abstract

Pentru a măsura respectarea unei prescripții specifice pentru exerciții fizice (1500 kcal pe săptămână -1) prin cuantificarea obiectivă a costurilor exercițiilor nesupravegheate (ExEE) la femeile obeze.

proiecta:

Intervenția de 16 săptămâni a stilului de viață a constat în întâlniri săptămânale cu cercetătorii și sprijin pentru creșterea ExEE (1500 kcal pe săptămână -1) și scăderea aportului de alimente (-500 kcal pe zi -1).

participanți:

Douăzeci și nouă de femei obeze (indicele de masă corporală = 36,8 ± 5,0 kg m-2, grăsime corporală = 49,6 ± 3,7%) din intervenția stilului de viață din spital au fost incluse în analiză.

dimensiuni:

ExEE este estimat și monitorizat săptămânal prin monitorizarea ritmului cardiac, iar compoziția corpului este măsurată înainte și după intervenția prin absorbție cu raze X cu energie duală.

rezultatele:

Aderența la prescrierea exercițiului faunei sălbatice a fost variabilă și modestă în medie, 14% ajungând la 1500 kcal săptămâna -1 și ExEE mediu săptămânal (768 kcal săptămână -1) reprezentând 51,2% din cantitatea totală prescrisă. ExEE se corelează cu modificările greutății corporale (r = 0,65, P −1 (P 1000 kcal săptămâna −1) a pierdut mai multă greutate (−9, 9 vs −4, 1 kg), mai multă grăsime (−6, 8 vs. - 3,0 kg) și o circumferință mai mare a taliei (−9,8 vs −5,6 cm) în comparație cu non-aderenții (−1).

discuţie:

Exercițiul este o parte integrantă a intervențiilor stilului de viață menite să reducă obezitatea și complicațiile acesteia. Cu toate acestea, fără măsuri ExEE precise și obiective, este dificil de clarificat relația dintre exerciții și rezultatele sănătății. Acest studiu sugerează o alternativă la autoevaluare pentru a crește încrederea din care trag concluzii cu privire la rolul exercițiului în intervențiile stilului de viață.

Declinul nivelurilor zilnice de activitate fizică atât în ​​țările dezvoltate, cât și în țările în curs de dezvoltare este considerat a fi o contribuție majoră la actuala epidemie de obezitate. 1 Recomandarea de activitate fizică citată în general se bazează pe raportul 2 al chirurgului american din SUA, care afirmă că adulții de toate vârstele pot beneficia de o cantitate moderată de activitate fizică zilnică. Mersul rapid este de obicei recomandat și pare să îndeplinească intensitatea minimă recomandată pentru a obține beneficii cardiorespiratorii la persoanele neeligibile. 3, 4

Relațiile propuse între activitatea fizică și sănătatea variază considerabil, ceea ce se datorează probabil dificultăților de măsurare exactă a activității fizice. Modificări benefice în greutatea corporală și parametrii de sănătate ca răspuns la intervenții de performanță controlate și strict controlate au fost observate în mai multe studii. 5, 6, 7, 8, 9 Se pare că există date extinse care sugerează că exercițiile fizice foarte controlate și controlate, independent de modificările dietetice, pot provoca pierderi semnificative în greutate. Este mai puțin clar cum reacționează indivizii obezi când li se cere să urmeze singuri o regulă specială de exerciții; un scenariu care este probabil să reprezinte mai mult „viața reală”. Având în vedere că exercițiile fizice sunt recomandate în mod obișnuit împreună cu o dietă sănătoasă pentru persoanele supraponderale și obeze, o întrebare importantă este măsurarea ratei tipice de aderență la persoanele cu risc ridicat.

În 2003, studiul a subliniat patru studii de prevenire a diabetului care au inclus un element de schimbare a stilului de viață în intervenția prescrisă. 10, 11, 12, 13, 14 Cu toate acestea, aceste experimente au prescris exerciții în volum (minute de activitate fizică pe zi sau pe săptămână) și au fost colectate sau raportate puține informații, dacă există, despre cantitatea și/sau intensitatea activității fizice. În mod similar, discuțiile recente privind rolul exercițiului fizic în diabetul de tip 2 au făcut recomandări generale pentru mers sau jogging, 10-30 minute pe zi, de 3-5 ori pe săptămână. În trecut, 15 înregistrări zilnice și chestionare au fost utilizate pentru a măsura conformitatea. 9, 16, 17, cu toate acestea, s-a constatat că supraestimarea datelor despre exerciții prezentate separat este problematică, în special la persoanele supraponderale și obeze. 18, 19 Există un sprijin din ce în ce mai mare pentru utilizarea măsurilor obiective pentru nutriție și exerciții fizice; 20 o schimbare care este necesară pentru a clarifica ce componentă terapeutică nu este urmată și în ce măsură aceasta contribuie la lipsa schimbării preconizate a pierderii în greutate 21 și în beneficiul sănătății. 22

Respectarea exercițiilor prescrise și a recomandărilor dietetice în condiții de viață libere este predispusă la dificultăți de măsurare. Din fericire, dezvoltarea instrumentelor obiective de monitorizare a activității fizice, cum ar fi monitoarele de ritm cardiac, accelerometrele și pedometrele, vă permit acum să cuantificați comportamentul activității fizice cu mai mare încredere. Monitoarele de ritm cardiac sunt considerate instrumente valabile pentru cuantificarea performanței cheltuielilor de energie (ExEE) 23, 24 și sunt realiste de utilizat în intervențiile de stil de viață, deoarece sunt ieftine, neinvazive și convenabile de utilizat. Pe măsură ce tehnicile de măsurare a activității fizice apar și se îmbunătățesc, este posibil să apară noi relații între activitatea fizică și sănătate sau că relațiile existente se pot schimba.

Scopul acestui studiu a fost de a măsura aderența femeilor obeze cărora li s-a prescris un obiectiv ExEE săptămânal de 1500 kcal și săptămâna -1 fără supraveghere. Pentru a da un răspuns consecvent la această întrebare, ExEE a fost cuantificată în mod obiectiv folosind monitorizarea ritmului cardiac.

Metode și proceduri de cercetare

Participanții la studiu

Participanții au fost femei obeze ambulatorii (n = 29) care au fost înscrise într-un studiu clinic privind stilul de viață într-un spital (indicele de masă corporală> 30 kg m-2). Criteriile excluse au inclus diabetul de tip 2, sarcina sau alăptarea, un istoric sau rezultatele clinice ale bolilor cardiovasculare, pierderea recentă în greutate sau utilizarea medicamentelor pentru slăbit.

Design de studiu

Populația studiată este un subset al unui studiu mai amplu care a studiat efectele sensibilizării la insulină asupra structurii și funcției cardiovasculare. Participanții au finalizat un program de viață de 16 săptămâni care vizează îmbunătățirea sensibilității la insulină prin pierderea în greutate și creșterea activității fizice. Participanții au fost rugați să piardă 5% din greutatea corporală inițială în timpul studiului. Intervenția a constat în întâlniri săptămânale cu cercetătorii și promovarea creșterii ExEE (1500 kcal pe săptămână -1) și scăderea aportului de alimente (-500 kcal pe zi -1). ExEE a fost estimată folosind monitoare de ritm cardiac folosind algoritmi proprietari, iar funcția de memorie de pe monitor a permis fiziologului să verifice conformitatea cu exercițiul. Recomandările dietetice au fost administrate concomitent dieteticienilor, deși monitorizarea strictă a aportului alimentar nu a fost finalizată. Studiul a fost aprobat de comitetele de etică ale cercetării universitare și spitalicești.

Monitorizarea ritmului cardiac pentru a cuantifica activitatea fizică

Monitoarele de ritm cardiac Polar M32 (Polar Electro, Kempele, Finlanda) au fost furnizate fiecărui participant pentru a cuantifica ExEE în timpul fazei de intervenție intensivă. Participanții au fost instruiți în utilizarea monitoarelor, prevăzute cu zone individuale de formare a ritmului cardiac și li s-a cerut să atingă 1500 kcal de ExEE în fiecare săptămână. Mersul ocupat a fost susținut de modalitatea de exercițiu, deși participanții au avut ocazia să efectueze alte activități aerobice. Monitoarele de ritm cardiac au oferit participanților o estimare instantanee ExEE a fiecărui exercițiu, permițându-le să urmărească automat progresul către un obiectiv săptămânal. Fiziologul de exerciții a colectat date ExEE la fiecare întâlnire pentru a verifica valoarea ExEE săptămânală totală și timpul de exercițiu pe funcția de memorie a monitorului ritmului cardiac.

Definirea aderenței la exerciții

Principiul de prescriere al exercițiului de 1500 kcal săptămâna-1 a reprezentat un compromis între diferitele recomandări de exerciții pentru beneficiul pentru sănătate 3 (1000 kcal săptămâna -1) și pierderea în greutate 1 (> 2000 kcal săptămâna -1). Nivelul de 1000 kcal săptămâna -1 a fost utilizat în analize ca nivel de referință pentru a defini aderența, deoarece reprezintă o doză de exercițiu relevantă clinic.

Protocolul de bandă de alergare submaximală

Măsurarea compoziției corpului

Compoziția corpului a fost măsurată utilizând absorbția dublă a razelor X (DPX-Plus; Lunar Corp, Madison, WI, SUA). Scanările au fost analizate de un radiolog autorizat utilizând software-ul DPX-L pentru adulți, versiunea 1.33 (Lunar Corp). Calibrările zilnice au fost efectuate înainte de toate scanările utilizând blocul fantomă de calibrare furnizat de producător. Circumferința centurii a fost măsurată săptămânal în timpul unei intervenții intensive de către un dietetician. Toate măsurătorile au fost făcute de aceeași persoană pentru a evita variațiile interindividuale în tehnica de măsurare. Măsurătorile au fost făcute la jumătatea distanței dintre marginea inferioară și partea superioară a creastei lombare.

analize statistice

Toate analizele statistice au fost finalizate utilizând versiunea SAS 9.1 (SAS Institute Inc., Cary, NC, SUA), cu sensul stabilit la P 2. Analiza a fost finalizată pentru a determina relația dintre atingerea obiectivului de activitate fizică (1000 kcal săptămână -1) ) și realizarea modificărilor greutății țintă (−5%). Amploarea modificării rezultatelor studiului între „aderenți” (până la 1000 kcal săptămâna -1) și „non-aderenți” (până la -1) a fost evaluată folosind testele t. Datele din rezultatele testului submaximal al benzii de rulare pentru participanții care au reușit să finalizeze etapa de 4,8 km/h (n = 17) au fost utilizate pentru a examina acuratețea monitorului ritmului cardiac pentru a prezice costurile energetice ale mersului moderat folosind analiza Bland-Altman. 26

Autorii confirmă că toate reglementările instituționale și guvernamentale valabile privind utilizarea etică a voluntarilor umani au fost respectate în timpul acestei cercetări.

Rezultatul

Notă: Unitatea non-SI (kcal) este utilizată pe tot parcursul textului, deoarece discuția se referă la recomandările publicate în kcal săptămâna -1, unde 1 kcal = 4, 184 kJ.

Caracteristicile descriptive de bază sunt date în tabelul 1. Treizeci și șapte de femei au fost incluse în studiu; cu toate acestea, datele insuficiente privind monitorizarea ritmului cardiac la opt femei au însemnat că acestea nu au fost incluse în analize. Din acest motiv, respectarea ritmului cardiac (nu neapărat în timpul exercițiului) a fost de 78%. În FIG. 1 arată variația mare între variațiile individuale și individuale în ExEE săptămânal finalizat. Valoarea medie săptămânală a ExEE a fost de 768 ± 514 kcal săptămâna-1, variind de la 10 la 3689 kcal săptămână-1. Cea mai obișnuită formă de exercițiu a fost mersul pe jos, deși au fost menționate și ciclismul, înotul și utilizarea antrenorilor eliptici. Tendința lunară în ExEE este prezentată în Figura 2; ExEE a crescut de la luna 1 la luna 2 (P 1 (-1,5 la 3, 0,95% interval de încredere).

Tabel în dimensiune completă

obeze

Abaterea dintre participanți în conformitate cu regulamentul privind cheltuielile de energie în exercițiu (ExEE). Barele de eroare reprezintă variații săptămânale în cadrul unui exercițiu individual (ExEE).

Imagine la dimensiune completă

Graficul cutiei care arată aderența la activitatea fizică în perioada de intervenție de 4 luni (n = 29). * Semnificativ diferit de prima lună.

Imagine la dimensiune completă

Cheltuielile de energie pentru exerciții fizice s-au corelat cu ambele modificări ale greutății corporale (r = 0,65, analiza P 2 a arătat că atingerea obiectivului de scădere în greutate a fost dependentă de atingerea unui nivel moderat de ExEE (1000 kcal săptămâna -1; P

A ) Corelația dintre activitatea fizică medie săptămânală și modificarea greutății în timpul unei intervenții de 16 săptămâni, exprimată în kilograme. b ) Corelația dintre activitatea fizică medie săptămânală și modificarea masei grase în timpul unei intervenții de 16 săptămâni, exprimată în kilograme.

Imagine la dimensiune completă

Rezultatele analizei χ 2 indică relația dintre îndeplinirea obiectivului de activitate fizică și atingerea obiectivului de scădere în greutate. N, nu; AP, obiectivul de activitate fizică îndeplinit; WT, obiectivul de slăbire îndeplinit; Da, da.

Imagine la dimensiune completă

Tabelul 1 prezintă rezultatele studiului primar pentru aderenți și non-aderenți. Adepții au pierdut semnificativ mai multă greutate (-9,9 vs -4,1 kg) și mai multă grăsime (-6,8 vs -3,0 kg) și au avut o reducere mai mare a circumferinței taliei (-9,8 vs -5,6 cm)). O corelație negativă semnificativă (r = -0, 44, P = 0,02) a fost observată între procentul inițial de grăsime corporală și ExEE, indicând o adipozitate mai mare la momentul inițial care a prezis o conformitate mai mică cu exercițiul. Pandantivii erau semnificativ mai în vârstă (+7, 2 ani; P = 0,018) inițial ca nemedicinali (Tabelul 1).

discuţie

Deși nu fără o eroare de măsurare, este posibil ca monitoarele de ritm cardiac să ofere estimări mai exacte ale ExEE ca măsură de autoevaluare. 18, 19 Analiza lui Bland-Altman 26 a indicat faptul că monitorul ritmului cardiac a furnizat estimări rezonabile ale grupului ExEE în comparație cu calorimetrul indirect, deși eroarea a fost evidentă la nivel individual, o constatare care este în concordanță cu alte monitoare de ritm cardiac examinate anterior în laboratorul nostru. (date nepublicate). Consecința acestei descoperiri este că cercetătorii care folosesc monitoarele ritmului cardiac pentru intervenții la scară largă în stilul de viață se pot baza pe estimările ExEE realizate de monitoarele ritmului cardiac. Cu toate acestea, cercetătorii care sunt mai interesați de estimările ExEE la nivel individual și/sau necesită o precizie sporită a estimărilor ExEE pot alege să calibreze monitoarele pentru fiecare individ. Acest lucru se poate face folosind un protocol simplu de bandă de alergare submaximal și calorimetrie indirectă, așa cum este descris în acest studiu.

Limitarea acestui studiu este incapacitatea de a comenta contribuția relativă a exercițiilor fizice și restricția dietetică la rezultatele pierderii în greutate. Cuantificarea corectă a consumului alimentar și a regimului alimentar fără ExEE este dificilă și, deși acest studiu poate oferi comentarii cu privire la contribuția estimată a ExEE la pierderea observată în greutate, nu poate preciza în mod clar proporția pierderii în greutate atribuită exercițiului. Deși ar fi interesant să înțelegem mai exact ecuația echilibrului energetic, rezultatul important este pur și simplu că sunt necesare schimbări sănătoase în ambele tipuri de comportament pentru a optimiza rezultatele pierderii în greutate. Acest comentariu se bazează pe o discuție anterioară despre gruparea bine-cunoscută a obiceiurilor de exercițiu și de alimentație. Acest studiu susține lucrările anterioare care au demonstrat că promovarea atât a exercițiilor fizice crescute, cât și a consumului redus de alimente este importantă atât discret, cât și colectiv.