Purtând migdale (De asemenea amigdalele nazofaringiene, vegetația adenoidă) este un țesut limfatic din nazofaringe care joacă un rol în construirea imunității copilului. La pubertate, acesta încetează să mai îndeplinească acest rol și se atrofiază treptat, adică se micșorează.
Amigdală nazală mărită
Răspunde la fiecare infecție (care se poate manifesta sau nu) prin mărirea și producerea de substanțe și celule care promovează imunitatea. Acesta este retras după ce infecția a dispărut. Cu toate acestea, dacă este în contact frecvent cu infecțiile, scade treptat din ce în ce mai puțin după depășirea infecției, până când rămâne în cele din urmă mărită. Și începe să facă probleme.
Prin blocarea parțială sau completă a nazofaringelui, se agravează pentru a preveni respirația prin nas. Astfel, dezactivează stația de curățare a corpului-nasului, deoarece atunci când respirați prin nas, aerul din nas și cavitățile benefice se încălzește, curăță și hidratează. Dacă nasul nu funcționează așa cum ar trebui, respirăm prin gură aer rece, necurățat și uscat, care se poate manifesta în timp prin inflamația gâtului și a bronhiilor, ceea ce înseamnă că copiii sunt adesea bolnavi. Și părinții se plâng că copilul rămâne la grădiniță maximum o săptămână și este din nou bolnav.
O amigdală nazală mărită se poate manifesta și printr-o tuse de lungă durată. Fie din mucusul nazofaringian care curge, care irită gâtul și copilul încearcă să le tuse. Sau este cauzată de respirația bebelușului prin gură, peretele din spate al gâtului se usucă și irită tusea paroxistică uscată, care este mai puternică de obicei dimineața. Dar cel mai adesea este o combinație a ambelor cazuri, adică gât uscat și mucus care curge.
Respirația nazală susține creșterea cavităților benefice, respirăm și prin ele, ceea ce crește spațiul pentru respirație și este o stație mare de curățare. Și asta ne afectează și aspectul. Cavitatea bucală nu are aceeași capacitate ca și nasul cu cavitățile benefice și, prin urmare, pentru a crește dimensiunea respirației prin gură, forma climatului este schimbată de la un apartament frumos la așa-numitul Gotic - are o boltă înaltă, care afectează forma roților dințate și diverse probleme dentare (supra-mușcătură, proces prost etc.). Pe măsură ce bolta climatului dur crește, acest climat este forțat în cavitățile nazale și le reduce spațiul. Copilul respiră cu gura deschisă, ceea ce, printre altele, are ca rezultat copilul să pară „prost”.
Deci, este corect să respirați prin nas, dacă respirăm prin gură, corpul nu primește atât de mult oxigen cât ar trebui.
Consecințele respirației insuficiente
Una dintre consecințele respirației insuficiente este, de asemenea, sforăitul, somnul neliniștit noaptea - copilul rătăcește în jurul patului, se amestecă, se trezește, strânge din dinți, mormăie, deoarece corpul caută inconștient o poziție în care respira mai bine. În timpul zilei, copilul poate fi nervos, iritat, obosit din cauza calității insuficiente și a somnului liniștit, uneori, în ciuda oboselii, este paradoxal hiperactiv, neliniștit, incapabil să se concentreze pe nimic, deoarece creierul nu s-a odihnit suficient noaptea.
Un alt lucru important este că în nazofaringe există o ieșire a tuburilor auditive interioare (trompa lui Eustachian), care este legătura dintre nas și urechea medie. Această conexiune asigură drenarea secrețiilor care se formează în urechea medie (ca pe orice mucoasă, nici o mucoasă sănătoasă nu este uscată), asigură egalizarea condițiilor de presiune în urechea medie.
Dacă mucusul stă pe amigdalele nazale, acest mucus (deoarece nu poate curge în jos, deoarece există o amigdală mărită) poate trece prin canalul urechii în urechea medie și există otită medie în lume.
Simptomele bolii
Dacă amigdalele de susținere împing conexiunea, ventilația urechii medii este oprită, se creează o presiune negativă, membrana tamburului este inversată. Drept urmare, copilul poate raporta fie dureri de urechi, fie deficiențe de auz (sau cel mai apropiat va observa că copilul nu răspunde la prima adresă, joacă la televizor cu voce tare, pune în mod repetat aceleași întrebări, face greșeli în vorbirea cuvintelor, nu înțelege bine și Vino.). Cu o presiune negativă prelungită, lichidul începe să fie aspirat din împrejurimi și se acumulează în ureche (deoarece nu are cum să se scurgă prin canalul auditiv, care este blocat de o amigdală nazală mărită), deteriorarea auzului (sunetul este mai puțin bine transmis prin fluid decât aerul). impulsul cuburilor auditive, iar din nou poate exista durere în urechi.
Unii copii sunt trimiși la logopedie pentru tulburări de vorbire, probleme cu rostirea unor sunete. Este adesea rezultatul unei deficiențe de auz, adică copilul nu recunoaște unele sunete, le face greșite și nu se aude bine atunci când le pronunță.
Simptomele mai puțin frecvente includ urinarea nocturnă. Este probabil legat de somnul slab. Aici, pe lângă amigdalele, cauza trebuie exclusă într-o infecție a tractului urinar sau într-un regim inadecvat.
Nu fiecare copil răspunde la mărirea nazală cu infecții frecvente, unii copii au „doar” pierderea auzului, unii „numai” sforăie și, prin urmare, nu sunt suficient de odihniți și nu se pot concentra (chiar și părinții lor), unii au „numai” inflamație a urechii. Și unii copii au totul dintr-o dată.
Diagnostic
Diagnosticul unei amigdale mărite trebuie făcut de către un otorinolaringolog (ORL, medic ureche-nas-gât) pe baza unei examinări a copilului. El ar trebui să examineze vizual urechile, nasul, cavitatea bucală și să palpe gâtul pentru nodulii cervicali măriți. Acesta este un examen de bază la fiecare vizită ORL.
Amigdalele în sine nu sunt vizibile atunci când gura este deschisă, cu excepția cazului în care este mărită enorm. Prin urmare, el trebuie să-l examineze endoscopic. Un endoscop este optic un dispozitiv, un astfel de „tub” cu o lampă, prin care medicul se uită, sau este conectat la un monitor și acolo este afișată zona de examinare. Poate fi examinat prin cavitatea nazală sau prin gură. În ambele sensuri, este necesară cel puțin puțină cooperare din partea copilului. Niciunul dintre moduri nu este dureros, dar copiii se tem de ele, ceea ce este de înțeles.
În examinarea prin nas, inserțiile cu anestezie locală pot fi încărcate în nas înainte de examinare, care desensibilizează cavitatea nazală, dar în același timp acest lucru determină umflarea mucoasei nazale, ceea ce poate duce la ex. nu diagnostică umflarea alergică a mucoasei nasului.
În timpul examinării orale, copilul trebuie să fie relaxat, să nu se strecoare, să respire cu gura deschisă, dar nu rapid, normal să respire calm. Dacă copilul nu respiră prin gură în timpul examinării, există un reflex de tensiune foarte puternic, care închide nazofaringele și amigdalele nazale nu pot fi examinate bine.
Amigdalele nazale pot fi încă examinate cu o oglindă deasupra gurii. Copilul respiră prin gură, precum și în timpul unui examen endoscopic. Cu toate acestea, oglinda trebuie încălzită la temperatura corpului înainte de examinare pentru a preveni aburirea. Este bine să pregătești copilul astfel încât să nu se sperie, mai ales când ambulanța are echipament mai vechi și se încălzește peste torță. Medicul verifică întotdeauna dacă oglinda este caldă corect, deci nu există cu siguranță niciun pericol ca un copil să fie ars.
În cazul unui copil extrem de necooperant (indiferent de vârstă sau frică), amigdalele nazale pot fi examinate și prin atingere. Medicul atinge amigdalele nazale cu degetul peste gură pentru a evalua mărimea acesteia.
Examinarea auzului copilului
În cazul problemelor urechii, urechile trebuie examinate la microscop, auzul copilului trebuie examinat - în șoaptă, audiometric, timpanometric. Audiometria se face pentru copiii care cooperează, care înțeleg deja ce li se cere (apăsați un buton când aud sunet), deci aflăm ce fel de deficiență de auz este (adică dacă urechea medie sau internă este afectată) și noi poate determina mărimea deficienței. Timanometria arată cum sunetul este transmis prin urechea medie, indiferent dacă există sau nu fluid în urechea medie.
Alte examinări posibile în funcție de problemele copilului și de constatările din timpul examinării sunt - tampoane din amigdale, nas, nazofaringe. La copiii mai mari, ca parte a căutării infecției, raze X ale cavităților benefice.
Tratament
Tratament medicamentos
Dacă amigdalele nazale au dimensiunea limită, este posibil să încercați să o reduceți cu medicamente. Toaleta completă a nasului, stimularea imunității (întărire, vitamine, plante medicinale, medicamente pentru imunitate, fără prescripție medicală sau prescripție medicală), prevenirea bolilor, tratamentul adecvat al infecțiilor și antihistaminicelor și un corticoid nazal sau antihistaminice topice pot fi utilizate în nasul. Acestea ajută la umflarea membranelor mucoase, nu numai pentru substraturile alergice, ci medicamentele trebuie lăsate să curgă în nazofaringe, ceea ce înseamnă că capul trebuie înclinat după aplicare. Dacă copilul este adesea bolnav, ar fi bine să faceți tampoane cel puțin cu familia imediată sau dacă cineva nu este transportator.
Acest tratament poate ajuta sau nu la reducerea amigdalelor nazale, ar trebui să dureze cel puțin o lună și apoi să evalueze efectul tratamentului. Dacă tratamentul nu începe sau amigdalele sunt foarte mari, atunci se recomandă tratamentul chirurgical.
Tratament chirurgical
Dacă medicul constată că amigdalele nazale sunt mărite și prezintă probleme, ar trebui să fie reduse chirurgical. Operația se numește adenotomie. Deoarece amigdalele nu au înveliș propriu (la fel ca și mânerele gâtului), acesta nu poate fi îndepărtat complet (există întotdeauna riscul ca o celulă să rămână acolo) și, prin urmare, există un anumit risc de creștere.
Examinarea preoperatorie include recoltarea de sânge, adică hemoleucogramele, biochimia de bază, coagularea sângelui, examenul pediatric complet și, dacă este planificată o intervenție chirurgicală sub anestezie generală, este necesară și examinarea preanesteziologică (adică examinarea de către un medic care doarme copilul). În același timp, acest medic va stabili, de asemenea, dacă copilul trebuie să fie special pregătit pentru intervenție chirurgicală (medicamente, dacă este necesar să se administreze - depinde deja de celelalte boli ale copilului - alergii, inimi etc.). Aceste examinări pot avea o vechime de până la 14 zile. Dar exact totul va fi explicat de unitatea medicală specifică în care va fi efectuată operația, fiecare spital având propriul sistem.
Copilul trebuie să fie sănătos cel puțin 2 săptămâni (fără boli acute, noi) și fără antibiotice (dacă nu este un tratament de lungă durată). Medicamentele luate de un copil mult timp nu trebuie întrerupte, dar acest lucru este specificat în examinarea preoperatorie.
Procedura trebuie să fie postită cel puțin 4 ore, indiferent dacă este sub anestezie generală sau locală. Operația are loc sub anestezie locală sau generală.
Anestezie locala
Anestezia locală, adică copilul nu este adormit și conștient, ci se află sub influența sedativelor, „bătăușilor”, astfel încât copilul să nu observe cu adevărat ce i se întâmplă. Și un efect foarte bun al acestor medicamente este că, în majoritatea cazurilor, acestea cauzează pierderea memoriei pe termen scurt, astfel încât copilul nu își amintește procedura.
După administrarea medicamentului copilului (sirop, pastilă, injecție), copilul este monitorizat și la vârful efectului (unii copii plâng, alții râd, uneori există o vedere dublă tranzitorie, uneori copiii sunt hiperactivi, unii copii sunt, de asemenea, intoxicat parcă „beat”). îl duce în sala de operație, unde se efectuează procedura.
Se face prin gură, copilul stă, este ținut ferm de personalul medical, astfel încât să nu se miște. Procedura este rapidă, apoi bebelușul plutește și suflă sângele (ca în cazul oricărei intervenții chirurgicale, este însoțit de sângerare). După ce a verificat gura dacă sângele curge din nas în gură, bebelușul merge la părinți (sau persoana însoțitoare). Sângele poate să curgă și să-i sufle din nas, dar nu poate fi mult. Copilul este monitorizat constant de personalul medical. Sângerarea se oprește de obicei foarte repede.
După un timp, copilul adoarme sau efectul gulerului dispare lin. La o oră după procedură, dacă copilul nu doarme sau nu sângerează, poate încerca să bea, la început puțin, dacă nu vărsă, așa că poate bea cu înghițituri mici. Mănâncă cel mai devreme după trei ore.
Avantajele anesteziei locale: intervenții chirurgicale rapide, pierderea memoriei pentru perioada procedurii la administrarea „obbovákov”, medicație minimă (în principal fără anestezice).
Dezavantaje: deoarece procedura se efectuează „orbește” (adică chirurgul nu vede locul operației) există un risc mai mare de a părăsi restul țesutului și, prin urmare, un risc mai mare de creștere, sângerarea țintită nu poate fi oprită, acolo este un risc ca rătăcitorul să nu o facă și, prin urmare, copilul își va aminti întreaga procedură. Urechile nu pot fi tratate dacă sunt afectate.
Anestezie generala
După pregătire, copilul, care este determinat de un anestezist, doarme complet, funcțiile sale vitale sunt monitorizate, iar respirația este controlată de aparat. După punerea copilului sub anestezie, procedura se efectuează prin gură sub controlul opticii, adică chirurgul vede întregul câmp chirurgical și astfel poate elimina aproape întreaga amigdală nazală, poate opri sângerarea într-un mod țintit, poate trata gura a canalului auditiv. Copilul nu se trezește din anestezie până la finalizarea procedurii, sângerarea sa oprit.
După trezire, când copilul are deja reflexe, este conștient și cooperează cumva (răspunde la întrebările de bază sau cel puțin dă din cap în mod adecvat) și se duce în camera lui. După procedură, aceasta este monitorizată de personalul medical. Copilul poate arunca trandafir roz sau scuipa saliva roz, dar nu sânge proaspăt. Acest lucru trebuie raportat imediat personalului medical.
Avantajele anesteziei generale: procedura se efectuează sub control vizual, ceea ce înseamnă că există un risc mai mic de a părăsi restul țesutului și, prin urmare, mai puțin risc de adolescență, sângerarea poate fi oprită într-un mod țintit, tuburile auditive și urechile pot fi tratate ( vezi articolul meu despre otita medie) .intervenție din memorie
Dezavantaje: medicamente pentru anestezie generală și riscul de anestezie generală, procedura durează mai mult (dar de obicei în decurs de o oră), posibilă umflare postoperatorie a climatului moale și a uvulei (aceasta este lama care atârnă în gură) și, prin urmare, vocea încăpățânată și dificultăți la înghițire, poate avea dureri mai mari (dar medicamentele pentru durere frecvente sunt suficiente).
În general, există o tendință în lume de a efectua această procedură sub anestezie generală, rămânând local pentru copii foarte mici - în care anestezia generală prezintă un risc ridicat, dacă problema este doar cu respirația sau la cererea părintelui. În caz de intervenții chirurgicale repetate sau dacă există probleme cu urechile, se recomandă anestezie generală.
Convalescență - recuperare din procedură
De obicei, copiii tolerează foarte bine această procedură. Poate exista durere care trebuie ameliorată cu analgezice, de obicei preluate cu analgezice obișnuite - dar acilpirina nu trebuie administrată.
Vindecarea mucoasei (fie că este locală sau totală) durează acele 14 zile, în timp ce după 7 zile mucoasa este aproape vindecată. Rana se vindecă cu o crustă mucoasă, ca și cum ar fi acoperită. Uneori, dacă învelișul este mai gros, poate mirosi gura, nu o infecție. După procedură, mucusul poate fi eliberat din nas și poate curge în jos în gât. Vă poate ajuta să clătiți nasul, dar mai întâi încercați să vedeți dacă nu mușcă, dar totuși se rănește și sare.
După operație, regimul de băut este important. Nu sunt recomandate băuturile calde, gazoase, acre și prea dulci. Dieta ar trebui să fie mai moale, astfel încât copilul să nu trebuiască să mestece foarte mult, de asemenea, nu fierbinte, dar practic poate mânca aproape tot. Este necesar să se respecte un regim de odihnă cel puțin o săptămână (ceea ce este foarte dificil, deoarece majoritatea copiilor nu au dificultăți și, prin urmare, nu înțeleg de ce nu li se permite să iasă, să fugă etc.) și să nu meargă în soare. Căldura dilată vasele de sânge și, prin urmare, poate sângera. Așadar, nu este recomandat scăldatul și aveți grijă să nu vă spălați părul într-o cotă.
Copilul nu trebuie să meargă la grup cel puțin o săptămână.
După adenotomie, respirația nazală se reia spontan la copii, în special la cei mai mici. Cu toate acestea, este important să ne dăm seama că copiii care respiră pe gură mult timp vor învăța să-și folosească nasul în timp ce respiră și, după un anumit timp, vor dezvolta așa-numitul respirație habitală prin gură, care va dura chiar și după îndepărtarea amigdalelor. Această problemă nu trebuie subestimată, deoarece dacă un copil are un obicei ferm de a respira prin gură, nu se va rezolva singur și o astfel de respirație poate persista la maturitate. Prin urmare, copilul trebuie ajutat.
Este foarte important ca părinții să observe cum respiră copilul după operație. Dacă încă respiră prin gură, ar trebui să fie avertizat în mod repetat să închidă gura și să-și dea seama că nasul este deja liber. Cu toate acestea, de multe ori acest lucru nu este suficient. Este bine să-l forțezi în mod jucăuș pe copil să înceapă să folosească nasul. Acest lucru se poate face, de exemplu, prin părinții care suflă bucăți de vată pe masă cu nasul și le lovesc în porți sau copiii care suflă elici de plastic (cum ar fi să urce pe carusele) prin nas. De asemenea, este foarte important ca copiii să-și sufle nasul în mod corespunzător. De asemenea, practicăm tehnica respirației, inspirăm de mai multe ori la rând și apoi expirăm încet prin nas prin ambele găuri, apoi alternăm una și cealaltă nară. Repetăm aceste exerciții în fiecare zi până când copilul recâștigă obiceiuri adecvate de respirație.
Complicații postoperatorii
Complicațiile postoperatorii nu sunt frecvente.
Contraindicații la intervenția chirurgicală
Adenotomia nu trebuie efectuată la pacienții cu o tulburare de coagulare a sângelui sau trebuie pregătită de un hematolog pentru intervenții chirurgicale, iar la pacienții cu o tulburare de dezvoltare a climatului moale, o instituție specializată ar trebui să comenteze acest lucru.