„Nu putem prezice cancerul de sân, dar avortul poate fi și un risc”, spune MUDr. Silvia Jurišová.

oncolog

Ne-am întâlnit la jumătatea săptămânii după programul de lucru pe chimioterapia ambulatorie. El este implicat în oncologie de paisprezece ani, având grijă de douăzeci de pacienți pe zi. Ea consideră că profesia sa este extrem de provocatoare, dar cu o singură respirație subliniază că șansele ca pacienții ei să fie vindecați cresc odată cu dezvoltarea de noi medicamente și o mai bună prevenire. Simțiți hotărârea puternică din partea medicului în acest subiect de conversație. MUDr. Silvia Jurišová, expert la Institutul Național al Cancerului, explică care sunt factorii de risc pentru cancerul de sân și cum progresează tratamentul acestei boli.

Tratezi zilnic pacienții cu cancer mamar. Conform statisticilor, femeile cu vârsta peste 50 de ani au un risc mai mare de a dezvolta cancer. Am vreo treizeci de ani, este vorba despre mine?

În ambulatorii, avem grijă de femei de diferite vârste. Mai în vârstă după șaptezeci, dar și mult mai tânără, înainte și după menopauză. Nu am tratat doar adolescenții. Deci da, da.

Sunteți abordat de femei care au confirmat deja diagnosticul?

Da. Pacienții vin la ambulatoriu după o biopsie, adică după prelevarea unei probe dintr-o leziune suspectată în sân, cu o afecțiune malignă confirmată histologic. Ulterior, este necesar să se determine stadiul bolii.

Tu determini asta ca.?

Dacă un pacient are o afecțiune malignă, trebuie să facă teste suplimentare. Aflăm dacă tumora s-a răspândit de la sân la alte organe. Sângele este luat pentru examinarea markerilor tumorali, se efectuează examinări imagistice - ultrasunete, tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică. Distingem patru etape clinice ale bolii. Procedura de tratament este decisă de o echipă multidisciplinară - mamară, formată din mamologi, chirurgi, radiodiagnostici, clinici și radioterapie.

Cauzele cancerului de sân sunt neclare. Știm câțiva factori de risc, dar se spune că cel mai eficient mod de a evita o boală care pune viața în pericol este prevenirea. Adică autoexaminarea sânilor, sonografie, mamografie. Ești de acord?

Da, și cred că atunci când vine vorba de cancerul de sân, conștientizarea populației și percepția screening-ului sunt pozitive. Cu siguranță este mai bine decât cu alte diagnostice. Mamografiile preventive s-au dovedit a fi extrem de eficiente de-a lungul anilor și, bineînțeles, economisesc banii sistemului. Tratamentul bolilor metastatice, indiferent dacă este cancer de sân sau alte tipuri de cancer, este costisitor.


Astfel, depistarea precoce a tumorii este importantă. De asemenea, considerați un nod găsit ca o captură timpurie?

Ai putea spune da. Etapele sunt împărțite de la 1 la 4. A patra este deja metastatică. Boala este apoi prezentă și în alte organe îndepărtate, unde cancerul de sân tinde să se metastazeze, adică în ficat, plămâni, oase, creier. Etapele incipiente se disting apoi în funcție de mărimea tumorii și, de asemenea, de amploarea afectării ganglionilor limfatici.

Sunt bine și dintr-o dată există o schimbare în sânul meu despre care nu știu, deoarece se întâmplă la nivel celular. Nu am simțit încă nimic. Ce se întâmplă cu acele celule, de ce o iau razna?

Cauza cancerului este o serie de modificări în unele celule ale corpului, în urma cărora celulele încep să se comporte anormal. Se înmulțesc foarte repede, necontrolat, în detrimentul țesutului sănătos, care îl distruge. Celulele tumorale formează o „tumoră”.

Cancerul de sân nu este doar despre sân. Este o boală sistemică a întregului organism.

În termeni laici, am înțeles că tumoarea crește până când este la fel de strânsă, și apoi începe să se răspândească prin sânge și sistemul limfatic.

Nu in totalitate. Celulele tumorale proliferează cu o rată foarte mare. În același timp, au capacitatea de a se separa de tumoarea primară și apoi se deplasează prin sânge și sisteme limfatice la organe îndepărtate, unde formează metastaze. Aceasta înseamnă că cancerul nu este doar despre sân. Este o boală sistemică a întregului organism.

Prin urmare, este tratat cu chimioterapie?

Da, chimioterapia, terapia hormonală și imunoterapia sunt printre tratamentele sistemice. Substanța activă este transportată în sânge, funcționează în tot corpul. Semnalează celulelor din organele afectate că acestea nu se înmulțesc, ci că dispar.

După cum știți, de câte cicluri are nevoie pacientul?

Depinde și de stadiul clinic. Dacă pacientul se află într-un stadiu metastatic al bolii, tratamentul este pe termen lung. Urmăm standardele globale.

Folosești și tratament hormonal. Cum funcționează?

Terapia hormonală este utilizată la pacienții a căror tumoare are așa-numiții receptori hormonali pozitivi. Adică, dacă estrogenul sau progesteronul ar fi legați de receptorul celulei tumorale, acea celulă ar putea crește. Cu tratamentul hormonal, putem bloca acțiunea estrogenilor în organism și astfel putem face ca tumora să nu mai crească.


Răspundeți la întrebarea pacienților din ambulatoriu de ce eu?
Este ciudat. Conștientizarea publicului și a femeilor se schimbă, ei știu mai multe despre boală?

Știu cu siguranță despre această boală acum mai bine de douăzeci de ani.

Vă confruntați cu un refuz de a trata?

Încearcă diverse alternative, inclusiv foamea tumorii. Dar trebuie să spun că întâlnesc acest lucru numai în stadii mai avansate ale bolii, când sunt deja epuizate de tot. De exemplu, au o boală metastatică care nu răspunde la chimioterapie. Când văd că nu funcționează, decid asupra unui tratament alternativ.

Baza tratamentului cu succes al cancerului de sân nu este medicamentele revoluționare, ci depistarea precoce a acestuia.

Ce crezi despre asta?

Nu am o experiență bună cu tratamente alternative. Pacienții îl suferă de obicei cu vindecători și apoi vin epuizați, într-o stare în care șansele de vindecare sunt scăzute. Niciun tratament alternativ nu a depășit metodele de tratament utilizate frecvent, cum ar fi chimioterapia sau radioterapia.

Statisticile spun că femeile care găsesc o tumoare mai mică de 1 cm în diametru au șanse de 90% să se vindece. Chiar așa?

Da, putem spune că baza tratamentului cu succes al cancerului de sân nu este medicamentele revoluționare, ci depistarea precoce a acestuia.

Cu toate acestea, recurențele apar și în stadiile incipiente de vindecare. Până la o a treia revenire sub formă de metastaze. Se întâmplă asta de ce? Femeia este vindecată, operați o tumoare, noduri, ea este supusă chimioterapiei și este din nou aici în zece ani.

Boala tinde să revină, în special la pacienții care aparțin grupului cu risc mai mare. Aceasta înseamnă că au o tumoare mai mare, un număr mai mare de ganglioni limfatici afectați și un comportament biologic mai agresiv al tumorii. Pentru a reduce riscul de reapariție a bolii, folosim tratament protector, adică tratament adjuvant, fie că este vorba de chimioterapie, radioterapie sau tratament hormonal.

Vârsta mai mică a mamei reduce riscul de cancer mamar.

Vârsta joacă, de asemenea, un rol?

Cu cât vârsta este mai mică, cu atât pacientul este mai riscant. O agresiune tumorală mai mare este prezentă la femeile mai tinere. Dacă luăm în considerare faptul că pacientul are o tumoare cu ganglioni limfatici mai mari și pozitivi și că tumoarea nu are pozitivitate a receptorilor hormonali, deci nu poate primi beneficiile tratamentului hormonal, deci, chiar dacă are 35 de ani, putem presupune că este mai prost din punct de vedere prognostic decât un pacient care are 70 de ani, dimensiunea tumorii de până la trei centimetri, noduli puri și pozitivitate ridicată a receptorilor hormonali.

Cancerul poate fi deja codificat în genele noastre.

Zece la sută din cazuri au o mutație genetică confirmată. Adică, atunci când mama, mama mamei și sora bunicii au avut cancer la sân, există o probabilitate foarte mare ca să o avem în familie. Acesta este tipul de mutație pe care o are Angelina Jolie. Riscul de a dezvolta cancer mamar este mare. Acest lucru este rezolvat prin mastectomie bilaterală profilactică, îndepărtarea glandelor mamare și a ovarelor, deoarece aceste femei sunt, de asemenea, expuse riscului de cancer ovarian.


Ce altceva poate declanșa boala? Ceea ce crește riscul de a face cancer de sân?

Există mai mulți factori de risc. S-a demonstrat că estrogenii joacă un rol important. De exemplu, este discutată și terapia de substituție hormonală la pacienții în postmenopauză, utilizarea contracepției, care este semnificativ răspândită în țara noastră și în lume. Obezitatea a fost confirmată și ca factor de risc la femeile aflate în postmenopauză. De asemenea, poate agrava prognosticul și dezvoltarea în continuare a bolii. O femeie cu cancer mamar poate matura obezitatea relativ repede. Pacienții primesc medicamente, cum ar fi corticoizii, care pot crește pofta de mâncare, femeile sunt mai puțin active, nu fac exerciții fizice.

Alăptarea și, prin urmare, alăptarea, au un efect protector asupra glandei mamare. Ce zici de maternitate?

Femeile care nu au copii au un risc relativ mai mare de a dezvolta cancer de sân decât părinții lor. Efectul protector al sarcinii a fost observat la zece ani după naștere. Dar unul dintre factorii posibili este și întârzierea sarcinii. Vârsta mai mică a mamei reduce riscul de cancer mamar, în timp ce vârsta mai în vârstă a femeii în momentul primei nașteri crește acest risc. În prezent, vârsta medie a mamelor este cu mult peste treizeci de ani. Acest lucru nu este complet natural. Vârsta optimă pentru prima naștere este de 23 până la 25 de ani. Riscul pentru femeile care nu au născut niciodată este similar cu cele care au născut pentru prima dată după vârsta de 30 de ani.

Astăzi, însă, societatea este înființată cu totul altfel.

Amânarea maternității face parte din acest timp și poate juca una dintre marile provocări. Incidența cancerului de sân crește chiar și în economiile dezvoltate. Sunt femei educate care au un stil de viață stabilit la un anumit nivel, au grijă de ele însele. Astăzi, când o femeie la vârsta de 23 de ani este însărcinată, mediul este șocat. Cu toate acestea, aceasta este natura pentru corpul nostru. Avortul afectează, de asemenea, negativ procesul de maturare a sânilor. Când o femeie rămâne gravidă, glanda mamară începe să se dezvolte către alăptare. Se maturizează, hormonii au un vârf la un nivel ridicat. Dacă se decide avortul sau avortul, va exista o fluctuație hormonală absolută.

Simt o responsabilitate foarte mare.

Astfel, factorii interni au un impact mai mare decât mediul extern?

Influențele externe sunt, de asemenea, un risc. Creșterea aportului de grăsimi, creșterea consumului de alcool. Alcoolul este în prezent asociat cu dezvoltarea a treisprezece tipuri de tumori. Un alt factor de risc este scăderea activității fizice. Exercițiile fizice sunt extrem de importante, patruzeci de minute de activitate aerobă pe zi sunt un factor de protecție împotriva dezvoltării altor tipuri de cancer.

Este descrisă și radiațiile ionizante care pot provoca tumori.

De exemplu, există pacienți care, la vârsta de aproximativ optsprezece ani, urmează tratament pentru cancerul ganglionilor limfatici. Include radioterapie. Atunci când radioterapia este aplicată în zona toracică, se pot dezvolta maligne secundare în timp. Una dintre ele este cancerul de sân.

Astăzi, este mai probabil ca femeile să fie vindecate sau să supraviețuiască mai mult decât acum zece ani?

Categoric. Odată cu creșterea numărului de medicamente, se deschid noi posibilități. De exemplu, aproape o treime dintre pacienți sunt așa-numiții HER2 pozitivi. Aceasta înseamnă că există o proteină HER2 pe suprafața celulei tumorale, datorită căreia celula se înmulțește rapid. În trecut, au trăit scurt și tumorile s-au metastazat rapid la nivelul sistemului nervos central și la creier. Astăzi, supraviețuirea acestor pacienți a fost în mod clar extinsă, deoarece putem bloca această proteină. Acesta este doar un exemplu.

Practici oncologie de paisprezece ani, probabil că trebuie să fii atent în comunicarea cu pacienții din ambulatoriu.

Simt o responsabilitate foarte mare. Personal percep cancerul ca o intervenție majoră în viața pacientului. Adesea este foarte dificil pentru oameni să o accepte.

Cum îți percepi profesia?

Ca medic, trebuie să fac tot ce pot pentru a ajuta oamenii. Mă umple că pot face tot ce pot pentru o persoană cu o conștiință bună. Când văd că este ușurat, mi se pare foarte bine.