Publicat: 9.7.2010, ultimele modificări: 6.10.2017

apendicită

Apendicita subacută (abces periapendicular, apendicită subacută, abces periappendicalis, perityphlitis, perityphlitis abscendens) este o formă specială sau o complicație a apendicitei acute în care puroiul se acumulează în jurul apendicelui. Locația este absolut delimitată de lipirea intestinelor, șorțul mare și peritoneul peretelui. Unitatea este mai caracteristică copilăriei.

Etiologie
Leziunea se formează prin co-inflamația infiltratului inflamator periapendicular (peritiflită) sau prin confinarea puroiului vărsat în timpul perforării apendicelui de către buclele intestinale și omentul din jur. Formarea se datorează peristaltismului intestinal redus și virulenței scăzute a microorganismelor (în special E-coli, bacterii anaerobe, Bacteroides).

Anatomie patologică
Complexul inflamator este format dintr-un convolut de ansă intestinală, oment, ganglioni limfatici mezenterici și un perete cecal în mijlocul căruia există un apendice flegmonos sau cu gangrenoză modificată. Conform poziției inițiale a apendicelui, întregul complex este localizat pelvian, retrocecal, mediocecal, uneori și antececal.

Curs clinic
Unitatea clinică se bazează pe apendicita acută, care după 24-48 de ore de curs clinic trece prin stadiul limbii albastre, inflamație flegmonă, până la gangrenă. Dacă nu vi se face tratament chirurgical, apare perforația în spațiul peritoneal liber. În condiții anatomice și fiziologice adecvate, leziunea se închide și procesul este localizat.

Manifestarea clinică și simptomatologia
Simptomele apendicitei acute se transformă într-o manifestare tipică, care include:
- sănătate, transpirație
- durere localizată
- tahicardie și tahipnee
- creșterea temperaturii corpului (caracterul septic este, de asemenea, posibil)
- arcuirea peretelui abdominal în zona apendicelui
- formarea (rezistența) tumorii palpabile în apendice
- durere palpabilă și un simptom pozitiv al lui Blumberg
- durere la examinare pe rect (nu întotdeauna)
- leucocitoza marcată, sedimentarea eritrocitară crescută

Terapia conservatoare
Terapia conservatoare este strict indicată. Repaus la pat, dieta lichidă este indicată. Este necesară monitorizarea frecventă a riscului de colicație, perforație și progresie către peritonită difuză. Sunt indicate antiflogistica și antibioticele. Terapia durează 2-3 luni. După ce manifestarea clinică a dispărut, colonoscopia este indicată pentru riscul de neoplazie malignă ca metodă diferențială de diagnostic (în special la pacienții gerontologici).

Terapia chirurgicală
1.) Apendicectomia froid (apendicectomie la rece) este încă indicată după 2-3 luni de terapie conservatoare. În caz de laparotomie urgentă din cauza suspiciunii de apendicită acută și a schimbării perioperatorii ulterioare a diagnosticului, nu se efectuează apendicectomie, se efectuează doar revizuirea, alternativ drenarea cavității abcesului (risc de complicații postoperatorii în terenul modificat de inflamație).
2.) Evacuarea și drenajul în laparotomie se efectuează ca o operație urgentă cu progresia stării clinice și dimensiunea leziunii. Cavitatea abcesului este drenată cu o măduvă moale de tygon. Alternativ, putem efectua evacuarea țintită, puncția și drenajul sub control CT sau USG.
3.) Pentru perforație, este indicată intervenția chirurgicală, ca și peritonita difuză.

Referințe
Černý J. și colab.: Chirurgie specială (Chirurgia tubului digestiv). Osveta, Martin, 1996
Ohrádka B. și colab.: Chirurgie specială IV. Universitatea Comenius, Bratislava, 1998

Conținutul articolului este licențiat sub o licență Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported