tratamentului chirurgical, dar radioterapia nu poate fi utilizată ca tratament principal în etapele în care tumora s-a răspândit în mai multe locuri din corp.

Radioterapia, ca orice tratament eficient, are efecte secundare. Acestea sunt localizate numai în zona în care a fost aplicată radioterapia. Iradierea tumorii dăunează țesutului și pielii sănătoase din jur cu țesutul subcutanat prin care trebuie să treacă radiațiile pentru a ajunge la tumoare. Acest lucru creează toxicitatea radioterapiei. Pentru severitatea toxicității, este important dacă țesutul sănătos din jur este mai mult sau mai puțin sensibil la radiații în comparație cu tumora în sine. Ideal pentru pacient este dacă tumoarea este foarte radiosensibilă (radiația mică ar fi suficientă pentru ao distruge) și țesutul înconjurător este foarte puțin radiosensibil (doza de radiație nu ar afecta-o). Din păcate, această situație nu apare des.

Ce este chimioterapia?

Acestea sunt medicamente (citostatice), diverse tablete, perfuzii și injecții. Avantajul chimioterapiei este că ajunge în întregul corp, deci nu contează unde sunt celulele tumorale din corp. Toxicitatea non-locală este o problemă. Afectează țesuturile din tot corpul, astfel încât efectele secundare pot fi mai variate. Ca și în cazul radioterapiei, raportul chemosensibilității celulelor tumorale la celulele sănătoase este important pentru toxicitatea chimioterapiei. Celulele hematopoietice sunt cele mai sensibile la chimioterapie, deci cele mai frecvente efecte secundare ale chimioterapiei includ o scădere a globulelor albe sau a trombocitelor.

Chimioterapia este adesea asociată cu greață, slăbiciune, anorexie, care este cauzată de influența citostatice asupra celulelor creierului. Practic, toate efectele secundare ale chimioterapiei sunt temporare și dispar după un timp. Mulți pot fi afectați în mod substanțial sau parțial cu succes de tratament.

Fotografia N - Tomáš Benedikovič

Pacienții se plâng uneori că au renunțat la tratamentul standard din cauza condițiilor severe - durere, vărsături și altele - care sunt asociate cu tratamentul cancerului.

Multe efecte secundare ale chimioterapiei pot fi neplăcute, dar pot să nu fie periculoase. Pacienții percep uneori foarte prost, care nu sunt periculoși și, de obicei, sunt de scurtă durată. De ce îi percep pacienții atât de prost? Problema are mai multe niveluri. Primul este că pacientul se teme de ei pentru că a auzit de ei, deși nu are o experiență proastă cu ei. Fie un medic i-a spus despre ele, fie a obținut informații despre ele din alte surse - pacienți, vecini, cunoscuți, internet și altele. În acest caz, ele pot fi distorsionate semnificativ.

Spre deosebire de alte boli, care sunt un subiect frecvent de discuție oriunde în public, cancerul este încă tabu în societatea noastră. Persoanele care au depășit cu succes cancerul sau au depășit cu succes o fază a tratamentului, sau chiar toxicitatea asociată cu acesta, nu vor să vorbească prea multe despre boală. Pacientul primește tratament doar de la persoane care au o experiență negativă cu cancerul, în majoritatea cazurilor când rudele sau cunoștințele lor au murit de cancer.

Cea mai importantă sursă de informații ar trebui să fie medicul. Fiecare pacient are dreptul deplin de a fi pe deplin informat despre boala sa. La ce duce asta? Medicul va explica pacientului care va fi probabilitatea efectului tratamentului. Cu toate acestea, nimeni nu știe care va fi efectul tratamentului asupra unui anumit pacient. Probabilitatea este o statistică și cred că este imposibil să aplici statistici unei persoane. Medicul va enumera toate efectele secundare posibile ale tratamentului propus, dar nimeni nu știe care dintre ele va avea un anumit pacient. Depinde doar de pacient ce alege din informațiile furnizate.

Pentru a rezuma: ideea simplă că este un pacient cu cancer non-stop peste căldură este greșit?

Exact. Pe de altă parte, nu susțin că tratamentul nu are efecte secundare. Ele durează doar câteva zile, poate o săptămână după tratament, și atunci este bine. Chimioterapia clasică, care este cea mai mare sperietoare, se administrează timp de două, trei sau patru zile - în funcție de care - și apoi există o pauză de plus sau minus trei săptămâni. Dacă obținem efectul tratamentului, oprim tratamentul și apare perioada fără tratament. Efectul obținut poate dura luni până la ani (dacă durează tot restul vieții, spunem că pacientul a fost vindecat).

Când un medic îi spune unei persoane că are cancer, majoritatea dintre noi prăbușim lumea. Cum știu oamenii să proceseze informațiile și cum o fac medicii într-o chestiune atât de sensibilă?

Să te duci la pacient și să-i spui „Ai cancer” și să taci este inacceptabil. Un astfel de medic a rănit pacientul. Nu aceasta este modalitatea de a o face. M-am întâlnit deja cu pacientul care mi-a spus: „Doctorul mi-a dat o notă că probabil am cancer și ar trebui să caut o soluție.” Acest lucru este absolut frivol. Este datoria medicului să ghideze pacientul și să nu-l lase în pace. Ar trebui să-i explice că are o tumoare sau că este suspectat de cancer și trebuie să-i spună dintr-o dată ce să facă cu ea și care sunt șansele ca el să fie vindecat. În caz contrar, pacientul și familia sa vor începe să simtă frică și neputință, de multe ori inutil. Pacientul începe să caute el însuși informațiile și învață orice de la oricine care poate duce la deteriorarea sa.

Dacă pacientul nu poate gestiona informațiile despre boala sa, ambulatorii psihologice sunt disponibile astăzi, unde au o experiență extinsă și îl pot ajuta.

Foto - Fotolia

Ce se întâmplă dacă pacientul spune că nu vrea să meargă în niciun caz pentru tratamentul recomandat. Ce se întâmplă în continuare?

Spitalul nu este un bas. Când un pacient nu dorește ceva, nu îl poate obține. Nimeni nu-l va forța. Aici întâlnim problema consimțământului informat: pacientul ar trebui să dea consimțământul informat pentru tot ceea ce i se întâmplă în spital. Dar pacientul nu a studiat la fel de mult ca medicul. El ar trebui să aibă educația, experiența și experiența pentru a fi un partener egal în consimțământul său.

Mulți pacienți își doresc să fie implicați în luarea deciziilor, dar când vine momentul să își asume responsabilitatea pentru decizia lor, se dau înapoi pentru că consideră că nu este atât de ușor să suporte sarcina responsabilității.

Uneori, un pacient vine la noi cu familia și prietenii ca sprijin. Împreună ne spun că nu vor tratamentul propus. Explicăm pacientului că, atunci când boala se agravează, nu se poate aștepta ca noi să ne asumăm responsabilitatea pentru aceasta. Apoi, pacientul este de obicei speriat. Pentru că își dă seama că este vorba despre viața lui. Adesea există conflicte cu cei dragi. Rămân convinși să încerce un tratament alternativ - își pot permite să speculeze pentru că nu își riscă viața. Dar un pacient care riscă totul începe brusc să vadă lucrurile diferit de ele.

Dacă un pacient ar veni la tine pentru tratament cu vitamina C, i-ai spune?

I-aș explica că nu există dovezi serioase despre eficacitatea acestui medicament, așa că nu i-l pot da. Dacă îl cumpără la o farmacie și îl folosește, este propria sa decizie. În mod similar, pacientul decide ce să mănânce la micul dejun sau la prânz. Este afacerea lui privată. Cu toate acestea, nu poate să vrea să-i dau un astfel de medicament în venă dacă îl cumpără. Aceasta nu mai este problema lui privată. Poate face cu sine ce vrea, dar nu mă poate forța să fac cu el ceea ce nu cred că este corect.

O persoană disperată care se teme de boală va încerca probabil orice, inclusiv un tratament neaprobat. Cum să-i explic să nu o facă?

În primul rând, să spunem ce este un tratament neaprobat. Un tip de tratament neaprobat este unul care nu a fost testat în măsura în care se poate spune dacă tratamentul este sau nu eficient. Motivele pentru care tratamentul nu a fost încercat pot fi diferite. Unul dintre ele poate fi, de exemplu, faptul că un anumit tip de boală este rar și nu se poate face un studiu clinic suficient de mare.

Un alt tip de tratament neaprobat este acela că au încercat tratamentul, dar nu au prezentat un beneficiu în comparație cu tipurile de tratament mai vechi sau au arătat un beneficiu, dar nu a fost suficient de mare sau nu știm cât va dura efectul (rezultate nu sunt încă suficient dovedite).

Ce este un tratament aprobat?

Este un tratament care a suferit studii preclinice și clinice complicate și beneficiul său a fost confirmat statistic la grupuri suficient de mari de pacienți. Cu toate acestea, chiar și aprobarea tratamentului ca tratament standard poate să nu aibă aceeași valoare pentru diferite tipuri de boli. În majoritatea cazurilor, tratamentul aprobat este tratamentul cu cele mai bune rezultate pentru boală. Pentru unele tipuri de boli, aceasta înseamnă că poate vindeca pacientul sau îi poate prelungi semnificativ viața, pentru alte tipuri de cancer poate însemna că el poate atenua doar problemele și efectul său este de scurtă durată.

Ce urmează pentru tratamentul unui pacient cu cancer?

Problema tratamentului aprobat și neaprobat este complicată și ar fi adecvat să îl abordăm foarte sensibil, în special la pacienții cu o boală atât de gravă (chiar fatală) precum cancerul.

Doctor și om de știință Celec: Doctorul trebuie să meargă la roboți din cauza pacientului, nu din cauza companiei de asigurări sau a șefului

Pacientul ar trebui să primească tratamentul care îi poate oferi cel mai bun rezultat. În majoritatea cazurilor, acesta este un tratament aprobat, dar există pacienți care ar putea fi ajutați de un tratament neaprobat (absența unui studiu, rezultate încă nedovedite etc.). În opinia mea, un pacient cu o boală terminală pentru care tratamentul aprobat nu este eficient ar trebui să aibă și dreptul de a primi tratament neaprobat dacă există o prezumție serioasă a eficacității sale. În acest context, trebuie spus că nu este principala problemă dacă pacientul ar trebui să primească un astfel de tratament sau nu, principala problemă este cine plătește pentru acesta.

Care este starea vitaminei C în tratamentul cancerului?

Vitamina C a fost testată în două studii prospective randomizate, iar în ambele cazuri beneficiul acesteia nu a fost confirmat în comparație cu alte tratamente.

Ce ai spune despre argumentul despre calitatea vieții? Uneori oamenii spun că preferă să oprească chimioterapia pentru că vor să trăiască acasă, în pace și fără durere, ceea ce le va crește calitatea vieții.

Toată lumea își poate imagina ceva diferit sub termenul de calitate a vieții. Desigur, o bună calitate a vieții înseamnă că o persoană este fără probleme de sănătate și se bucură de familie, prieteni sau își realizează interesele mult timp. Cu toate acestea, nu putem vorbi despre o astfel de calitate a vieții la marea majoritate a pacienților netratați cu cancer progresiv. Când vorbim despre calitatea vieții la acești oameni, vorbim despre dacă efectele secundare ale tratamentului anticancer îi depășesc efectul.

Chiar și pacienții netratați cu cancer au adesea probleme care rezultă din propria boală. De asemenea, le limitează și necesită, de asemenea, utilizarea de medicamente și, uneori, o spitalizare. Întrebarea dacă efectele secundare ale tratamentului merită posibilul beneficiu al tratamentului nu pot fi stabilite de medic sau de familia pacientului sau de oricine altcineva. Această întrebare trebuie decisă chiar de pacient.

În trecut au existat mai multe studii în străinătate în care pacienții tratați cu tratament anticancer și pacienții tratați cu îngrijire de susținere au evaluat doar calitatea vieții lor. Majoritatea studiilor au arătat rezultate surprinzătoare că pacienții tratați cu tratament anticancerigen (deși toxic) și-au evaluat calitatea vieții mai mare decât pacienții netratați. Rezultatele sunt explicate după cum urmează: se așteaptă probleme de tratament, pacientul și familia acestuia au instrucțiuni despre cum să le gestioneze și, prin urmare, nu le evaluează la fel de negativ ca problemele de la boală, la care nu se așteptau. Lipsa de speranță în nevindecarea bolii contribuie, de asemenea, în mod semnificativ la deteriorarea calității vieții.