prezentare

Tulburări de alimentație la pacienții geriatrici. P. Pavlov VšOÚG sv. Lukáša n. despre. Tatranská Kotlina 2 februarie 2009. O alimentație adecvată are un efect în general pozitiv asupra calității vieții. O dietă sănătoasă trebuie să fie suficientă din punct de vedere energetic, cu un conținut echilibrat

Tulburări de alimentație la pacienții geriatrici

Transcriere de prezentare

Tulburări de alimentație la pacienții geriatrici P. Pavlov VšOÚG sv. Lukáša n. despre. Tatranská Kotlina 2 februarie 2009

O alimentație adecvată are în general un efect pozitiv asupra calității vieții. O dietă sănătoasă trebuie să fie eficientă din punct de vedere energetic, cu un conținut echilibrat de carbohidrați, proteine ​​și grăsimi. Trebuie să conțină suficiente vitamine, minerale, inclusiv oligoelemente și substanțe de balast și fluide.

Aportul de alimente se corelează cu necesitățile de energie organism. La persoanele de peste 70 de ani, este cu 1/3 mai mică decât la vârsta de 30 de ani./Šišuláková, Krajčík, 2000/Cu toate acestea, în geriatrie întâlnim adesea malnutriție.

Ofilire este pierderea involuntară în greutate, cel mai adesea cauzată de consumul redus de alimente. Poate apărea și pe fondul cașexiei sau sarcopeniei. Este necesar să îmbunătățiți apetitul și să creșteți aportul de alimente.

Prevalența malnutriției 19 - 80%/Zadák, Hr. Regi/20 - 40%/Stivuite, B. Bystrica /

Grupuri de risc de malnutriție • pacienți oncologici - 85% • pacienți cu boală inflamatorie intestinală - 80% - pacienți cu afecțiuni critice - 65% - pacienți geriatrici - 50% • pacienți cu boli respiratorii cronice - 45%

Tipuri de malnutriție • tip marantin/malnutriție proteică-calorică/• tip cuarț/malnutriție cauzată în principal de deficit de proteine ​​/

Tipul marantic de malnutriție - menținerea metabolismului normal al substraturilor nutriționale - energia se obține în principal din depozitele de grăsimi - proteinele corpului sunt protejate în primul rând de catabolism

Tipul marantic de malnutriție • pacientul prezintă semne de cașexie • descoperirile de laborator/proteinele serice și imunoreactivitatea/sunt modificate inițial relativ puțin și se agravează doar cu o durată mai lungă și cu adâncirea malnutriției

Tipul marantic de malnutriție • albumina în mod normal, CRP în normal • scăderea transferinei și a prealbuminei - scăderea greutății corporale, a grăsimii corporale și a proteinelor corporale - scăderea echilibrului de azot • scăderea cererii de energie

Tipul de malnutriție Kwashiork • debutul efectului unei boli catabolizante, care este cauza foametei de stres (sepsis, traume, MODS, arsuri)

Malnutriție de tip Kwashiorkor - în catabolismul sever există o descompunere a masei musculare (autocannibalism de stres) • nu se utilizează țesut adipos pentru a atrage energie

Tipul de malnutriție Kwashiork • pacientul dă impresia unui individ bine hrănit chiar și într-o situație în care este deja în pericol vital de subnutriție severă • acest tip este cea mai frecventă tulburare alimentară în spitalele din JIS, OAIM

Tipul de malnutriție Kwashiork • scăderea albuminei - creșterea CRP • scăderea semnificativă a transferului. un prealb. - teles. masa în normă sau creștere. • grăsime corporală normală sau scădere • scădere semnificativă a proteinelor corporale • scădere semnificativă a echilibrului de azot • creștere a necesarului de energie

Diagnosticul malnutriției • anamneză • examen fizic • examen de laborator

Istorie • vârstă • obiceiuri alimentare • scădere în greutate nedorită • intervenție chirurgicală recentă • ședere în spital mai mult de 5 zile în ultimele luni

Examinare fizică • aspexia • înălțimea, greutatea, IMC • grosimea pliului pielii peste m. triceps/TST = grosimea cutiei tricepsului/sub 3,5 mm pentru M și sub 7 mm pentru W/norma = 12,5 mm M și 16,5 mm W/• circumferința umărului sub 19,5 cm pentru M și sub 15, 5 cm pentru W/norma = 25,3 cm pentru M și 23,2 cm pentru W /

Examen de laborator • albumina serică sub 30 g/l • limfocite sub 0.9,10 exp. 9/l • colesterol sub 4 mmol/l • prealbumină sub 0,1 g/l • transferină sub 1,5 g/l

Cauzele malnutriției • aport insuficient - tulburări de digestie - tulburări de resorbție • tulburări metabolice • nevoie crescută, pierderi crescute

Mecanisme de origine În caz de aport insuficient: - tulburări de înghițire - obstrucție GIT - tulburări de motilitate GIT - tulburări de conștiență

Mecanisme de origine În tulburările digestive: - gastrectomie - disfuncție hepatică - disfuncție pancreatică - defecte enzimatice

Mecanisme de origine În caz de tulburări de resorbție: - intestin scurt - fistule - inflamație a intestinului - medicamente

Mecanisme de origine În tulburările metabolice: - insuficiență hepatică - insuficiență renală - insuficiență respiratorie - insuficiență cardiacă - diabet zaharat

Mecanisme de origine Când crește. nevoi și pierderi crescute • fistule, abcese, infecții • politraumatisme, intervenții chirurgicale • sepsis, MODS, SIRS • stări catabolice ale diferitelor etiole. • endocrinopatie, tumori

Influența malnutriției Tractul gastrointestinal - atrofia enterocitelor, colonocitelor, scăderea producției de ghinde, pancreas. sucuri, bilă (tulburări de absorbție a nutrienților de bază, diaree, adâncirea malnutriției) - schimbarea florei bacteriene în mucoasa intestinală, formarea obligatorie a Ig mucoasei, deteriorarea funcției barierei intestinale (translocația endotoxinelor, bacteriilor, bacteriemiei, peritonitei)

Influența malnutriției Sistemul cardiovascular - contractilitate redusă - scăderea cheltuielilor minute - bradicardie - hipotensiune

Influența malnutriției Scăderea sistemului respirator a proteinelor din mușchii respiratori cu 20% - hipoventilație, hipoxie, hipercapnie - infecții respiratorii Deficiență a sistemului nervos central vit. B1, B6, B12, Ca, Mg, P - tendință la depresie

Influența malnutriției Sistem imunitar - deteriorarea imunității celulare și umorale (limfocite T, celule plasmatice) - scăderea producției de citokine (interleukină-1): proliferare insuficientă a limfocitelor - limfocite, fagocitoză afectată, chimiotaxie afectată

Influența malnutriției Rinichi - filtrare glomerulară redusă - tulburări de gestionare a apei și a mineralelor Termoreglare - tulburare de vasoconstricție, hipotermie

Indicații pentru începerea sprijinului nutrițional 1/incapacitatea pacientului de a lua alimente pe cale orală 2/presupunerea că pacientul nu va primi alimente pe cale orală sau enterală timp de cel puțin 4 zile 3/dovadă a malnutriției/anamneză, examen fizic și de laborator /

Un chestionar este potrivit pentru luarea deciziilor anamnestice / conform Stang, Z., Allison, S., 2000/Indicele masei corporale IMC peste 20 = 0 18 - 20 = 1 sub 18 = 2 Pierderea în greutate în 3 luni niciuna = 0 până la 3 kg = 1 peste 3 kg = 2 Dietă aport normal = 0 mai puțin de 75% energie. potr. = 2

Factorul de stres nu este = 0 moderat = 1, sever = 2 moderat: chirurg. performanță, leziuni, stare febrilă, ciroză hepatică severă: politraumatism, sepsis, intervenție chirurgicală severă, arsuri Total puncte 0 - 2 fără intervenție 3-4 monitorizarea dezvoltării, suport nutrițional suplimentar 5 - 8 începe alimentația artificială

Tratamentul malnutriției În tratamentul malnutriției avem două opțiuni: - nutriție enterală - nutriție parenterală

Tratamentul malnutriției Tratamentul de primă alegere este: nutriția enterală. 1. mai fiziologic 2. mai eficient din punct de vedere medical 3. mai ieftin 4. împovărat cu mai puține complicații 5. mai acceptabil pentru pacient

Nutriție enterală Este indicat la acei pacienți a căror stare nutrițională necesită nutriție artificială pentru malnutriția existentă sau pentru o boală care pune în pericol pacientul cu malnutriție. Condiția este menținerea funcției tractului digestiv în ceea ce privește digestia și absorbția nutrienților.

Nutriție enterală Un indiciu important al nutriției enterale este menținerea: - trofeelor ​​mucoasei GIT - barierelor mucoasei intestinale

Principalele indicații ale nutriției enterale • stenoza orofaringelui, esofagului, cardiei • tulburări ale deglutiției • leziuni orofaciale • sindromul intestinului scurt • pancreatită acută și cronică • malnutriție proteică și energetică de diferite etiologii • boli inflamatorii intestinale nespecifice (M. Crohn)

Principalele indicații ale nutriției enterale - malnutriție asociată cu malignități - sepsis • unele tipuri de multiorgan. disfuncții - pregătire preoperatorie - susținere nutrițională postoperatorie timpurie • insuficiență intestinală datorată enteritei • tulburări de alimentație din motive psihiatrice (demență)

Principalele indicații ale nutriției enterale - sindroame dispeptice și anorexie în chimioterapie - sindroame dispeptice și anorexie în actinoterapie - îngrijire nutrițională înainte și după transplantul de măduvă osoasă - infecții cronice cahectice (HIV)

Contraindicații pentru nutriția enterală - pierderea completă a funcției intestinale cauzată de eșec, inflamație severă sau tulburări de mobilitate în starea postoperatorie - obstrucție intestinală completă - incapacitatea de a accesa GIT din cauza arsurilor severe, politraumatism - pierderea mare a conținutului intestinal prin fistule

Căi de nutriție enterală - cale orală - cale gastrică - cale jejunală

Calea orală • Dieta modulată a/fortificarea dietei - adăugarea unui ingredient pentru a crește valoarea energiei (grăsimi, zaharuri) sau proteine ​​(proteine) a meselor individuale b/schimbarea consistenței dietei - îngroșarea alimentelor și a băuturilor în tulburările de înghițire de lichide (prevenirea aspirației)

Calea orală 2. Băutură Bând o dietă specială modificată, care are o cantitate definită de substraturi energetice, proteine, minerale și vitamine. Această nutriție poate fi întărită cu fibre după cum este necesar și vine într-o mare varietate de arome.

Calea gastrică • hrănirea în stomac - preferăm aplicarea enterală • stomacul este un rezervor natural pentru eliberarea alimentelor în intestin, care utilizează pe deplin capacitatea digestivă și de absorbție a jejunului și ileonului • mediul acid din stomac are efect bactericid (prevenirea infecțiilor distale) GIT).

Calea gastrică Atât alimentele preparate farmaceutic, cât și alimentele mixte pot fi administrate în stomac. Cu toate acestea, dieta mixtă este abandonată astăzi. Este insuficient datorită aportului de proteine ​​și micronutrienți, riscant în ceea ce privește posibila contaminare bacteriană. Opțiuni: NGS, PEG, chir. gastrostomie

Călătorie jejunală Nutriția este administrată direct în intestin. Avantajul este minimul. riscul de aspirație, deoarece antiperistaliștii din spatele algelor Treitz sunt foarte rare. Servim numai nutriție lichidă preparată farmaceutic sau preparate nutriționale speciale produse în masă de companii către TC. Servim diete polimerice, oligomerice și moleculare. Opțiuni: sondă nazojejunală (NJS), gastrojejunostomie prin puncție (PGJS) și jejunostomie prin puncție (PJS)