Boli alergice - alergii respiratorii
(rinită alergică, astm)

respirator

Rinită alergică:

Rinita alergică (rinită, abrevierea AR) este un termen care acoperă o gamă largă de unități nosologice cu o varietate de fiziopatologie. În general, rinita este definită ca inflamație a mucoasei nazale, caracterizată prin cel puțin unul dintre următoarele simptome principale: strănut, mâncărime (sau altă iritație a nasului), curgerea nasului (secreție - rinoree), obstrucție (obstrucție cauzată de umflături) - congestia mucoasei). La majoritatea pacienților cu rinită, apare unul sau mai multe dintre simptomele asociate: oculare (mâncărime, rupere, senzație de corp străin în ochi, umflarea genelor), pierderi mai mari/mai mici de olfactiv, mâncărime în urechi, cefalee, tulburări de somn, oboseală, frustrare. Inflamația afectează aproape întotdeauna membranele mucoase conectate, motiv pentru care întâlnim termeni precum rinoconjunctivită sau rinosinuzită. Orice rinită mai mult sau mai puțin cronică de origine neinfecțioasă, asociată cu manifestările de mai sus, este denumită în mod obișnuit AR. Cu toate acestea, la vârsta adultă, originea rinitei mediată de anticorpi IgE specifici este posibilă doar în aproximativ jumătate din cazuri; geneza altor forme de rinită este mai puțin clară.

Definiție din punct de vedere al patogenezei: AR este condiționată genetic și a inițiat inflamația mucoasei nazale și a sinusurilor și adesea a conjunctivei, mediată de celule imune și structurale activate (celule care prezintă antigen, limfocite T, eozinofile, mastocite, epitelii), mediază acestora. citokine, chemokine) și molecule adezive, provocând simptome majore și asociate (vezi mai sus) care sunt spontane, dar mai ales reversibile după tratament. 20-40% din populație suferă de RA definită în acest fel.

În plus față de constituția atopică, disfuncția epitelială congenitală este caracteristică în RA (precum și în astm).

Diagnosticul bolii:

Diagnosticul se bazează pe un istoric detaliat, examenul fizic și testele de alergeni (testul înțepătorului și/sau testele de laborator pentru determinarea anticorpilor IgE serici specifici - cu inhalare și în cazuri selectate și cu alergeni alimentari) și examenul otorinolaringologic (ORL).

Tratament farmacologic:

H1-antihistaminicele sunt cele mai utilizate medicamente în tratamentul rinitei alergice. Ei ocupă receptorul H1, acționând ca agoniști inversi ai acestuia. Liniile directoare ARIA recomandă utilizarea antihistaminicelor H1 orale non-sedative cu efecte secundare minime, ideal fără interacțiuni pe citocromul P450.

Datorită profilului de siguranță excelent și a eficacității clinice ridicate, corticoizii intranazali moderni intră în prima linie de terapie cu rinită alergică la copii și adulți.

Ghidurile actuale ARIA atrag atenția asupra necesității de a trata rinita alergică în ceea ce privește conceptul unei căi respiratorii uniforme. Prin urmare, cooperarea mai multor specialități este importantă în gestionarea acesteia.

Astm bronșic (astm bronșic):

Astmul bronșic (AB) este o boală cronică, de obicei pe tot parcursul vieții și, în special, tratată inadecvat, gravă, potențial fatală. În ultimele decenii, cunoștințele despre patogeneza și tratamentul acesteia s-au extins semnificativ, iar astmul a devenit o boală care, dacă este tratată corespunzător, permite celor mai mulți oameni afectați să ducă o viață deplină. Astmul afectează 1-18% din populație. În majoritatea țărilor, s-a observat o tendință de creștere în ultimii 50 de ani, estimările pentru 2025 abordând jumătate de miliard de pacienți cu astm.

Ultima revizuire a Inițiativei globale pentru astm a simplificat definiția astmului și l-a apropiat de practica clinică. Astmul bronșic este o boală eterogenă care afectează 1-18% din populația din diferite țări, caracterizată de obicei prin inflamație cronică a căilor respiratorii. Este definită de apariția simptomelor respiratorii, cum ar fi respirația șuierătoare, dificultăți de respirație, senzație de apăsare a pieptului și tuse, care sunt variabile ca intensitate și curs și sunt asociate cu limitări expiratorii variabile.

Diagnosticul bolii:

Diagnosticul se bazează pe apariția simptomelor caracteristice care variază în intensitate și timp și pe dovezi ale restricției variabile a fluxului expirator sau a volumului de aer. Astmul se caracterizează prin mai multe simptome, agravarea simptomelor pe timp de noapte sau la ridicare și în contact cu declanșatori caracteristici (infecții virale și de altă natură, alergeni, factori fizici/chimici.

Tratament farmacologic:

Medicamentele pentru astm sunt împărțite în medicamente care controlează astmul (controlori) și eliberatoare. Controlerele sunt medicamente destinate utilizării zilnice pe termen lung; rolul lor este de a menține astmul stabilizat clinic prin acțiune antiinflamatoare. Acestea includ glucocorticosteroizi inhalatori și sistemici (GCS), modificatori de leucotriene, β2-mimetici inhalatori cu acțiune lungă în combinație cu GCS inhalat, teofilină cu eliberare controlată, cromoni, terapie anti-IgE și alte modalități de reducere a steroizilor. GCS inhalator este în prezent cel mai eficient tratament dintre controlori.

Dispozitivele de eliberare sunt medicamente utilizate la nevoie în dificultăți; acestea funcționează rapid și pot inversa bronhoconstricția, oferind ameliorare de simptome. Acestea includ β2-mimetice inhalate cu acțiune rapidă, anticolinergice inhalate, teofilină cu acțiune scurtă și β2-mimetice orale cu acțiune scurtă.

Rinita alergică și astmul bronșic sunt boli respiratorii, care se caracterizează prin co-apariție frecventă, patogenie cu multe caracteristici similare și o tendință de creștere a incidenței, care le clasează printre așa-numitele. bolile civilizației. Inițiativa ARIA (rinita alergică și efectul acesteia asupra astmului) indică necesitatea unei viziuni unificatoare a acestor așa-numite alergii respiratorii.

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC):

BPOC este a patra cauză de deces în lume și reprezintă o provocare majoră pentru sănătatea publică în ceea ce privește prevenirea și tratamentul.
BPOC este o boală comună, prevenită și tratabilă, caracterizată prin simptome respiratorii persistente și obstrucție a căilor respiratorii cauzate de anomalii ale căilor respiratorii și/sau alveolare datorate expunerii semnificative la particule sau gaze dăunătoare.

BPOC este o boală multifactorială. Împărțim factorii implicați în originea și cursul său în exogeni și endogeni. Exogen - cel mai bine studiat factor de risc este fumatul. Este o noxa cu acțiune cronică, ale cărei efecte asupra stării de sănătate devin evidente numai după expunerea pe termen lung a fumătorului la fumul de țigară. Boala apare și la nefumători. Expunerea pasivă la fumul de țigară poate contribui, de asemenea, la suferința respiratorie. Un factor subestimat este și poluarea mediului, cum ar fi praful de cărbune și silice, dar și praful din ciment, diverse metale, evacuări de combustibili fosili. Factorii de risc endogeni includ în principal factori genetici.

BPOC trebuie luată în considerare la orice pacient cu tuse cronică și tuse spută de consistență variabilă, cu dispnee și antecedente de expunere la factori de risc. Deși primele simptome încep de obicei la grupele de vârstă mai în vârstă, vârsta de aproximativ 35-40 de ani nu este neobișnuită.

Principalele simptome ale bolii includ:

  • dificultăți de respirație,
  • tuse persistenta,
  • producerea excesivă de mucus și expectorație,
  • incapacitate fizică.

Diagnosticul bolii:

Diagnosticăm boala pe baza unui istoric detaliat, a simptomelor, a examenului clinic și a concluziilor metodelor complete de examinare diagnostică. În BPOC, pot fi prezente semne și simptome fizice, dar absența lor nu exclude un diagnostic. Spirometria este cel mai obiectiv examen disponibil pentru obstrucția căilor respiratorii.

Diagnosticul BPOC se bazează pe confirmarea obstrucției căilor respiratorii care nu este complet reversibilă. Trebuie utilizat la toți pacienții cu suspiciune de boală pulmonară obstructivă cronică. Prezența unui raport FEV1/FVC postbronchodilator sub 70% confirmă prezența obstrucției căilor respiratorii.

Tratament farmacologic:

Scopul principal al tratamentului este:

  • ameliorarea simptomelor,
  • îmbunătățirea toleranței la efort,
  • îmbunătățirea calității vieții,
  • prevenirea și tratamentul complicațiilor,
  • prevenirea și tratamentul exacerbărilor,
  • influențând progresia bolii și reducând mortalitatea.

Tratamentul farmacologic, care trebuie să fie inhalator, regulat și pe termen lung, domină tratamentul pacienților cu BPOC.
Baza farmacoterapiei bolii pulmonare obstructive cronice este în mod clar bronhodilatatoarele.

Preferăm bronhodilatatoarele inhalatoare, fie că sunt anticolinergice sau b2-mimetice, fie medicamente combinate, care s-au dovedit a fi mai eficiente în boala pulmonară obstructivă cronică în boala pulmonară obstructivă cronică decât în ​​orice preparat singur.

Diagnosticul precoce al bolii, cel puțin din stadiul B al bolii, dispensarizarea ulterioară a pacientului, renunțarea completă la fumat, tratamentul eficient, educarea continuă a pacientului și a familiei sale și cooperarea eficientă, interdisciplinară a tuturor medicilor, precum și a altor profesioniști din domeniul sănătății implicat în tratamentul farmacologic și non-farmacologic.

Astmul/BPOC se suprapun în practica clinică (ACOS):

Un procent semnificativ dintre pacienții care au simptome de boală cronică a căilor respiratorii au simptome atât de astm, cât și de BPOC.

Se estimează că procentul pacienților cu caracteristici atât de astm, cât și de BPOC este între 15 și 55% (la persoanele cu vârsta peste 40 de ani, cu.
Apariția paralelă a astmului diagnosticat de medic și a BPOC este raportată între 15 și 20% dintre pacienți.

Sindromul de suprapunere a astmului și a BPOC (ACOS) se caracterizează prin obstrucția persistentă a căilor respiratorii cu mai multe proprietăți asociate frecvent cu astmul bronșic și mai multe proprietăți asociate în mod obișnuit cu BPOC.

ACOS este, prin urmare, definit de caracteristici care sunt comune atât astmului cât și BPOC