Importanța țesutului adipos brun (grăsime brună) și rolul său potențial în prevenirea și tratamentul obezității a fost explorat într-o serie recentă de articole. Aportul de energie, care depășește cheltuielile de energie, duce la acumularea de țesut adipos, nu este surprinzător, dar așa cum afirmă editorialul lui Francesco Celi, „presiunea evoluționistă a recompensat pe cei care sunt capabili să stocheze suficientă energie pentru a supraviețui foametei” disponibilitatea nelimitată de alimente reprezintă o stare nefirească. „(Celi, FS N. Engl. J. Med. 360, 553-556 [2009]). El sugerează că această predispoziție metabolică ar trebui să stea la baza succesului în general limitat al măsurilor de reducere a energiei (cu excepția chirurgiei bariatrice) și observă că intervențiile actuale pentru creșterea cheltuielilor de energie sunt, de asemenea, ineficiente: exercițiul fizic este dificil de întreținut și rezultatele tratamentului farmacologic.

arde

Reintroduceți țesutul adipos maro, un depozit de grăsime prezent la rozătoare pe tot parcursul vieții și identificat la copii, dar considerat de mult lipsă la adulți. Spre deosebire de țesutul adipos alb, care stochează excesul de energie, grăsimea brună contribuie la cheltuielile de energie bazale și inductibile. La nou-născuții umani, acest țesut menține temperatura corpului prin termogeneza non-terminală, în care expresia proteinei 1 de decuplare a grăsimii brune mitocondriale (UCP1) duce la fosforilarea oxidativă fără legătură și la o eficiență respiratorie celulară redusă. Membranele interioare ale mitocondriilor devin scurse și eliberează energie chimică stocată sub formă de căldură, în loc să o folosească pentru a genera ATP. Expresia UCP1 este reglată în sus în grăsime brună de către hormonul tiroidian triiodotironină, semnalizarea β3-adrenergică, aportul de alimente și temperatura ambiantă rece. Până la 50 g de grăsime brună metabolică activă ar putea reprezenta până la 20% din cheltuielile energetice zilnice ale unui adult (Cypess, AM și colab. N. Engl. J. Med. 360, 1509 - 1517 [2009]).

S-a crezut că țesutul adipos maro evoluează în timpul copilăriei, iar activitatea sa fiziologică și prezența sa fizică au fost recunoscute doar la adulți atunci când apariția sa a fost observată ca o constatare „enervantă” la 18 scanări PET cu F-fluorodeoxiglucoză (FDG). Aportul acestui indicator în zonele cervicale și subclaviculare poate reprezenta zone reziduale de grăsime brună, mai degrabă decât neoplazie. Utilizarea benzodiazepinelor, beta-blocantelor sau încălzirii camerei este necesară pentru a reduce semnalul din aceste zone și a minimiza constatările fals pozitive.

„... Acest țesut ... oferă o țintă pentru controlul epidemiei globale de obezitate”

Identificarea țesutului adipos maro la adulți a determinat Virtanen și colegii să evalueze absorbția glucozei indusă de frig în țesutul adipos paracervical și subclavicular la cinci indivizi sănătoși (Virtanen, KA și colab. N. Engl. J. Med. 360, 1518 - 1525 [2009]). Prin expunerea voluntarilor la o temperatură ambiantă de 17-19 ° C timp de 2 ore înainte de scanarea 18-FDG PET-CT, cercetătorii au reușit să identifice și să obțină probe de biopsie din zone care au prezentat o creștere a absorbției de glucoză (de 15 ori). ) ca răspuns la frig și astfel a demonstrat că țesutul adipos maro era prezent și activ din punct de vedere metabolic la adulții sănătoși. Cercetătorii au estimat că, dacă toate țesuturile adipoase brune ale unui individ ar fi active metabolic continuu, ar arde echivalentul energetic al 4,1 kg de țesut adipos (alb) pe an.

Cypess și colegii săi au analizat apoi 3.640 de imagini 18-F-FDG PET-CT consecutive de la 1.972 de pacienți. Prezența și cantitatea de grăsime brună detectate au fost corelate cu vârsta, sexul și IMC. Deși nu a fost utilizat niciun protocol de expunere la frig în acest studiu, cercetătorii au documentat temperatura exterioară în momentul scanării. La 7,5% dintre femei și 3,1% dintre bărbați au găsit țesut adipos maro activ din punct de vedere metabolic. Probabilitatea de a detecta grăsimea brună a fost corelată indirect cu vârsta, temperatura externă și IMC.

Într-un al treilea manuscris, van Marken Lichtenbelt și colegii săi au studiat 24 de bărbați sănătoși folosind imagini PET-CT 18 F-FDG la temperaturi ambiante neutre și în timpul expunerii ușoare la frig (van Marken Lichtenbelt, WD și colab. N. Engl. J. Med. 360, 1500-1508 [2009]). La 23 din 24 de subiecți, aceștia au identificat grăsimea brună și au confirmat că activitatea sa metabolică a fost semnificativ mai mică la supraponderali decât la subiecții săraci și că rata metabolismului în repaus a fost corelată pozitiv cu aportul de glucoză în grăsimea brună.

Acum știm că grăsimea brună este răspândită la adulții săraci ca obezi și este implicată în metabolismul energetic. În timp ce capacitatea de a crește activitatea grăsimilor brune prin scăderea temperaturilor ambientale poate avea un anumit potențial pentru creșterea cheltuielilor de energie, simpla recunoaștere a faptului că acest țesut există și este metabolizat activ la adulți oferă un obiectiv pe termen lung pierdut și încă subestimat al controlului global. epidemie de obezitate.