Descrierea generală a bolii Polineuropatia este o boală care afectează sistemul nervos periferic și care prezintă simptome sensibile, motorii. Primele simptome includ durere, disconfort, cum ar fi furnicături, arsuri sau disconfort

primar

25. ian 2004 la 13:05 Primar.sme.sk

Descrierea generală a bolii

Polineuropatiile sunt boli care afectează sistemul nervos periferic și care prezintă simptome sensibile, motorii. Primele simptome includ durere, disconfort, cum ar fi furnicături, arsuri sau senzații neplăcute de temperatură, precum și tulburări senzoriale, adică indistinguibilitate sau. percepția redusă a atingerii și a durerii. Nu există date fiabile despre frecvența polineuropatiei, dar se estimează că există aproximativ un caz la 2.000 de oameni în întreaga lume. Cele mai frecvente cauze sunt diabetul avansat, alcoolismul și insuficiența renală severă (uremie); mai rar, neuropatia este congenitală sau cauzată de infecții, deficiențe de vitamine sau toxine de mediu.

Toate aceste cauze duc la deteriorarea nervilor periferici și, astfel, la simptomele mai sus menționate ale polineuropatiei. Leziunile nervoase apar în diferite moduri. În diabet, nervii sunt deteriorați de macro și microangiopatie, ceea ce înseamnă că vasele de sânge sunt deteriorate, iar nervul nu este suficient alimentat cu sânge și dispare. În polineuropatia ca urmare a alcoolismului, măduva spinării este deteriorată și, astfel, conducerea excitației nervoase. Polineuropatia este diagnosticată de dificultăți raportate, boli anterioare și posibile substanțe nocive (alcool, droguri, medicamente, contact cu otrăvuri, posibil la locul de muncă), teste de laborator și examene neurologice. Terapia se concentrează în primul rând pe tratamentul bolii subiacente și evitarea substanțelor nocive. Simptomele pot fi tratate în continuare sau ameliorate cu medicamente.

Cauze și diagnostice diferențiale

Sunt cunoscute aproximativ 200 de cauze sau declanșatoare diferite ale polineuropatiei, dar la aproape o treime din pacienți motivele polineuropatiei nu pot fi explicate niciodată cu certitudine completă.

Polineuropatiile dobândite sunt mult mai frecvente decât cele congenitale. Cele mai importante cauze sunt polineuropatia diabetică, alcoolică și uremică. În polineuropatia diabetică, apar leziuni ale nervilor - probabil ca urmare a modificărilor patologice ale vaselor mici care le furnizează (adică ca urmare a așa-numitei microangiopatii) - precum și a unei tulburări a metabolismului sorbitolului. Apare în principal la nivelul picioarelor și picioarelor, din cauza tulburărilor senzoriale, cum ar fi furnicături sau lemne convulsive, picioare arse, crampe la vițe și slăbiciune musculară. Polineuropatia autonomă, o componentă a sistemului nervos autonom, se manifestă prin aritmii cardiace, tulburări de reglare a tensiunii arteriale asociate cu amețeli și greață, tulburări de golire gastrică, leziuni ale peristaltismului intestinal prin diaree sau constipație, tulburări de golire a vezicii urinare și impotență.

Polineuropatia toxică la alcoolici duce la deficiență nutritivă și deficit de vitamine pentru a deteriora așa-numitul corn anterior al măduvei spinării și ulterior la un model simptric de convulsii. Simptomele includ pierderea reflexelor, atrofia musculară sau pierderea mușchiului, în special a mușchiului gambei, precum și percepția scăzută și durerea la gambă sub presiune. Diagnosticul este o dovadă a alcoolismului și a altor leziuni ale organelor. Într-un stadiu avansat, rata de conducere nervoasă poate fi redusă. În EMG, electomiografie, modificările patologice pot fi recunoscute în sensul modelului de neuropatie.

Pacienții cu insuficiență pe termen lung, în special pacienții cu dializă, suferă adesea de polineuropatie uremică sau nefrogenă. Cele mai frecvente simptome sunt crampele nocturne la gambe, tulburările simetrice ale sensibilității piciorului, precum și picioarele motorului neliniștite („picioarele neliniștite”) și arsurile („picioarele arzătoare”). Cauza aici este deteriorarea cauzată de depunerea substanțelor asemănătoare urinei.

Mai rar, polineuropatiile sunt cauzate în mod infecțios de infecții precum boala Lyme, rujeola, herpes, HIV, difterie, lepră, malarie și altele. Boala Lyme este mai frecventă în zonele endemice de căpușe și este exemplificată. După o mușcătură de căpușă, agentul borrelia burgdorferi poate fi transmis, care trece din saliva căpușei în sânge. După infecție, în primele 14 zile, în majoritatea cazurilor există o roșeață în creștere în jurul locului „injecției”, așa-numitul eritem migrant. Complicații cum ar fi meningita (inflamația meningelor) cu dureri de cap și dureri de gât și leziuni ale nervului facial cu paralizie a feței pot apărea în decurs de una până la patru luni.

Afectarea nervilor în bolerioză apare mai ales asimetric, sub formă de piradiculită (inflamația nervilor periferici) cu durere severă, tulburări senzoriale, lipsă de reflexe și tulburări ale vezicii urinare. Dacă nu este tratată, așa-numita artrită poate apărea în boala Lyme, o boală inflamatorie a articulațiilor cu durere, mobilitate redusă, umflături și roșeață, în special a articulațiilor mari, cum ar fi genunchiul și cotul. Diagnosticul se face prin detectarea anticorpilor specifici din sânge și din meningită în lichidul cefalorahidian (lichidul cefalorahidian). Tomografia computerizată a capului de contrast prezintă meningită cu medii de contrast circulare.

Rareori sunt polineuropatiile după medicamente (chimioterapice, citostatice) sau după otrăvire (taliu în otravă de șobolan, plumb, arsenic), precum și după fenomenul de deficiențe (deficit de vitamina B) și în cancer.

Polineuropatiile ereditare, adică bolile congenitale, sunt rare și, prin urmare, vor fi menționate doar pe scurt.

Neuropatia amiloidă familială este moștenită de moștenirea autozomală dominantă și depozitele de amiloid într-o varietate de țesuturi. Pe lângă rinichi, plămâni și inimă, nervii pot fi, de asemenea, afectați. Simptomele includ sindromul tunelului carpian, tulburări senzoriale și paralizie musculară. Nu există terapie pentru boală până acum.

Există șapte tipuri de neuropatie ereditară motor-sensibilă. Simptomele includ atrofia musculară („înțepătura piciorului” datorită atrofiei vițelului tip I, II), îngroșarea palpabilă a cordonului nervos (tipurile I și III), orbire nocturnă, surditate, tulburări de mers (tip IV), paralizie spastică (tip V) și orbire (tipul V). VI și VII). Toate au în comun o reducere a ratei de conducere nervoasă. Nu există terapie. În tipul IV, așa-numitul sindrom Refsum, ameliorarea poate fi realizată cu o dietă săracă în fitoacizi (săracă în grăsimi vegetale) și terapie cu schimb de plasmă.

Leucodistrofia cromatică este un defect enzimatic moștenit recesiv autosomal care duce la afectarea nervilor centrali și periferici de o tulburare metabolică a grăsimilor. Din punct de vedere clinic, apare mai întâi o paralizie spastică ușoară, ulterioară, tulburări de mers, convulsii epileptice și orbire. Nu există terapie, de aceea se recomandă consiliere genetică atunci când boala apare în familie.

Porfiria acută intermitentă este o tulburare moștenită autosomală dominantă a sintezei hemului sau a producției de pigment roșu din sânge. Frecvența este de 1: 100.000, bărbații și femeile sunt afectați în mod egal. Există diferite simptome, cum ar fi sensibilitatea la lumină, dureri abdominale asemănătoare colicilor, dar și polineuropatie motorie simetrică, în mare parte. Polineuropatia se răspândește distal (de la picioare și mâini), apoi proximal (în direcția corpului). În același timp, există orbire nocturnă, surditate, deformări articulare, modificări ale pielii și ataxie cerebelară, adică infestare a cerebelului cu mers și tulburări de vorbire. Stările de emoție și halucinație sunt, de asemenea, tipice. Diagnosticul are loc prin măsurarea desaminazei porfobilinogene din celulele roșii din sânge ca marker genetic al bolii.

Diagnosticările diferențiale, adică bolile cu simptome similare, pot fi o tulburare a fluxului sanguin atunci când li se administrează disconfort și durere. De asemenea, este important să se excludă sindroamele radiculare, adică deteriorarea corpului vertebral, cum ar fi o.i. apar în prolapsul discului intervertebral.

Diagnostic

În polineuropatie, anamneza este importantă. Problema crucială este boli neurologice familiale, diabet zaharat, alcool, droguri și infecții.

Diagnosticul include un examen neurologic detaliat. Aceasta include testarea sensibilității, a forței musculare și a reflexelor. Analizele de laborator sunt utilizate pentru diagnostic diferențial și pentru evoluția unor polineuropatii. În polineuropatia diabetică, controalele regulate ale zahărului din sânge și urină sunt esențiale pentru determinarea bună și eficientă a zahărului din sânge. Testele de rutină includ măsurarea HbA1c, o anumită formă glicozidică a hemoglobinei. În funcție de nivelul zahărului din sânge, HbA1c se formează prin atașarea glucozei, care nu a fost metabolizată, la pigmentul din sânge. Valoarea normală este mai mică de 6% din hemoglobina totală.

În testele de laborator, cauzele infecțioase pot fi identificate folosind parametri inflamatori, cum ar fi numărul de leucocite, rata de sedimentare a globulelor roșii, proteina C reactivă și gama globulinele, în special anticorpii împotriva borreliozei, herpesului, HIV, rujeolei sau difteriei. În polineuropatia alcoolică, testele de laborator găsesc adesea simptome de resp. malnutriție cu deficit de vitamina B, precum și semne de boală hepatică avansată, cum ar fi tulburări de coagulare, deficit de proteine ​​și creșterea ficatului.

În porfirie, dovezile se obțin prin colorarea roșie spontană a urinei, precum și prin măsurarea acidului delta-aminolaevulinic în urină.

Intoxicația cu arsen, plumb și taliu poate fi detectată prin simptome și urme tipice în sânge și urină. În cazul otrăvirii, problema substanței ingerate și a timpului de ingestie a acesteia este importantă pentru a iniția un tratament adecvat. În plus, ar trebui prevenită ingestia suplimentară de otravă și substanța toxică ar trebui îndepărtată din corp

exclude rapid resp. omologii ar trebui să fie desfășurați în mod eficient. Puncția lichidului cefalorahidian (retragerea lichidului cefalorahidian) se efectuează în general în meningită și poate fi autoritară în cazul neoboreliilor. Examinările speciale ale nervilor periferici prin măsurarea vitezei de conducere a nervilor (măsurarea nevului suralis la nivelul membrelor anterioare) și electromiografia pentru testarea activității musculare servesc pentru diagnosticarea precoce și diferențială. Biopsiile nervoase musculare pentru examinarea histologică sunt date numai în cazul incert al rezultatelor examinării anterioare.

Terapie

Alegerea terapiei depinde de cauza polineuropatiei.

Pentru resp. Congenitale. forme ereditare de polinevroterapie nu există terapie cauzală. Pe măsură ce boala progresează, polineuropatia crește, de asemenea. Numai în sindromul Refsum poate fi îmbunătățită evitarea dietetică a grăsimilor vegetale care conțin fitoacizi și plasmafereză. În plasmafereză, sângele pacientului este împărțit în plasmă și celule sanguine folosind dispozitive speciale (roșu = eritrocite, alb = leucocite, trombocite = trombocite) și anticorpii, otrăvurile sau imunocomplexele sunt îndepărtate din plasmă folosind membrane speciale. Plasma filtrată sau chiar purificată este returnată pacientului.

Tratamentul porfiriei acute intermitente constă în administrarea de caroten (pentru a reduce sensibilitatea la lumină), acizi biliari, colestiramină și vitamina E pentru tratament în prezența ficatului.

Terapia polineuropatiei dobândite depinde de cauză. Polineuropatiile infecțioase pot fi astfel bine tratate prin tratarea infecției cu antibiotice. De exemplu, tratamentul borreliozei are loc antibiotic cu ceftriaxonă 2g resp. 20 mega penicilină IE/zi timp de două săptămâni intravenos, la copii eritromicină 1 g timp de 10-20 de zile.

În polineuropatia toxică, în otrăvirea acută, este posibil să se prevină aportul suplimentar prin spălarea gastrică cu cărbune activ, pentru a atenua efectul sistemic prin administrarea substanțelor care leagă otrăvurile, cum ar fi penicilamina în otrăvirea cu plumb și arsen. Desigur, alte contacte cu posibile otrăvuri în timpul muncii și al timpului liber sunt interzise.

În polineuropatia diabetică, nivelul optim de zahăr din sânge este crucial pentru a preveni evoluția rapidă a bolii. Nivelurile eficiente de zahăr din sânge sunt atinse printr-o combinație de măsuri dietetice, activitate fizică și terapie cu insulină intensificată. Consilierea dietetică și pregătirea pentru injectare sunt de o mare importanță. În plus față de tratamentul factorilor inducători, este în prim plan tratamentul simptomatic pentru ameliorarea dificultăților. Acidul tioockic, o anumită substanță care este implicată în metabolismul zaharurilor și apare în cantități mai mici la diabetici, este dat ca standard. Inițial, administrarea intravenoasă cu doze mari, adică administrată sub formă de perfuzie, poate îmbunătăți rapid simptomele durerii și tulburărilor de sensibilizare, în special picioarele arse. Acidul tioacetic are, de asemenea, un efect benefic asupra metabolismului vitaminelor B și E. După inițierea terapiei, acest acid poate fi administrat în continuare sub formă de tablete. Efectele secundare ale terapiei cu acid tioockic sunt scăderea nivelului zahărului din sânge prin utilizarea mai bună a glucozei și, din acest motiv, trebuie efectuate verificări mai frecvente ale zahărului din sânge în timpul fazei de inițiere.

În polineuropatia alcoolică, prima măsură este retragerea alcoolului. Pentru alcoolismul pe termen lung, există de obicei o alimentație slabă și insuficientă, ceea ce contribuie foarte mult la afectarea nervilor. Administrarea de vitamina B1 în polineuropatia legată de alcool poate promova regenerarea nervului periferic și ameliora durerea pacientului. Atrofia musculară și polineuropatia sunt adesea reversibile cu retragerea alcoolului, administrarea de vitamina B1 și activitatea fizică.

Terapia medicamentoasă simptomatică poate susține toate formele polineuropatice. Antidepresivele triciclice s-au dovedit a fi eficiente în tratamentul durerii. Reprezentant este amitriptilina, care, cu toate acestea, are o rată ridicată a efectelor secundare (oboseală, gură uscată, tulburări vizuale, retenție urinară, constipație, tensiune arterială scăzută cu ritm cardiac accelerat) și o zonă terapeutică îngustă. O altă terapie pentru durerea polineuropatică este așa-numitele anticonvulsivante, care sunt medicamente care sunt utilizate de obicei la pacienții cu convulsii. Acestea includ gabapentina, carbamazepina și fenitoina. Efectele secundare includ erupții cutanate, amețeli, nesiguranță, mers exces de enzime, gură uscată și oboseală. Aceste produse nu trebuie utilizate în tulburări cu funcție excesivă și în sarcină, glaucom, mărirea prostatei, boli cardiace severe (bloc AV-II-III) și manifestarea psihozelor. O parte importantă a terapiei simptomatice este terapia fizică pentru a susține abilitățile motorii afectate, a reduce tulburările de flux sanguin și a menține mobilitatea pacientului cât mai mult timp posibil.

Folosește gimnastică terapeutică, băi alternante, băi de mișcare, masaje, electroterapie a mușchilor paralizați, metode galvanice și aplicații de căldură.

Măsuri de reabilitare

Reabilitarea are drept scop restabilirea stării inițiale. Cu toate acestea, în bolile avansate, cum ar fi polineuropatia, astfel de măsuri sunt eficiente numai în ameliorarea dificultăților și instruirea pacientului sau în tratamentul alcoolismului.