Autor: Marcel Riznič, Jozef Jendruch, Andrej Jenča senior, Marcel Mitruk

portal

Publicat: 31.10.2017, ultima actualizare: 16.3.2020

Carcinomul bazocelular (BCC) reprezintă în prezent aproape 80% din toate afecțiunile maligne ale pielii și este cel mai frecvent cancer malign. În zona feței, apare cel mai adesea pe zona nasului, a frunții și a obrazului. Din alte malignități faciale, se manifestă în principal prin indolență clinică. Cu toate acestea, unele tipuri pot fi caracterizate printr-un comportament biologic agresiv, cu un răspuns slab la tratament și cu un prognostic nefavorabil. O soluție adecvată pentru aceste defecte faciale sunt lobii locali ai pielii deplasați la locul defectului din împrejurimile sale. Dimensiunile sunt date de dimensiunea defectului în sine și limitate de unghiul de rotație.

Sunt utile studiile de caz pentru imagine? Ați avea nevoie de studii de caz de imagine și din alte discipline? Aveți comentarii sau sugestii de îmbunătățire? Vă rugăm să ne dați părerea dvs. completând un scurt chestionar.

Istorie:

În această lucrare descriem un raport de caz al unui pacient în vârstă de 52 de ani care a fost îndrumat către departamentul nostru. pentru o leziune care nu se vindecă în zona marginii aripii drepte și a rădăcinii nasului lângă colțul ochiului (Figura 1). Pacientul a observat afecțiunea în ultimele două luni, cu dureri predominante purtând ochelari și iritații mecanice. Istoricul nu a arătat expunerea pe termen lung la lumina soarelui sau o incidență similară a bolilor în familie. Examinarea inițială a fost diagnosticarea unui dermatolog cu carcinom bazocelular, cu indicație pentru excizia chirurgicală.

Terapie:

Din punctul de vedere al localizării complicate, a fost propusă excizia tumorii cu transpunerea lobului dublu (clapeta bilobată), al cărei scop era acoperirea locului excizat cu cel mai mare unghi de rotație posibil (Figura 2, 3, 4 ). Materialul a fost trimis pentru examen histopatologic cu diagnosticul final: variantă de creștere nodulară, metaplastică și infiltrativă BCC-mixtă cu exulcerație superficială. După vindecarea plăgii chirurgicale pentru excizia completă completă a leziunii cu o marjă de rezecție negativă, oncologul a indicat radioterapie la o doză totală de 45 Gy la o fracțiune de 15 Gy la fiecare 3 săptămâni (Figura 5). Pacientul a tolerat tratamentul fără complicații. În zona descoperirii anterioare, învelișul ad integrum a fost vindecat cu funcționalitate conservată și rezultate plăcute din punct de vedere estetic (Figura 6). Pacientul este verificat în mod regulat în dispensarul clinic de la locul de muncă.

Discuţie:

Clapeta bilobată de transpunere este frecvent utilizată în reconstrucția defectelor pielii feței. Principalul său avantaj este versatilitatea celor doi lobi într-un arc rotativ redus folosind doi lobi. Permite astfel mobilizarea unei cantități mai mari de piele decât în ​​transpunerea unui lob rotativ, care necesită o rază de rotație mai mare pentru a reconstitui defectul. Importanța sa este utilă în special în zona aripii și a rădăcinii nasului, unde pielea este mai puțin suplă, iar rezultatul estetic corespunde consistenței primare și culorii pielii din zona nasului. Alimentarea cu sânge este asigurată prin vasele musculocutane și cutanate care perforează țesutul subdermic. Aceste vase intră în dermul reticular și papilar profund, creând un plex subdermic microcirculator profund și în același timp superficial. Anastomozele bogate asigură astfel fluxul către partea mai îndepărtată a lobului din acest plex. Pe lângă o intervenție chirurgicală planificată corespunzător, cooperarea multidisciplinară cu un dermatolog, patolog și oncolog, care asigură un rezultat terapeutic eficient și de succes, reprezintă un loc de neînlocuit în diagnosticul și terapia BCC facială.

Informații suplimentare despre carcinomul bazocelular:

BCC apare din celulele stem unipotente ale stratului bazal al epidermei și adnexa cutanată, componenta ultravioletă (UV) a razelor solare fiind principalul inductor al transformării tumorii. Prin urmare, apariția sa este cea mai frecventă în cap și față, care sunt cel mai expuse la expunerea la UV a tuturor celorlalte zone ale corpului uman. Radiațiile UV sunt responsabile pentru inducerea genei supresoare tumorale p53, ale cărei mutații au fost demonstrate atât în ​​variante indolente, cât și în variante agresive. Acest fapt confirmă teoriile conform cărora modificarea genetică joacă un rol cheie în inițierea tumorii, dar nu și în progresia tumorii în sine. În prezicerea naturii biologice a BCC și a comportamentului său agresiv și a metastazelor posibile, corespund predispoziția genetică individuală a pacientului, dimensiunea tumorii, profunzimea infiltrației, localizarea anatomică, starea marginilor de rezecție și starea imunologică a pacientului. Descoperiri semnificative cu privire la natura și evoluția BCC au fost descrise în analiza sindromului Gorling-Goltz și în diagnosticul xerodermei pigmentare.

Indolentul (neagresiv) include BCC nodular și superficial, a cărui apariție o observăm mai des și tratamentul lor cu prognostic este de obicei bun. Tipurile agresive reprezintă tumori cu creștere inițiativă, care sunt împărțite histologic în carcinoame sclerozante, non-sclerozante, micronodulare și metatipic-basosquamous. Aceste tumori au un prognostic mai prost datorită creșterii invazive, recurențelor frecvente și potențialului metastatic.

Diviziunile individuale de clasificare se bazează în principal pe comportamentul histologic al tumorii, întrucât o astfel de evaluare are cea mai mare importanță biologică și stă la baza conceptului de tipuri cu risc scăzut și cu risc ridicat. Clasificarea tipului superficial nu este deci uniformă, întrucât unele studii recomandă includerea BCC superficială în grupul tumorilor cu risc crescut, deoarece în excizia insuficientă și incompletă poate fi asociată cu răspândirea tumorii subclinice și cu o probabilitate crescută de recurență ulterioară. . Rolul cooperării cu un patolog în diagnosticul acestor tumori este de neînlocuit, iar examenul histologic în sine ajută, pe lângă determinarea diagnosticului și tipul tumorii, să dezvăluie mulți indicatori morfologici importanți din punct de vedere prognostic.


Autorii declară că nu vor publica studii de caz cu conținut identic în alte publicații interne sau străine tipărite sau electronice.