Cuprins

Istorie [editați | editează sursa]

  • NU: Un pacient în vârstă de 71 de ani vine cu dureri abdominale. În urmă cu patru săptămâni, ea a dezvoltat transpirații nocturne, dureri de cap, presiune sinusală și dureri maxilare care iradiază la dinții superiori. Medicul a folosit amoxicilină și simptomele au dispărut o săptămână, dar apoi s-au dezvoltat dureri abdominale plictisitoare, greață și anorexie, iar transpirațiile nocturne s-au înrăutățit. Pacientul a descris că trebuie să scaune mai des (de 3-4 ori pe zi). A slăbit 4,5 kg în ultimele cinci săptămâni. În plus, suferă de polimialgie reumatică de 2 ani și, cu trei luni înainte de simptomele sale actuale, a apărut artrita cu modificări papulosquamous la nivelul pielii (artrita psoriazică) în genunchiul stâng. A fost tratată cu etanercept, terapia a fost întreruptă din cauza apariției simptomelor sinuzitei.
  • OA: hipertensiune, fenomenul Raynaud, osteopenie, PMR, test ANA pozitiv (acum 2 ani), test negativ la tuberculină înainte de a începe tratamentul cu etanercept.
  • FA: Alendronat (70 mg/zi), Aspirină (81 mg/zi), Etanercept (întrerupt cu 4 săptămâni înainte de internare), Lisinopril (40 mg/zi), Prednison (10 mg), Calciu (1000 mg/zi) și Vitamină D (400 UI/zi)
  • RA: Tatăl suferă de psoriazis, mama este tratată pentru artrita reumatoidă, sora are sclerodermie.
  • SA: doamna este pensionară, a lucrat ca asistentă socială, locuiește cu soțul ei
  • GA: nesemnificativ

Constatare fizică editează sursa]

Au fost enumerate numai constatări semnificative sau patologice: astenic general, 39 ° C, 136/60, ritm cardiac 103/min, anicteric, acianotic. Suflul mezosistolic 2/6, cel mai bine auzit pe partea stângă a sternului, nu se propagă nicăieri. Abdomenul este moale și palpabil, fără hepatosplenomegalie, testul scaunului pentru sângerări oculte a fost negativ.

arteriitei

Laborator de bază. examinare editează sursa]

Număr de sânge + biochimie (vezi tabelul, sunt date numai valori modificate patologic): Conform rezultatelor, este de asemenea necesar să se determine cauza trombocitozei semnificative (cauze principale: infecții cronice, hemoragii, traume, arsuri, stare după splenectomie, boli mieloproliferative), exclude hepatita crescută (teste hepatice, dureri abdominale - CT abdominal și teste serologice pentru hepatită virală). În plus, radiografiile toracice și hemoculturile trebuie efectuate la pacienții cu temperatură inexplicabilă. De asemenea, este necesar să repetați testul ANA (ultimul în urmă cu 2 ani) și testul toxinei Cl. difficile (stare postATB, diaree).

WBC 10.800/mm 3
Hematocrit 27.6
Trombocite 892.000/mm 3
Sedimentare 140 mm/h
K + 5,3 mM
ALT 107 U/l
AST 82 U/l
ALP 567 U/l
CRP 200 mg/l

Rezultatele altor teste:

  • ANA pozitiv;
  • anticorpi anti-ADN negativi;
  • Hemocultură negativă;
  • teste serologice pentru hepatită negativă.

CT a arătat îngroșarea peretelui aortic. RMN ulterior a arătat edem pe perete și îngroșarea intimei - semne de inflamație aortică - aortită. Cele mai frecvente cauze ale aortitei sunt vasculita vaselor mari (GCA și arterita lui Takayasu), granulomatoza Wegener, aortita infecțioasă (Staphylococcus, Streptococcus, Salmonella, TB). Datorită vârstei mai în vârstă a pacientului și absenței bacteriemiei, diagnosticul față de GCA este mai probabil, indicăm examinarea histologică a biopsiei și. temporalis. Acest lucru a arătat fragmentarea laminei elastice interna împreună cu infiltratul granulomatos și limfocitar în perete. A fost început tratamentul cu prednison (60 mg pe zi).