1 INFLAMAȚIE INTESTINALĂ NESPECIFICĂ Pavol Dávid GEA Šaľa octombrie 2012

pavol

2 Introducere Inflamările intestinale nespecifice (utilizate și în literatura anglo-saxonă includ și termenul IBD) includ: colită ulcerativă Boala Crohn Colită nedeterminată

3 Definiție Colita ulcerativă (proctocolită idiopatică) este o inflamație hemoragică-catarală sau ulcerativă nespecifică a membranei mucoase a rectului și a părții adiacente sau a întregului colon. - formă distală (proctosigmoidită) 54% - formă stângă 28% - formă extinsă 10% - implicare pancolitică 15% Activitate endoscopică: scor MAYO I-IV

4 Definiție Boala Crohn este inflamația granulomatoasă și transmurală care afectează segmentar sau plurisegmental orice parte a tractului digestiv - ileon terminal 40-55% - intestin gros 20-25% - intestin subțire 25-30% - esofag, stomac și duoden 3-5%

6 Prevalența și incidența în Slovacia Colită ulcerativă 40-45/populație 3-5 cazuri noi pe an/populație Boala Crohn 18-22/populație 1,7-2 cazuri noi pe an per populație.

7 Manifestarea IBD Boala Crohn cel mai adesea între anii de viață a ambelor sexe în mod egal, mai frecventă la fumători Colita ulcerativă cel mai adesea între anii de viață mai des la femei, la nefumători

8 Simptome intestinale Colită ulcerativă - sângerare (80%) - diaree (52%), adesea cu mucus și sânge - dureri abdominale (47%), adesea înainte de mișcări intestinale, tenezme, senzație de golire insuficientă - fisuri anale și fistule (4%) ) Boala Crohn - dureri abdominale (77%) în funcție de localizarea inflamației - diaree (73%) - sângerare (22%) - fistulație (16%)

9 Simptome extraintestinale Dermic: eritem nodos (2%), piodermă gangrenoză Ocular (10%): iridociclită, uveită Articulație: mono- și poliartrită, sacroileită Pulmonară: alveolită, fibroză pulmonară Anemie peri-miocardită:

10 Simptome de scădere sistemică în greutate (54%) Subfebrilă recurentă (35%) Anemie (30%) Artralgie (16%)

11 MC pioderma gangrenoză

13 Complicații MC Fistule Stenoze Abcese Fisuri anale și ulcere Perforări 0,5% Sângerare Megacolon toxic-2% malignitate (27%) Gât de 5-10 ori mai des decât în ​​restul populației, risc mai mare de afectare precoce a colonului extins (înainte de vârsta de 20 de ani ), ocluzie intestinală, bypass intestinal. AdenoCA TC de 12 ori mai frecvent

14 MC fistula perianală

15 Complicații UC Sângerare Abces periproctal Perforare Stricturi Megacolon toxic 8%, cu perforație 4% malignitate Riscul crește după 7 ani de UC și crește cu 10% până la 30% după 25 de ani după 25 de ani. În colita din partea stângă, riscul crește cu un deceniu mai târziu decât în ​​pancolita

16 Cursul de remisie a IBD recidivează activitatea cronică a recidivelor RF: infecție (gripă și alte infecții ale tractului respirator superior), medicamente (de exemplu AINS, cum ar fi acilpirina, Ibuprofen sau ATB-Klacid), stres, întreruperea semnificativă a dietei, în boala Crohn fumează

17 Diagnostic Tablou clinic IBD examen endoscopic + examen histologic (biopsie) examinări imagistice: USG, metode RDG excludere microbiologică a diareei infecțioase (salmonella, shigels, yersiniae, campylobacter, cl.dificille, CMV, rotavirus, virus RS, HSV) examinări de laborator de bază: CRP, KO, Fe, markeri biologici ai feritinei - serologic: ANCA (UC), ASCA (MC) dezavantaj: sensibilitate și specificitate scăzută - fecale: calprotectină

18 Semnificația determinării calprotectinei scaune disfuncție funcțională (IBS) detectarea nivelului normal al activității IBD (se corelează cu activitatea inflamatorie, normalizarea este un indicator al vindecării mucoasei) determinarea predicției recidivei IBD: Pacienți în remisie cu nivel de calprotectină> 250 μg/g -85 % a avut recidivă în următoarele 12 luni 19 Tratamentul convențional IBD - aminosalicilați - corticosteroizi - imunosupresoare - antibiotice - probiotice - imunonutriere și nutriție terapeutică (TGF beta 2) biologic - anticorpi anti-alfa

20 Tratamentul convențional al IBD I. Aminosalicilați: (sulfasalazină, mesalazină) - la fel de eficace, mesalazina are mai puține NU, mai bine tolerată - administrare sistemică sau topică (supozitoare, clisme) - NU: diaree (4%), cefalee (2%), greață, vărsături, dureri abdominale (1,6%), papură (1%) Corticosteroizi - Eficace în gestionarea recidivelor, nepotrivite pentru tratamentul de întreținere (multe NU, corticodependență, rezistență la corticosteroizi) - Regimuri de dozare a pulsului, nu mai mult de trei luni

21 Tratamentul convențional al IBD II. tiopurine (AZA 2-3mg/kg/d, 6-MP 0,5-1,5mg/kg/d) - debut lent al acțiunii (2-3 luni) - eficient cu utilizarea pe termen lung, în special în MC - risc crescut de viralitate infecții (CMV, EBV, HSV, zoster, VHB) NÚ 28% dintre pacienți Mielotoxicitate - direct - defect genetic TPMT - supradozaj Intoleranță - greață, vărsături - dureri abdominale Idiosincrazie - hepatită - pancreatită - reacție toxoalergică

22 Tratamentul convențional al IBD III. metotrexat: (25 mg/săptămână) - rezervat pentru MC la pacienții care nu tolerează tiopurine% dintre cei tratați au NU (greață, vărsături, diaree, cefalee) - PEȘTERĂ! anemie (deficit de folat). înlocuirea a 5 mg ac.folicum la 24 de ore după administrarea virusului latent MTX. infecții (CMV, EBV, HSV, zoster) - pneumonită - duce la hiperhomocisteinemie (ateroscleroză RF) - Se recomandă monitorizarea KO și a transaminazelor pe lună

23 Tratamentul convențional al IBD IV. ATB: (chinolone, metronidazol) - efect cu utilizare pe termen lung, efectul realizat este pe termen scurt, multe NÚ (rezistență, metronidazol-polineuropatie periferică) - tratament adjuvant la pacienții cu boală refractară, ev. complicații infecțioase (fistule, abcese), pouchită - aminopenicilinele CAVE (în special cu clavulanat) cresc semnificativ riscul de infecție Cl.

24 Tratamentul biologic al IBD. Anticorpi chimerici anti-TNF (IFX), monoclonali (ADA) - risc crescut de infecții intracelulare oportuniste. paraziți (TB, listeria.), infecții fungice - risc de cancer, în special. limfoproliferativ - reacții alergice: precoce (perfuzie), întârziată (2-9 zile după administrare, artralgie, mialgie, papură, temperatură) - risc de imunopatol. reacții cutanate (psoriazis, vasculită, dermatită buloasă), articulație (poliartralgie, LES), pneumonită

25 Influența sarcinii asupra cursului IBD singură nu crește frecvența recidivelor IBD O treime dintre femeile cu IBD inactiv suferă recidivă în timpul sarcinii, restul de 2/3 rămân în remisie la femeile cu IBD activă doar într-o treime în timpul sarcinii boala se calmează, în restul de 2/3, evoluția IBD chiar agravează recidiva UC apare cel mai adesea în primul trimestru de sarcină și recidiva MC apare cel mai adesea în trimestrul 1 și 3

26 Efectul sarcinii asupra fumatului IBD a fost clar stabilit ca un factor de risc major, creșterea frecvenței recidivelor la femeile cu IBD în timpul sarcinii în funcție de evoluția bolii în timpul unei sarcini la o pacientă nu poate prezice evoluția boala la alte sarcini (se pare că sarcinile multiple în IBD pot fi diferite)

27 Influența IBD asupra evoluției sarcinii Femeile gravide cu IBD prezintă un risc crescut de două ori: naștere prematură (înainte de 37 de săptămâni de gestație) imaturitate cu greutate mai mică la naștere Aceste riscuri sunt mai mari în MC comparativ cu UC Factorii de risc secundari sunt: ​​recăderea (sau activitate inflamatorie persistentă) IBD în timpul sarcinii prima manifestare a IBD în timpul sarcinii operație în timpul sarcinii localizare ileală a inflamației (în MC) fumat malnutriție gravidă

28 Farmacoterapie - aminosalicilați Derivați ai acidului 5-aminosalicilic (mesalazine - abrevierea 5-ASA) FDA ABCDX 5-ASA în doze standard (2-3g pe zi) în timpul sarcinii sunt preparate topice de 5-ASA (supozitoare, clisme și spume), ar trebui nu trebuie utilizat în timpul celui de-al treilea trimestru de sarcină

29 Farmacoterapie - corticosteroizi Corticosteroizii FDA ABCDX KS sunt de obicei bine tolerați și KS relativ siguri trec în sângele fetal și în laptele matern, deci este recomandabil să reduceți dozele în primul trimestru și în ultima săptămână de sarcină. Formă stângă sau distală de IBD - forme locale de KS (perfuzii, spume sau supozitoare), în special în trimestrul I-II

30 Farmacoterapie - imunosupresoare Azatioprina (AZA), 6-mercaptopurină (6-MP) FDA ABCDX Nu s-a demonstrat un efect teratogen clar la pacienții la care imunosupresorii sunt esențiali pentru menținerea remisiunii, această terapie trebuie continuată în timpul sarcinii și postpartum. -2,5 mg/kg/zi pentru AZA și 1-1,5 mg/kg/zi pentru 6-MP din a 32-a săptămână de sarcină, este adecvat să reduceți doza de AZA la jumătate

31 Farmacoterapie - metotrexat, talidomidă Metotrexat (MTX) FDA ABCDX MTX este contraindicat în timpul sarcinii din cauza unui risc ridicat de teratogenitate și mutagenicitate înainte de sarcină planificată Tratamentul cu MTX trebuie oprit devreme - cel puțin 6 luni dacă o femeie rămâne gravidă în timpul tratamentului cu MTX, este o indicație pentru UPT din motive de sănătate

32 Farmacoterapie - ATB Metronidazol Ciprofloxacină FDA A B C D X FDA A B C D X Tratamentul pe termen scurt al femeilor însărcinate cu IBD este sigur, dar nu există dovezi ale siguranței acestui tratament pentru făt cu utilizare pe termen lung.

33 Farmacoterapie - terapie biologică Infliximab (IFX) - anti-tnf-α FDA ABCDX Un pacient tratat cu IFX trebuie protejat activ împotriva concepției, este mai sigur cu 3-6 luni înainte de conceptul planificat să înceteze terapia biologică dacă gradul de activitatea necesită acest lucru, este posibilă continuarea tratamentului cu infliximab până la săptămâna 20 de sarcină și apoi întreruperea terapiei biologice

34 Farmacoterapie - tratament simptomatic Greață, vărsături sigure - piridoxină de 10-25 mg de 3 ori pe zi, ghimbir sigur - metoclopramidă, domperidonă, itopridă Tratament antisecretor PPI sigur Dieta de obstrucție> probiotice> fibre naturale> lactulosa ev. supozitor glicerol Diarree sigură - adsorbanți - caolin, pectină, diosmectină, codeină nerecomandată salperamidă și difenoxilat Analgezice în primul trimestru - acid acetilsalicilic mai târziu - paracetamol