Studiile epidemiologice, clinice și de autopsie sugerează o creștere de 2 ori a incidenței CP în lume în ultimii 30 de ani. Acest lucru se datorează metodelor îmbunătățite de diagnosticare a bolii, incidenței crescute a bolilor gastro-intestinale, incluzând bolile tractului biliar și ale papilei duodenale ca fundal pentru CP, precum și creșterea consumului de alcool în unele țări, expunerea crescută la factori de mediu nefavorabili. diferite mecanisme de protecție sunt slăbite prin influențarea genomului celular (capacitatea tripsinei de autoliză, inhibitor al tripsinei pancreatice).

patologia

Din punct de vedere clinic și social, este necesar să se țină seama de natura progresivă a acestei suferințe, de impactul ei extrem de negativ asupra calității vieții pacienților. Mai des, CP are un curs progresiv cu o creștere treptată a insuficienței pancreatice exocrine, persistența persistentă a durerii atunci când pacienții necesită o dietă strictă, adesea pe tot parcursul vieții, și îngrijire medicală continuă.

Valoarea prognostică extrem de severă a CP este indisolubil legată de riscul de complicații, mortalitatea ajungând la 5,5%. Tendința globală de creștere a incidenței pancreatitei acute și cronice, iar în Rusia situația este dramatică datorită creșterii prevalenței CP nu numai în rândul adulților (27,4-50 cazuri la 100.000 de populații), ci și în rândul adolescenților și tinerilor . În țările dezvoltate, CP în mod semnificativ „părea mai tânăr” - vârsta medie, deoarece diagnosticul acestei boli a scăzut de la 50 la 39 de ani, proporția femeilor a crescut cu 30%, proporția pancreatitei alcoolice a crescut de la 40 la 75%. De asemenea, a existat o creștere a formelor complicate de CP, incluzând complicații atât de severe, cum ar fi cancerul pancreatic și diabetul zaharat. Pericolul diabetului zaharat pe fondul CP este prezența episoadelor de hipoglicemie „timpurie”.

În ciuda îmbunătățirii calității diagnosticului CP, în special folosind metode instrumentale - ultrasunete, tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică și teste avansate de laborator, depistarea precoce a CP este una dintre problemele dificile ale gastroenterologiei.

Datorită introducerii generale a standardelor de diagnostic și tratament ale Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 17 aprilie 1998, nr. 125, furnizarea de asistență medicală în diferite stadii ale bolii sa îmbunătățit în gastroenterologie.

Tratamentul îmbunătățit și îngrijirea preventivă a pacienților cu CP, în funcție de factorul etiologic. Au fost dezvoltate tactici de management diferențiate, inclusiv tratament conservator, endoscopic și chirurgical.

Colectarea informațiilor noi extinse, actualizate constant, a făcut oportună prezentarea pe scurt într-o formă sistematică concisă.

Importanța pancreatitei cronice

Prin urmare, este important să se asigure un diagnostic de înaltă calitate a diferitelor forme ale bolii, să se îmbunătățească și să se standardizeze principiile de alegere a tacticii medicale, a terapiei intensive și a intervenției chirurgicale.

Scopul lecției este: - crearea unei baze metodologice pentru diagnosticarea pancreatitei acute și a formelor sale individuale;

- stabilirea indicațiilor pentru alte metode de cercetare instrumentală și de laborator cu interpretarea rezultatelor acestora;

- evaluarea severității și a criteriilor de prognostic pentru evoluția bolii;

- selecția de tactici pentru tratamentul pancreatitei acute și a complicațiilor sale.

Cunoștințe de bază necesare pe această temă:


  1. Anatomia pancreasului.

    1. Embriogeneza.

    2. Anatomia topografică.

    3. Rezerva de sânge

    4. Inervații.

    5. Structura histologică.

  2. Fiziologia pancreasului.

    1. Caracteristici principale.

    2. Enzime pancreatice.

Pancreasul - pancreasul - una dintre cele mai mari glande digestive și endocrine din corpul uman, cu o dimensiune și o greutate mai slabe decât ficatul. Numele său provine din cuvintele grecești rap (toate în general) și creme (carne), este un organ format din „toată carnea”.

1.1. Un organ uman nepereche - pancreasul - este așezat în a 3-a - 5-a săptămână de viață intrauterină din două creșteri ventrale și una dorsală a părții mijlocii a intestinului embrionar. Corpul și coada pancreasului sunt formate din pucul dorsal, din ventral - ficat, vezica biliară și capul pancreasului. Astfel, organele zonei hepatopancreatoduodenale au cea mai strânsă legătură în timpul embriogenezei, iar capul pancreasului este conectat la conducta biliară (acesta este un punct cheie în înțelegerea conexiunii etiopatogenetice a multor boli ale acestui organ).

1.2. Pancreasul în axa sa lungă este situat în direcție transversală, retroperitoneal, în stânga liniei medii, în regiunea epigastrică. Se distinge între cap („cap”), ghimpe, corp și coadă („coadă”). În condiții normale, capul pancreasului poartă potcoava duodenului și corpul și coada acestuia, deplasându-se de-a lungul venei cave inferioare, coloanei vertebrale și aortei, ajung până la splină la nivelul vertebrelor lombare I-III.

În proiecția istmului, între partea orizontală inferioară a duodenului și capul pancreasului, trece vena mezenterică superioară, care se unește cu vena splinei și formează vena portală; pe partea stângă a venei mezenterice se află artera mezenterică superioară. La marginea superioară a pancreasului, mai multe dintre ele sunt acoperite cu artere și vene splenice. Linia de atașament trans-sumă mezocolon se desfășoară de-a lungul marginii inferioare a ambalajului. Prin urmare, în pancreatita acută, pareza intestinală persistentă apare într-un stadiu incipient.

În colțul dintre capul pancreasului și partea superioară de transmisie a părții duodenului se extinde orizontal în jos de conducta biliară comună, care se conectează cu pancreasul principal (Wirsung). În majoritatea cazurilor, segmentul terminal al coledocului este complet înconjurat de țesut pancreatic.

99% dintre oameni au un alt canal excretor. Este deja mai scurt decât pancreasul, în majoritatea cazurilor își picură capul și se conectează cu canalul pancreatic din gât.

1.3. Alimentarea cu sânge a pancreasului se face din trei surse: 1) a. gastroduodenalis, din care se dilată arterele pancreatoduodenale superioare anterioare și posterioare; 2) a. pancreatoduodenal inferior; 3) a. lienalis, care furnizează sânge în principal corpului și cozii pancreasului.

Vasele care furnizează pancreasul îi dau ramuri numai, dar nu dau țesuturi situate în spatele glandei (cu excepția hipertensiunii portale).

Sângele curge prin vena pancreatoduodenală posterioară superioară, care extrage sângele din glandele capului și curge în vena portală, vena pancreatoduodenală superioară anterioară, care curge în sistemul venei mezenterice superioare, vena pancreatoduodenală inferioară, care curge în mezentericul superior vena sau vena medulară. Din corp și din coadă, sângele curge prin venele pancreatice mici prin vena splinei în vena portă.

1.4. Inervația este realizată în principal de nervul vag stâng și de fibrele postganglionare ale nervului celiac stâng, în timp ce căile biliare extrahepatice sunt inervate de nervul vag drept.

1.5. Lobulul este baza structurii histologice a pancreasului. Se compune dintr-un acini - un grup de celule care au capacitatea de a secreta enzime pancreatice.

Glanda endocrină este un grup de celule endocrine numite insulele Langerhans. 80% din insule sunt situate în corpul și coada organului. Există trei tipuri de celule - α, β și θ. Celulele α secretă glucagon, celulele β - insulină, celulele - - somatostatină. De asemenea, sunt produse o serie de alte substanțe biologic active, cum ar fi calikreina, vagotonina, hormonul trofon etc. Posibilitatea de regenerare a țesutului insular pancreatic este minimă comparativ cu regenerarea celulelor epiteliale acinare și ductale.

2.1. Funcțiile pancreasului în organism sunt foarte diverse. Acest organ joacă un rol important în procesul de digestie și metabolismul carbohidraților. Mai puțin studiat este efectul pancreasului asupra ficatului, sistemului cardiovascular, coagularii sângelui, sistemului de formare a sângelui.

În timpul zilei, se excretă în medie 1000-1500 ml de suc pancreatic. Reacția sucului pancreatic este de bază (pH 8,71-8,98).

2.2. Componenta principală a sucului pancreatic este enzimele, sub influența cărora continuă procesele care încep în cavitatea bucală și stomac.

Enzimele proteolitice (tripsina, chimotripsina, scavenger, nucleaza) sunt secretate în conductele glandulare într-o formă inactivă. În duoden de enterokinază, tripsinogenul este transformat în tripsină, care la rândul său activează alte enzime proteolitice.

Enzimele lipolitice (lipaza, fosfolipaza A și B), care se află într-o formă inactivă, sunt activate datorită acțiunii acizilor biliari și a histidinei.

Enzimele glicolitice (amilaza, invertaza), spre deosebire de alte enzime, sunt secretate sub formă activă.

Mecanismul secreției pancreatice este neurohumoral.

Inhibitorii secreției sunt glucagon, somatostatină, calcitonină, pancreatină, vasopresină, epinefrină și norepinefrină, prostaglandine, anticolinergice, hipocalcemie, hipoglicemie. Majoritatea inhibitorilor secreției pancreatice sunt secretați numai de glandă.

În îndepărtarea pancreasului, se consideră că proteazele, diastazele și lipazele intestinale asigură funcția de digestie a alimentelor, care asigură o absorbție adecvată a alimentelor printr-o dietă adecvată.

Etiologie. Potrivit cercetătorilor interni și străini, cauza PO este de aproximativ 140 de factori diferiți. Principalele sunt enumerate în tabel.

Pancreatita cronică: semne ale manifestării clinice a bolii și evaluarea comparativă a eficacității tratamentului dependent de doză cu medicamente multenzimice pentru tratamentul și prevenirea recurenței bolii

Despre articol

Citat de: Butorova L.I., Vasiljev A.P., Kozlov I.M., Kuz'michev S.B., Popova T.N., Eletskaya A.O., Egorycheva M.P., Rassypnova L.I. Pancreatita cronică: semne de manifestare clinică a bolii și evaluarea comparativă a eficacității terapiei dependente de doză cu preparate multienzimale pentru tratamentul și prevenirea recurenței bolii // BC. 2008. №7. Pp

Pancreatită cronică
ca problemă de sănătate și socială

Termenul „hepatită” se referă la un sindrom care caracterizează leziunile inflamatorii.

Până în prezent, literatura medicală mondială prezintă o cantitate imensă de date.

Înregistrați-vă și obțineți acces la servicii utile.

  • Calculatoare medicale
  • Lista articolelor selectate din specializarea dvs.
  • Conferințe video și multe altele
Conectare