Stil de viață sănătos, cu tehnologii moderne

pentru

Publicat în revistă:
Problemele moderne de pediatrie 2009, volumul 8, nr. 1

Eficacitatea clinică a antiinflamatoarelor nesteroidiene în unele otorinolaringologii la copii

MM Sergeev, S.L. Kovalenko
Universitatea de Stat Kuban din Krasnodar

97 de copii cu amigdalofaringită acută (angină), faringită acută, laringită, otită medie acută. Suspensia de ibuprofen („Nurofen pentru copii”) a fost administrată într-o doză standard. Un efect analgezic și antipiretic bun și excelent a fost găsit la 75% dintre pacienți după 1 zi, satisfăcător - la 25%. La 44 de copii cu diferite boli faringiene acute, flurbiprofenul a fost utilizat ca analgezic simptomatic în combinație cu alte medicamente. Durerea în gât și dificultatea de a înghiți au scăzut la 2-3 ore după prima doză, cu simptome observate la fiecare 3 ore. După un curs de 3 zile pe 38 de copii, durerea în gât a dispărut. La copiii cu ORL, suspensia de ibuprofen, precum și comprimatele de resorbție a flurbiprofenului pot avea un efect analgezic semnificativ și pot fi utilizate în practica otorinolaringologilor pediatrici.

Cuvinte cheie: copii, ORL, antiinflamatoare nesteroidiene.

Durerea în gât este una dintre cele mai frecvente plângeri ale pacienților care intră în contact cu un medic. Motivele sunt foarte diverse. În majoritatea cazurilor, este o infecție bacteriană sau virală. Dintre bolile infecțioase ale căilor respiratorii superioare (VAD), 10-15% din cazuri apar în amigdalita acută A-streptococică. Mai mult de 70% dintre pacienții care provoacă dureri în gât sunt o infecție virală. Virusuri gripale deosebit de frecvente, parainfluenza, rinoadenovirusuri [1]. In masa. 1 prezintă agenți infecțioși care provoacă inflamații ale mucoaselor cavității bucale și ale faringelui [2, 3]. Tratamentul copiilor cu dureri acute ușoare cauzate de amigdalită acută, faringită și chiar otită medie acută nu beneficiază de suficientă atenție.

Tabelul 1. Factorii infecțioși care cauzează inflamația mucoasei bucale și a VDP

Virus gripal, adenovirus, virus parainfluenza, rinovirus, enterovirus, virus herpes simplex, virus Epstein-Barr, virus sincitie respiratorie, coronavirus, citomegalovirus

bacterii:

  • deseori înregistrate
  • mai rar
  • Rare, dar care duc la boli severe

    Streptococi β-hemolitici din grupa A Haemophilus influenzae, Maraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae Corinobacterium diphteriae, Micobacterium tuberculosis, Neisseria gonorrhocac, Neisseria meningitidis

    În multe cazuri, un medic care prescrie un tratament patogen nu oferă un tratament simptomatic care atenuează starea pacientului și îi afectează pozitiv calitatea vieții.

    Toate medicamentele utilizate pentru tratarea durerii în gât, în special în procesele inflamatorii, pot fi împărțite condiționat în:

  • pentru efect analgezic și antiinflamator;
  • antimicrobiene;
  • cu efect antiedematos asupra mucoasei;
  • filială. Evaluarea intensității durerii ca tratament de precauție care este în mod necesar efectuat de un copil (nu de un medic). Medicul trebuie să aibă încredere în aceste informații. Există mai multe abordări pentru evaluarea gestionării durerii:
  • efectuați în primul rând tratament etiotrop și patogen;
  • este prea devreme pentru a începe farmacoterapia durerii acute;
  • alegerea analgezicului se face în conformitate cu natura sindromului durerii. În același timp, este important ca estimarea durerii copilului să fie estimată mai întâi.

    Orice inflamație asociată cu creșterea producției de prostaglandine datorită activării ciclooxigenazei (COX). Această enzimă există în principal în două izoforme - constituțională (COX-1) și inductibilă (COX-2). Inhibarea COX-2 explică efectul antiinflamator al medicamentelor, care sunt din ce în ce mai importante în tratamentul afecțiunilor însoțite de sindromul antiinflamator dureros. Astfel de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sunt potențial sigure, având un efect redus asupra funcțiilor organelor digestive și renale. Activitatea analgezică, antiinflamatoare și antipiretică a AINS a fost demonstrată în multe studii care îndeplinesc standardele medicamentelor bazate pe dovezi [4, 5].

    Atunci când alegeți medicamente pentru copii, este deosebit de important să vă concentrați asupra medicamentelor cu cel mai mic risc de efecte secundare. În prezent, numai paracetamolul și ibuprofenul îndeplinesc criteriile de eficacitate ridicată și siguranță ale analgezicelor non-opioide și sunt recomandate oficial de OMS și de programele naționale pentru utilizare pe scară largă la copii. Ambele medicamente pot fi administrate copiilor încă din primele luni de viață (de la 3 luni). Trebuie remarcat faptul că mecanismul de acțiune al acestor medicamente este ușor diferit. Paracetamolul are antipiretic și analgezic (efect antiinflamator foarte ușor) deoarece blochează COX-ul în principal în sistemul nervos central și nu are efect periferic. Ibuprofenul are efecte antipiretice, analgezice și antiinflamatoare semnificative. Blochează COX atât în ​​sistemul nervos central (efect central), cât și în direcționarea inflamației (efect periferic), urmată de o scădere a producției mediatorilor de fază acută ai inflamației. Fată care lucrează passionwebstudio.ru.

    Pentru a evalua eficacitatea proprietăților descrise mai sus, am efectuat un studiu al unui medicament modern - suspensie de ibuprofen („Nurofen pentru copii”, Reckitt Benckiser, Marea Britanie), care este un medicament în practica pediatrică cu un curs scurt de tratament al durerii acute de intensitate ușoară.

    Au fost diagnosticați 53 de copii cu vârsta cuprinsă între 3 luni și 15 ani care au fost diagnosticați cu amigdalofaringită acută (angină), faringită acută, dureri în gât, otită medie (Tabelul 2). Suspensia de ibuprofen a fost administrată într-o doză unică standard de 5 până la 10 mg pe kg de greutate corporală de 3-4 ori pe zi, adică 2,5 până la 5 ml de suspensie pentru ingestie. Durata medicamentului este de la 1 la 3 zile. Efectul analgezic a fost evaluat de părinți și/sau copii bolnavi, observându-se severitatea acestuia pe o scară de 4 puncte, unde 0 puncte - lipsa efectului; 1 punct - anestezie nesemnificativă (nesatisfăcătoare); 2 puncte - satisfăcător; 3 puncte - bine; 4 puncte - anestezie completă. După prima administrare a suspensiei de ibuprofen, intensitatea durerii a scăzut după 30-60 de minute. Efectul maxim a fost observat după 1,5 - 2 ore Durata efectului analgezic a fost de 4 până la 8 ore (medie în grup 4,7 ± 2,5 ore).

    Tabelul 2. Caracteristicile generale ale pacienților cu forme inflamatorii de patologie ORL tratați cu suspensie de ibuprofen

    În primele ore după administrare, jumătate dintre copii au sosit, iar rezultatele satisfăcătoare au fost înregistrate la 29%. Anestezia nu a fost realizată la 16% dintre pacienți. După o zi de la începerea tratamentului, un rezultat analgezic bun și excelent a fost obținut la 75% dintre pacienți, satisfăcător - 25%. În ziua a 3-a, medicamentul fusese întrerupt la 80% dintre copiii care nu mai aveau nevoie de beneficii anestezice și antipiretice în acel moment. Durata maximă a tratamentului, inclusiv suspensia de ibuprofen, a fost de 72 de ore în grupul de studiu al copiilor.

    Este important ca toți pacienții cu febră să aibă un efect antipiretic semnificativ. Nu au fost observate efecte secundare legate de tratament (reacții gastro-intestinale, respiratorii sau alergice) în timpul studiului. Medicamentul a fost bine tolerat de toți copiii.

    Pentru a preveni efectul sistematic al AINS și pentru a asigura contactul prelungit al acestuia cu membranele mucoase ale gurii și gâtului, preparatele utilizate pe scară largă sub formă de tablete pentru resorbție, acționând local. Aceasta include reducerea dozei și prevenirea efectului de resorbție, ceea ce crește siguranța farmacoterapiei [6]. Astfel de preparate includ fl-bifrofen 8,75 mg (Strepfen).

    Flurbiprofenul are un puternic efect antiinflamator și oferă un debut rapid de acțiune; cu durere în gât oferă un puternic efect analgezic. Medicamentul este bine combinat cu orice antibiotic. Există un risc minim de reacții adverse legate de AINS cu flurbiprofen. Cu toate acestea, nu se recomandă prescrierea medicamentului la copii cu vârsta sub 12 ani până când nu au fost obținute date privind siguranța.

    Am efectuat un studiu clinic asupra flurbiprofeniei la 44 de pacienți cu diferite boli inflamatorii acute ale faringelui (Tabelul 3). Comprimatele de resorbție Flurbiprofen au fost utilizate timp de 3 zile (nu mai mult de 5 comprimate pe zi) ca agent simptomatic în combinație cu alte medicamente. Efectul analgezic al pacienților a fost evaluat conform schemei de mai sus. Medicul curant a observat modificări faringoscopice.

    Tabelul 3. Caracteristicile generale ale pacienților cu forme inflamatorii ale patologiei ORL care au luat comprimate de resorbție a flurbiprofenului

    LISTA LEGĂTURILOR
    1. Rabinowitz H.K. Infecții ale căilor respiratorii superioare // Prim. Îngrijire. - 1990. - № 17. - P 793-809.
    2. Burke P. Sore Throat // Working. - 1993. - V. 237. - p. 854-856.
    3. Muhrer J.C. Simptome de diagnostic ale durerii în gât // Asistent medical practicant. - 1991. - № 16. - p. 33-45.
    4. Karpov O.I. Zaitsev A.A. Aspecte privind siguranța antiinflamatoarelor nesteroidiene ale utilizării pe termen lung // Noi rapoarte medicale din Sankt Petersburg. - 2001. - № 4. - p. 79-82.
    5. Arcimovicz M. Samolinski B. Gotlib T. și colab. Nimesulidă - un inhibitor COX-2 în tratamentul ORL/​​otolaringol. P - 2002. - V. 56. - R 501-507.
    6. Fang J.Y. Hwang T.L. Fang L. și colab. Evaluarea stimulatorilor in vitro și in vivo de penetrare a pielii folosind un medicament model // Int. J. Pharm. - 2003. - V. 255, nr. 1-2. - p. 153-166.
    7. Battist N. Spălare orală și comprimate de 100 mg în medicina orală // Miner. Stomatol. - 1994. - V. 43, nr. 4. - p. 141-144.

    Stil de viață sănătos, cu tehnologii moderne