povestea

Etapele avansate ale bolii renale în faza de pre-dializă necesită, în special, o dietă cu conținut scăzut de proteine, cu corecții suplimentare, mai ales dacă pacienții au comorbidități asociate, cum ar fi diabetul, tulburări ale metabolismului grăsimilor etc. Puțini dintre pacienții noștri sunt reprezentanți ai așa-numiților obezitate endogenă, ceea ce înseamnă că obezitatea este cauzată de o altă boală, în special de boala endocrină.

Problema este că pacienții nu controlează componentele de bază ale alimentelor, de multe ori nici măcar nu au o orientare de bază cu privire la conținutul de nutrienți din alimente și nici măcar nu cunosc conținutul de energie al alimentelor.

Educăm personal în această direcție, ajutăm la compilarea meniurilor astfel încât să țină cont de conținutul recomandat de proteine ​​și alte componente alimentare în funcție de nevoile individuale ale pacientului cu rinichi deficienți.

O astfel de dietă, dacă este corect formulată, poate întârzia semnificativ nevoia de dializă și, de obicei, duce la îmbunătățirea altor anomalii metabolice (îmbunătățirea profilului glicemic, hiperlipidemie, ajustarea nivelului ridicat de acid uric etc.) și aproape de obicei duce la reducerea corpului greutate la pacienții obezi.greutate fără a se concentra în mod specific asupra acestui aspect.

Ca medic, întâlnesc două tipuri de pacienți în zona mea:

Grupul 1 este conștient de obezitate ca o problemă, dar nu au informații sau o motivație suficient de puternică pentru ao schimba și le lipsește informații de bază despre ce să facă cu problema

2. Nu le deranjează obezitatea

În cel de-al doilea grup de pacienți, nu avem prea mult succes cu intervențiile dietetice - ei susțin că nu mănâncă aproape nimic, nu beau aproape nimic, deseori inventează, se înșeală pe ei înșiși și pe noi. Facem tot posibilul pentru a-i ajuta. Din păcate, de obicei eșuăm.

Pe de altă parte, în cazul unui pacient care cooperează, avem aproape întotdeauna succes - parametrii de laborator sunt ajustați și, de regulă, greutatea este ajustată. Fiecare pacient trebuie lucrat individual.

În plus față de elaborarea cu atenție a unui plan de dietă individual adaptat fiecărui pacient, trebuie acordată atenția cuvenită educației și adaptată la natura și abilitățile mentale ale pacientului. Dieta trebuie să țină cont și de obiceiurile alimentare și de preferințele gustative ale pacientului.

Este important să verificați în mod regulat dacă pacientul respectă planul de dietă, deoarece fiecare dintre noi tinde să alunece înapoi la obiceiurile noastre originale și la „păcat”. Vedem toate acestea în termeni de parametri biochimici și starea generală a pacientului. Apoi îl încurajăm să se consulte din nou în domeniul nutriției și de obicei avem din nou succes, pentru că revine la recomandările dietetice. Marea majoritate a acestor pacienți reușesc să slăbească și, ulterior, să-și mențină greutatea. Am sentimentul că mai multe femei sunt din categoria nr. 2 (nu le deranjează obezitatea), dar nu pot estima cu exactitate diferențele dintre sexe.

Conform experienței noastre, cei care sunt dispuși să lucreze la activități sportive pe lângă mâncare sunt în mare parte bărbați. Acestea adaugă o bicicletă, o plimbare rapidă, chiar și o sală de sport cu un antrenor. Mulți dintre ei vin prin astfel de educații atât de pregătite de „master google” (în sensul bun al cuvântului) încât este dificil pentru ei să răspundă la câteva întrebări dificile despre mâncare, este dificil pentru ei să se argumenteze înapoi. Este dovada faptului că nu percep indiferent excesul de greutate, dar sunt hotărâți să facă ceva mai mult pentru ei înșiși.

Din numărul total al pacienților noștri, aproximativ 1/3 sunt obezi. Avem la dispoziție asistenta noastră pregătită, dar educația din prima rundă este făcută de un medic care explică pacientului principiile de bază ale dietei. Apoi asistenta are grijă de pacient, care întocmește un plan individual de dietă și îl educă, eventual. și rude.

În prezent, situația este nefavorabilă în sensul că ne lipsesc asistentele alimentare. Sunt aproape inexistente. Ne ocupăm de această problemă în comitetul societății nefrologice. Pregătim proceduri standard de diagnostic și tratament pentru nutriția pacienților nefrologici. Ne gândim cum să îmbunătățim educația dietetică, scopul nostru este să oferim educație la prețuri accesibile în mai multe locuri.

Dacă consilierea nutrițională trebuie să funcționeze, este necesar să se formeze experți în domeniul medicilor, asistenților medicali, farmaciștilor, terapeuților nutriționali din învățământul universitar și postuniversitar, iar acesta este alergarea pe distanțe lungi. Dacă nu sunt experți instruiți, atunci pacientul este sfătuit de „experți auto-numiți” - cel mai adesea în centrele de fitness sau așa-numiții centre de sănătate.

Cu toate acestea, aceste persoane nu realizează că ceea ce este bun pentru o persoană sănătoasă poate provoca leziuni grave altei persoane cu rinichi sau ficat deteriorate. Același lucru este valabil și pentru aplicarea suplimentelor nutritive disponibile gratuit. Așa cum tratamentul trebuie să fie condus la nivel profesional de către personal instruit, tot așa trebuie să funcționeze și în cazul consilierii dietetice.

Un grup special este format din pacienții tratați într-un program de dializă. Dimpotrivă, au nevoie de o dietă cu un conținut de proteine ​​mai mare și, de obicei, cu un conținut de energie mai mare decât nedializa. De asemenea, trebuie să fie atenți la aprovizionarea cu lichide, potasiu și fosfați.

Cu toate acestea, greutatea lor corporală mare trebuie, de asemenea, redusă, dar datorită particularităților metabolice, ne este teamă să nu pierdem masa musculară. Prin urmare, este necesar să ne gândim la o activitate fizică adecvată. Subliniez adecvat - luând în considerare vârsta, bolile asociate și starea fizică a pacientului.

Pacienții noștri sunt, de asemenea, bărbați tineri și musculoși care au un țesut adipos minim. Cultivează culturismul în centrele de fitness, unde de obicei desfășoară activități sportive extreme în efortul de a menține un aspect atractiv. Aparține „etichetei” că la începutul exercițiului vor avea o băutură care conține o încărcătură mare de proteine, dar și minerale, taurină sau cofeină și respectiv aceste substanțe. produsele lor metabolice nu sunt capabile să elimine din organism rinichii care nu funcționează.

În plus, exercițiile fizice eliberează și proteine ​​și aminoacizi din mușchii care lucrează, ai căror metaboliți (substanțe azotate) nu pot fi excretați de rinichii bolnavi și apoi se acumulează în organism ca otrăvuri. Prin urmare, trebuie subliniată adecvarea activității fizice. Deși există mulți sportivi activi și de succes în rândul pacienților cu dializă, toleranța la activitatea fizică este foarte individuală. Acest grup de pacienți are de obicei o problemă cu urmarea unei diete și apoi vin la noi pentru dializă cu valori extreme de fosfor seric, potasiu, uree și creatinină.

La acest grup de pacienți, este important să se interzică complet shake-urile proteice, care sunt frecvente în sălile de sport.

Un tânăr, de exemplu, a terminat deja de două ori la OAIM (Departamentul de Anestezie și Medicină de Terapie Intensivă) din cauza unei crize hipertensive și a făcut asta el însuși prin acest sport extrem, consumul de alimente inadecvate și așa-numitul „Băuturi de început” în sala de sport. Și continuă această tendință.

Al doilea grup este format din pacienți care nu fac sport și nu se mișcă practic deloc, deși sănătatea lor o permite. Subliniem pacienților că este necesară o activitate adecvată, chiar și o persoană în vârstă (dacă nu are o dizabilitate fizică severă), poate merge de ex. pentru mers pe jos, ciclism sau înot (dar aveți grijă în cazul dializei înotând numai în mare sau în propria piscină de acasă, nu în lacuri - din cauza riscului potențial de infecție).

Uneori este adecvat avertizarea pacientului cu privire la faptul că stadiile avansate ale bolilor renale, din păcate, merg de mână în mână în timp, cu o scădere a performanței fizice. Este necesar să vă mișcați, să nu încercați să obțineți performanțe sportive ridicate cu orice preț. Acest lucru duce apoi la dezamăgire și demotivare inutile.

Pacienții care au perspectiva de a fi supus unui transplant de rinichi nu trebuie să fie obezi. S-a dovedit că obezitatea moderată și severă este asociată cu un risc crescut de complicații. Prin urmare, face parte din procedura standard de a conduce pacientul la reducerea greutății.