examinarea

Potrivit MUDr. Žernovický ar trebui să aibă vene varicoase
Sursa: Miro Miklas
Galerie
Potrivit MUDr. Žernovický ar trebui să aibă vene varicoase
Sursa: Miro Miklas

Astăzi, varicele sunt „tratate” și în centrele laser și dermatocosmetice. MUDr. František Žernovický de la NÚSCH consideră că este iresponsabil.

Ca pacient cu boli venoase, va afla dacă va fi tratat bine?

Baza este o examinare sonografică detaliată. Dispozitivele cu ultrasunete sunt în mod constant îmbunătățite. Starea vasului și dinamica fluxului sanguin pot fi examinate. Cu toate acestea, investigatorul trebuie să fie competent. Astăzi, aceste examinări nu mai sunt efectuate doar de radiologi, ci și de medici care au cunoștințe din alte domenii, astfel încât calitatea examinărilor crește. Dezavantajul sonografiei venoase este că durează mult, aproximativ 20 până la 30 de minute.

Care este esența bolii venoase?

Boala sistemului venos nu trebuie să fie doar implicarea venelor superficiale. Sistemul venos al piciorului este format din vene profunde, care sunt ascunse în mușchi și care transportă aproximativ 90% din sânge, și vene superficiale, care reprezintă aproximativ 10% din aportul de sânge. Astfel, poate afecta sistemul venos superficial sau profund, sau ambele. Conectorii dintre ei sunt miezuri perforatoare, care pot fi, de asemenea, afectate. Activitatea insuficientă a supapelor din interiorul venelor creează reflux - fluxul sanguin invers. Trebuie examinat în ambele sisteme venoase.

Ce trebuie descris în rezultatele examinării sonografice, cu care pacientul vine apoi la angiolog?

Anchetatorul ar trebui să descrie unde începe refluxul, unde duce drumul său și unde se termină. Mai mult, dacă sunt afectate venele perforatoare, dacă sunt afectate venele profunde sau doar sistemul superficial sau ambele. Fără aceste cunoștințe, tratamentul nu poate fi sugerat în mod responsabil pacientului. Intervențiile chirurgicale fără examinări ecografice amănunțite sunt adesea dezamăgitoare pentru pacient.

O examinare de către un medic de district este, de asemenea, importantă?

Semnele vizibile pot să nu corespundă deloc stării venelor profunde ale pacientului. Examinarea singură nu poate determina progresia bolii. Există pacienți care au doar simptome ușoare sub formă de umflare a picioarelor sau durere, dar au deja un sistem venos grav afectat. În schimb, un pacient cu varice mari vizibile poate să nu aibă dificultăți. Cu toate acestea, dacă apar simptome, pacientul trebuie să se adreseze unui angiolog sau angiochirurg care va stabili întinderea bolii și va stabili tratamentul adecvat.

Care sunt simptomele?

Aproape jumătate din populație are simptome de boală venoasă cronică. Sentimente de picioare grele, presiune la nivelul picioarelor, mâncărime, arsură, necesitatea de a pune picioarele pe masă, agravarea simptomelor la sfârșitul zilei, dificultăți mai mari în lunile de vară, după o perioadă lungă de oprire, după călătorie. Mai târziu, umflarea este asociată, apar varice. Conform studiilor, până la jumătate dintre pacienții netratați cu reflux dovedit în venele profunde sau superficiale suferă telangiectazie - umflare în stadiul de umflare în termen de cinci ani. În următorii cinci ani, până la 59% dintre pacienți vor dezvolta ulcer la antebraț. Aceste manifestări sunt legate de vârstă? În populația bărbaților sub 35 de ani, aproximativ 11% dintre aceștia prezintă simptome, în cazul femeilor 20%. După cincizeci de ani, este vorba de până la jumătate dintre pacienți și în grupul de vârstă peste 70 de ani până la 75 la sută. În timp ce oamenii sunt tineri, corpul este capabil să facă față simptomelor neplăcute, ulterior starea corpului se deteriorează și acest lucru este asociat cu o aprofundare a simptomelor. Cu toate acestea, este posibil ca aceasta să nu fie regula.

Cum se tratează un pacient ale cărui vene profunde funcționează defectuos?

Pacienții cu un sistem venos profund nu sunt de obicei supuși unei intervenții chirurgicale. Cu siguranță ar trebui să poarte ciorapi de compresie. Observ că nu toate șosetele și șosetele de compresie sunt potrivite. Standardele sunt Medi, Venosan, Thuasne, Maxis. Estetica ciorapului, respirabilitatea și rezistența la compresiune sunt importante. Vara, ciorapii sunt suficienți pentru pacienți. Cu toate acestea, presiunea de stocare trebuie să fie măsurată individual, deoarece doar atunci contează. Dintre medicamente, diosmina micronizată are o importanță practică, care tratează însăși esența bolii - reacția inflamatorie a peretelui venei, previne durerea și umflarea. Subliniez că nu există „geluri disponibile împotriva varicelor” și publicitatea lor în mass-media nu este, în opinia mea, imorală. De asemenea, este inacceptabil ca un pacient cu o tulburare a sistemului superficial, adică varicele, să fie supus unui tratament conservator ani de zile și să nu aibă o operație. Uneori este suficientă sclerozarea - injectarea unei soluții sclerozante într-o secțiune bolnavă a unei vene care se descompune și dispare.

Astăzi, scleroza varicelor se efectuează deja în diferite centre medicale.

Nu toată lumea poate sclerotiza varicele. Complicațiile și recurențele sunt mai frecvente dacă tratamentul nu este efectuat de un specialist, adică de un chirurg vascular. Este familiarizat cu sonografia, cunoaște țesutul și fiziopatologia sistemului venos. Performanțele care vizează un efect rapid, pe termen scurt, pentru a face bani, provoacă în cele din urmă deteriorarea și nemulțumirea pacientului. Scleroza ar trebui făcută numai la locul de muncă, unde poate opera și echipa. Chirurgul ar trebui să fie capabil să facă ecografie, să opereze, să controleze sclerozarea și radiofrecvența în funcție de ceea ce este cel mai bun pentru fiecare pacient.

Care sunt tendințele în chirurgia venoasă?

Performanțele agresive, care economisesc țesuturile, sunt în declin. Predomină tehnicile minim invazive. Varicele pot fi îndepărtate din incizii mici, fără a deteriora țesutul înconjurător, iar pacientul merge acasă a doua zi. Nu este mai mult timp sau tehnic, aceste performanțe trebuie doar controlate și aplicate în practică. Efectuăm operațiuni de închidere rapidă endovenous folosind o venă bolnavă ca drum de acces. Introducem un cateter în el și, sub control sonografic, îl oprim exact acolo unde avem nevoie de el și ardem radiofrecvența venei la o temperatură de 100 - 120 de grade. Comparativ cu terapia cu laser, este o tehnică incomparabil mai moale și mai blândă. Când se arde cu o fibră laser, se creează o temperatură de 700 - 800 de grade Celsius și țesutul înconjurător explodează literalmente.

Cum evoluează tehnicile sclerozante?

Sclerotizarea, atunci când este efectuată în cazurile indicate sub control sonografic și cu spumă Aethoxisklerol, nu soluție, este la fel de eficientă ca și intervenția chirurgicală. Acesta este standardul în Europa de Vest. Puteți controla ce segment umpleți, câtă spumă scapă, vedeți trecerea la perforatoare. La locul de muncă realizăm tehnica „spălării”, care se realizează numai la celelalte două locuri de muncă din lume. Vena este clătită cu spumă și varixul poate fi distrus și mai eficient. Sclerotizarea varicelor mai mari și mai grosiere fără sonografie și spumă este iresponsabilă. După sclerozare, este de asemenea necesar să măsurați și să mențineți corect compresia piciorului cu o ciorapă specială.

Ce se întâmplă dacă cineva își ignoră varicele mult timp?

Ignorarea tratamentului poate însemna varicoflebită - inflamație superficială a varicelor. Există mai multe studii care au surprins chiar și experți, cu rezultate alarmante. Această inflamație, deși se află în sistemul venos superficial, poate crește adânc și poate duce la o embolie pulmonară! Un pacient cu o astfel de inflamație trebuie să meargă, să adere la compresia membrelor și să fie ecografiat în mod regulat. Ca prevenție, administrăm heparină cu greutate moleculară mică.

Cum apare boala venoasă cronică

Cauza primară Boala venoasă cronică este o slăbire a peretelui venos (inferioritatea sa congenitală sau deteriorarea unui proces de boală), pierderea tensiunii sale elastice (tonus) și vasodilatație ulterioară. Acest proces previne parțial scurgerea sângelui venos din membrele inferioare.

În al doilea rând cu extinderea peretele venos provoacă stresul valvelor și inversează fluxul de sânge în vene. În sistemul venos superficial al extremităților inferioare, sângele se acumulează și se dezvoltă tensiune arterială venoasă ridicată. De asemenea, trece în vase mici. Fluxul de sânge încetinește, oxigenarea peretelui vascular se deteriorează, ceea ce afectează mucoasa vasculară, provoacă tulburări ale funcției sale și inflamații ulterioare.

Inflamație cronică perturbă structura peretelui venos și a supapelor, promovând astfel extinderea în continuare a peretelui venos și deteriorarea fluxului venos. Peretele vascular deteriorat este mai permeabil, plasma se scurge în împrejurimi, vasele limfatice se supraîncarcă, nu se pot descurca în transport și apare umflarea. Inflamația se răspândește de la peretele venos la împrejurimi, dăunează țesutului subcutanat, înrăutățește nutriția pielii, modificările pot duce la un ulcer al membrului anterior.

Un grup separat în cadrul bolii venoase cronice există insuficiență venoasă cronică. Este o afecțiune în care mecanismul de întoarcere a sângelui venos de la membrele inferioare la inimă este perturbat. Tensiunea arterială în vene crește, valvele venoase sunt deteriorate (acestea ajută sângele să revină din vene în inimă). Suprapresiunea venoasă este transmisă și vaselor mici și capilarelor, apare treptat inflamația cronică cu alte posibile consecințe.

Factori care cresc riscul bolilor venoase:

* predispoziție ereditară

* vârstă (odată cu creșterea vârstei crește riscul de a dezvolta boli venoase cronice, în categoria mai mult de 65 de ani de trei până la patru ori față de 40 de ani)

* sex feminin, în special în perioada de tranziție (menopauză)

* sarcina (în special recurentă) și creșterea în greutate în timpul acesteia; câștigul natural nu poate fi evitat în mod natural, este o creștere controlată

* utilizarea contraceptivelor sau tratament hormonal

* supraponderalitate și obezitate

* lipsa mișcării, așezarea îndelungată, în picioare, dar și încărcarea musculară excesivă (întărire incorectă, sport de forță) și ridicarea frecventă a sarcinilor grele

* îmbrăcăminte și încălțăminte necorespunzătoare, în special lenjerie strânsă și pantofi cu toc înalt

* mediu fierbinte, care determină expansiunea nefirească a sistemului vascular și creșterea sarcinii asupra funcționalității acestuia

* fumatul (duce la îngustarea și slăbirea pereților vasculari)

* dietă cu conținut scăzut de fibre și constipație ulterioară (presiunea internă acționează asupra vaselor din abdomenul inferior și inghină, ceea ce face dificilă funcționarea venelor)

* tromboza venoasă trecută - formarea patologică a cheagurilor de sânge în inimă și vasele de sânge (cele mai severe forme de insuficiență venoasă cronică sunt la persoanele care au suferit tromboză venoasă la nivelul membrelor inferioare în trecut, mai ales dacă nu a fost tratată la timp și corect)