Publicat: 21.11.2017, ultima actualizare: 27.3.2020
Raportul de caz descrie spitalizarea unui bărbat în vârstă de 58 de ani internat în secția noastră pentru boală cardiacă ischemică documentată cu boală coronariană trivială. Pacientul a suferit o intervenție chirurgicală cardiacă pentru a crea un bypass arterial și unul venos. Fibrilația atrială a fost raportată în perioada postoperatorie cu cardioversie reușită. Pacientul a fost externat în ambulatoriu în a șaptea zi postoperatorie.
Sunt utile studiile de caz pentru imagine? Ați avea nevoie de studii de caz de imagine și din alte discipline? Aveți comentarii sau sugestii de îmbunătățire? Vă rugăm să ne dați părerea dvs. completând un scurt chestionar.
Istorie:
Bărbat de 58 de ani
OA: Diabet zaharat (în tratament timp de 25 de ani), afecțiune după comă hipoglicemiantă, afecțiune după intervenția chirurgicală pentru hemoroizi, reflux gastroesofagian, hiperlipidemie în tratamentul cu statine, SAV politopic, sindrom depresiv de anxietate
RA: asistent medical tratat pentru diabet zaharat
LA: Insulină (Novorapid 11-6-6j; Trosiba 20j - 21:00), Talliton 25mg (1/2-0-1/2), Prenessa 2mg (1-0-0), Preventax 100mg (0-1-0), Enelbin (1-0-1), Noflux 10mg (1-0-0), Atorvastatin 40mg (0-0-1), Dobica (1-0-1)
AA: penicilină (erupție cutanată)
PE: fost fumător (12-50 de ani)
SA: pensionar, locuiește cu soția sa
LA: Pacientul a raportat palpitații cu regresie spontană și durere de compresie toracică în timpul efortului care sa oprit în repaus. Datorită simptomatologiei și acumulării de factori de risc pentru bolile ischemice de inimă (CHD), ergometria exercițiilor fizice efectuată de un cardiolog ambulator. Rezultatul ergometriei exercițiilor indică semne de ischemie silențioasă. Pacient internat la cardiologie pentru examen coronarografic.
Teste de laborator:
ECG: SR, 80/min, EOS (axa electrică a inimii): intermediar, PQ 160ms, QRS 100ms, QT: 300ms, STD descendent până la 3mm cu negat. T în conductele precordiale, STD (depresie segment ST) până la 1,5 mm în I, II, III, aVF, fără ectopie
Laborator. rezultatele: în standard
Metode de imagistică:
ECHO (concluzie): Aortoscleroza. Bulbus aortic dilatat (41mm), ventricul stâng de dimensiuni normale, fără hipertrofie, fără tulburări cinetice segmentare, FEVS (fracție de ejecție ventriculară stângă): 60-65%, disfuncție diastolică - gradul I, atriul stâng de mărime limită (43mm), mitral insuficiență - grad I, ventricul drept de dimensiuni normale, insuficiență tricuspidă - grad I, fără semne de hipertensiune pulmonară, fără revărsat pericardic
SKG (examen coronarografic): Tulpina LCA: stenoză distală de 60%, RIA: stenoză proximală de bifurcație (RIA/RD1) 70-80%, mediană 1-1-1 și la începutul stenozei părții medii 90%, la sfârșitul stenozei părții medii 90 %, periferie relativ gracilă; RD1: stenoză 70% la distanță și în partea de mijloc; RCX: stenoză la distanță 50-60%, stenoză proximală 60%, în partea centrală stenoză bifurcată (RCX/RM1) 80%, mediană 1-1-1; DCA: în partea de mijloc secțiunea sclerotică întinsă cu stenoză de până la 80%; RPLD are o stenoză de 90% la capătul părții medii, o periferie gracilară.
Diagnostice:
CHD, cu AP stabil, implicare 3-vasculară cu LVEF conservat
Hipertensiune arterială clasa a II-a ESH/ESC VKVR
Diabetul zaharat de tip 1 în stadiul de complicații cronice
Reflux gastroesofagian
Dislipidemie în tratamentul cu statine
Politop cronic VAS
Sindromul depresiv de anxietate
Exnicotinism
Terapie și concluzie:
Strategia de tratament:
Pacientul transferat într-o unitate de chirurgie cardiacă pentru revascularizare chirurgicală (CABG)
Performanță de funcționare:
CABG în ECC, LIMA la RIA, VSM la RM1, (ACD și RIP non-revascularizabil pentru modificări aterosclerotice și diametru insuficient al vasului) - ECC (circulație extracorporală): 43min, ocluzie aortică: 23min
Curs postoperator:
Curs postoperator complicat de dezvoltarea fibrilației atriale, după conversia farmacologică nereușită efectuată EKV (cardioversie electrică) cu inducerea SR. Eliberat în ambulatoriu în a 7-a zi postoperatorie.
Abrevieri:
DCA - artera coronară dreaptă; AP - angină pectorală; CABG - bypass coronarian; ECC - circulație extracorporală; ECHO - electrocardiografie; EKV - electrocardiografie; CHD - cardiopatie ischemică; LCA - artera coronară stângă; LIMA - a. thoracica interna l.sin.; LVEF - fracția de ejecție a ventriculului stâng; RCX - ramus circumflexus; RD1 - prima ramură diagonală; RIA - ramul interventricular anterior; RIP - cadru interventricular posterior; RM1 - prima ramură marginală; RPLD - ramus posterolateral; SR - ritm sinusal; STD - depresie segment ST; VAS - sindrom algic vertebrogen; VSM - vena saphena magna
Autorii declară că nu vor publica studii de caz cu conținut identic în alte publicații interne sau străine tipărite sau electronice.