Articolul expertului medical

Prima piatră din pancreas a fost descoperită în 1667 de Graaf. Mai târziu, observațiile individuale ale pancreolitiazei au început să se acumuleze, în timp ce, conform datelor autopsiei, frecvența acestora a variat de la 0,004 la 0,75% din cazuri. Trebuie remarcat faptul că aceste diferențe în statisticile pancreolitiazei sunt de înțeles, având în vedere că scopul principal al studiilor secționale în fiecare caz este dat de boala de bază din care a murit pacientul (de exemplu, infarctul miocardic, cancerul pulmonar etc.). identificarea unor „informații” suplimentare care nu are valoare în letalitatea bolii de bază (de exemplu, pietre cu un diametru mic de 1-2-3 mm în canalele pancreatice) nu acordă la fel de multă atenție. Din acest motiv, calculii pancreatici, în special de dimensiuni medii și mari, la pacienții care au murit din cauza altor boli nu sunt asociați cu deteriorarea glandei în sine, sunt de obicei „incizii tăiate” în mare parte accidentale. Statisticile clinice, în special odată cu introducerea extinsă a studiului cu raze X (difracție cu raze X!), Pot detecta pancreatita într-un număr mult mai mare de cazuri.

calcificări

Utilizarea ridicată a ultrasunetelor și a CT îmbunătățește semnificativ diagnosticul intravital al pancreatitei, în special la pacienții cu pancreatită sau suspectată de pancreatită cronică. În pancreatita cronică, sărurile de calciu se depun în parenchimul glandei (în locurile de necroză anterioară), dar se crede că pietrele sistemului ductal apar mai frecvent. Pietrele canalelor pancreatice sunt adesea combinate cu calculii biliari și, în unele cazuri, cu căile biliare. Dintre posibilele variante ale pancreatitei cronice, datorită calcificării frecvente a pancreasului, se dezvoltă o formă specială în această boală - pancreatita calcificată. Cel mai adesea apare în afectarea severă a alcoolului pancreasului - în 40-50%. Pancreatita este adesea observată în pancreatita ereditară, precum și în pancreatita asociată cu hiperparatiroidism.

Se estimează că mai mult de jumătate dintre pacienții cu pancreatită ereditară vor găsi pietre în canalele pancreasului, mai des în zona mare, în zona capului, mai rar în corp și în capetele cozii.

Pancreatita acută la pacienții cu hiperparatiroidism, potrivit diferiților autori, apare în 6,5 - 19% din cazuri. Apariția sa se explică de obicei prin blocarea canalului pancreatic cu o piatră, activarea tripsinei sub influența concentrației crescute în secreția pancreasului de calciu și vasculită în țesutul glandular. Potrivit diferiților autori, calculii pancreatici se găsesc la 25-40% dintre pacienții cu pancreatită acută în hiperparatiroidism.

Uneori calcificarea are loc în parenchimul glandei (calcificatia pancreatica) și în canalele sale simultan sau aproape simultan.

[1], [2], [3], [4]

Patomorfologie

Pietrele pancreatice, după cum reiese din literatura medicală specială, constau în principal din carbonat de calciu și fosfat, într-o măsură mai mică din magneziu, siliciu și aluminiu. Compoziția pietrelor conține întotdeauna componente organice sub formă de proteine, colesterol, particule epiteliale din conducte, leucocite. Dimensiunea pietrelor variază - de la dimensiunea bobului de nisip până la dimensiunea unei nuci, iar în unele cazuri greutatea pietrei ajunge la 60 g. Culoarea pietrelor este albă, albă, cu o nuanță gălbuie și maro. Forma pietrelor de țeavă este, de asemenea, diferită: sunt rotunde, cilindrice, dud, neregulate, uneori ramificate.

Pietrele sunt cel mai adesea plural și, în punctul lor apropiat în punctele de contact, suprafața este de obicei fascistă (similară cu multe pietre biliare).

Prezența pietrelor în canalele pancreatice într-o măsură mai mare sau mai mică previne scurgerea secrețiilor pancreatice și determină mărirea părților lor situate proximal și în unele cazuri determină formarea chisturilor pancreatice. În plus, presiunea canalelor și chisturilor dilatate determină atrofia și scleroza parenchimului din jurul glandei, iar insulele pancreatice suferă și ele. Toate acestea pot fi motivul progresiei excreției și insuficienței endocrine a pancreasului, exacerbării pancreatitei.

Simptome

Desigur, complicații

Pancreatolitiaza are de obicei un curs progresiv. Cu fiecare atac ulterior al crampelor pancreatice (chiar și fără atacuri - ceea ce duce la dificultăți în scurgerea sucului pancreatic) progresează pancreatita, durere și dispepsie din ce în ce mai severe, insuficiență progresivă excretorie și endocrină pancreatică, chiar și tulburări intensificate ale digestiei și absorbției în intestin, frecvent ", epuizarea crește, în unele cazuri până la cașexie polipovitaminoză.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]