Publicat: 25.10.2020, ultima actualizare: 25.10.2020

Infertilitatea este

Infertilitatea este incapacitatea unui cuplu activ sexual care nu utilizează contracepția de a rămâne însărcinată în decurs de un an. Pentru femeile peste 35 de ani, intervalul este scurtat la 6 luni. Raportul sexual fără disfuncții sexuale trebuie să aibă loc cel puțin de două ori pe săptămână, cu condiția să nu existe nici o altă cauză evidentă, de ex. alăptare, menopauză etc. Un număr mare de perechi infertile manifestă o pondere individuală diferită în infertilitatea totală a perechii. Unul dintre partenerii cu potențial fertil puternic poate compensa subfertilitatea celuilalt partener. Infertilitatea se manifestă de obicei atunci când factorii de predispoziție pentru subfertilitate sunt combinați la ambii parteneri. Infertilitatea este rezultatul situației actuale și are contextul său social. Prelegerea tratează toate aspectele urologice ale infertilității.

Infertilitatea

Definiția OMS a infertilității: Infertilitatea este incapacitatea unui cuplu activ sexual care nu folosește contracepția de a rămâne însărcinată în termen de un an.

Pentru femeile peste 35 de ani, intervalul este scurtat la 6 luni. Raportul sexual fără disfuncții sexuale trebuie să aibă loc cel puțin de două ori pe săptămână, cu condiția să nu existe nici o altă cauză evidentă, de ex. alăptare, menopauză etc.

Epidemiologia, incidența și etiologia infertilității Incidența infertilității crește la nivel mondial, reprezentând în prezent 9%. Aproximativ 25% din toate cuplurile active sexual nu rămân însărcinate în decurs de 1 an. 15% dintre ei sunt tratați pentru infertilitate. 5% dintre ei rămân involuntar fără copii.

Infertilitatea este o problemă de cuplu. Un număr mare de perechi infertile manifestă o pondere individuală diferită în infertilitatea totală a perechii. Unul dintre partenerii cu potențial fertil puternic poate compensa subfertilitatea celuilalt partener. Infertilitatea se manifestă de obicei atunci când factorii de predispoziție a subfertilității sunt combinați la ambii parteneri.

Infertilitatea este rezultatul situației actuale și are contextul său social. Fertilitatea masculină primește mai puțină atenție la nivel mondial decât infertilitatea feminină. Infertilitatea unui cuplu nu este doar o problemă de sănătate izolată, ci are un impact emoțional și social semnificativ. Este nevoie de sprijin psihologic din partea unui medic, androlog, ginecolog, psiholog, prieteni de familie și, în special, sprijin reciproc între un bărbat și o femeie.

Cu progrese semnificative în medicina reproducerii, în special în reproducerea asistată (AR), aspectul androlologic rămâne în urmă. La 25% din incidența infertilității, doar factorul feminin contribuie, la 33% la factorul masculin, la 20-30% cauza este la ambii parteneri și la 15-20% este idiopatică, i. cauza infertilității nu poate fi determinată.

În ultima perioadă, factorul masculin începe să prevaleze. Conform altor date, factorul masculin contribuie la această afecțiune în 34-55% din infertilitate, iar factorul feminin în 45-55%.

Factori prognostici

Factorii prognostici includ durata infertilității, indiferent dacă este infertilitatea primară sau secundară, cum ar fi rezultatele analizei ejaculate, vârsta și starea de fertilitate a partenerului. Vârsta joacă un rol important în fertilitate, este unul dintre factorii de prognostic. Pentru o femeie de 25 de ani, factorul de fertilitate presupus este de 100%, o femeie de 35 de ani 50%, o femeie de 38 de ani 25%, iar o femeie de 40 de ani 5%. Bărbații după vârsta de 34 de ani au o deteriorare semnificativă a calității spermiogramei. Dacă infertilitatea durează mai mult de 5 ani, rata de concepție pe lună este de numai 1,5%.

Strategia de examinare a infertilității

În cazul unui cuplu infertil, este necesar să se examineze ambii parteneri în același timp. Examenul urologic și andrologic este indicat la bărbații cu 2 spermiograme patologice. Cauzele infertilității masculine includ:

  1. tulburare de producere a spermei,
  2. tulburare de transport a spermei,
  3. disfuncție sexuală,
  4. tulburări combinate.

Cauzele propriei infertilități masculine sunt următoarele:

  • scăderea calității spermiogramei (prea puțini spermatozoizi, motilitate slabă a spermei, formă anormală a spermei, azoospermie),
  • probleme cromozomiale,
  • autoimunitatea față de sperma proprie,
  • tulburare de transport a spermei (obstrucția canalului deferent, care este cauzată de, de exemplu, infecție, leziuni, postoperator, genetic),
  • probleme coitale (impotență, insuficiență ejaculatorie),
  • boli asociate (diabet, boală tiroidiană, nicotinism, alcoolism, obezitate, sporturi extreme și activități epuizante etc.)

Etiologia infertilității masculine

Etiologia infertilității masculine a fost evaluată prin analiza OMS pe un eșantion de 7057 bărbați. Cauze sexuale 1,7%, infecții urogenitale 6,6%, anomalii congenitale 2,1%, cauze iatrogenice 2,6%, varicocelă 12,3%, tulburări endocrine 0,6%, factor imunologic 3,1%, alte anomalii 3,0%, tulburări de spermiogramă idiopatică 75,1%.

Distribuția infertilității masculine

Infertilitatea masculină este împărțită în forme non-obstructive, obstructive și idiopatice.

Nestructurat forma se caracterizează prin unele cauze ale eșecului spermatogenezei de către testicul. Acestea sunt următoarele condiții: anorchie, anomalii testiculare congenitale (disgenezie testiculară, aplazie a celulelor germinale), boli dobândite (traume testiculare, torsiune testiculară, leziuni postoperatorii), criptorhidism, sindrom Klinefelter, tulburări genetice (aberații cromozomiale, modificări genetice), orhită), factori exogeni (medicamente, toxine, radiații, temperatură ridicată), boli sistemice (ciroză, insuficiență renală, diabet zaharat), tumori testiculare, operații care pot deteriora aprovizionarea vasculară a testiculului.

Obstructiv formă de infertilitate. Include azoospermia obstructivă. Bărbații cu azoospermie obstructivă au dimensiuni testiculare normale și niveluri normale de FSH. Aproximativ 2% din populația masculină are azoospermie. Azoospermia obstructivă este împărțită în: obstrucție intratesticulară, obstrucție epididimală, obstrucție a canalelor deferente, obstrucție a conductelor ejaculatoare.

Idiopatic infertilitatea masculină este cea mai frecventă, afectând 40-75% dintre bărbații infertili. În afară de o tulburare de spermiogramă idiopatică (scăderea numărului de spermatozoizi, scăderea motilității și morfologie anormală a spermei), nu este identificată nicio cauză demonstrabilă. Istoria și examinarea fizică sunt negative. În mod similar, valorile profilului hormonal sunt normale. Cauzele infertilității masculine idiopatice sunt asociate cu diferiți factori și combinația lor, stresul cronic, perturbarea endocrină, poluarea mediului, prezența speciilor reactive de oxigen, anomalii genetice, obezitate, diverse abuzuri.

Persoanele din țările industrializate au în special probleme de fertilitate.

Infertilitatea masculină - examinări

Examenul include anamneză, examen fizic, examen urogenital USG, spermiogramă, examinări suplimentare. Spermiograma este examinată după 3-5 zile de abstinență sexuală. Dacă spermiograma patologică este de două ori la rând, este necesar un examen urologic.

Valorile normale ale spermiogramei conform manualului OMS din 2010

Parametrii de bază și valorile normale ale spermiogramei sunt după cum urmează: volum 1,5 ml, culoare sticloasă până la alb, consistență lichidă de vâscozitate, pH 7,2. Concentrația spermei (cantitate) 15mil/ml, Numărul total de spermatozoizi 39mil/ejaculat, Motilitate: 40% motilitate totală, 32%, motilitate progresivă. Morfologia a 4% din sperma normală. Vitalitate 58% din spermatozoizii vii. Leucocite