semnificativă

În ambulatoriul unui medic generalist pentru adulți (VLD), o examinare preventivă periodică stă la baza îngrijirii preventive. Datorită intervenției VLD, este posibilă prevenirea celor mai frecvenți factori de risc pentru bolile cardiovasculare și oncologice. În percepția publicului larg, importanța examenului preventiv periodic (PPP) este încă subestimată, ceea ce corespunde doar participării aproximativ 25% a populației adulte la examinările periodice la VLD. Cu toate acestea, tendința de participare este în continuă creștere.

Definiția prevent

Prevenirea este un set de măsuri și activități pentru prevenirea bolilor și a consecințelor acestora, precum și pentru menținerea sănătății optime, consolidarea și dezvoltarea acesteia. Distingem 3 tipuri de prevenire. Prevenirea primară se concentrează pe consolidarea nespecifică a sănătății, astfel încât să consolideze rezistența individului și să reducă incidența potențială a tulburărilor de sănătate. De asemenea, include vaccinarea, care este profilaxia care reduce riscul de a dezvolta tulburări imune.

Prevenirea secundară este un set de măsuri pentru prevenirea izbucnirii unei boli pe care individul a depășit-o deja (de exemplu, accident vascular cerebral brusc, infarct miocardic acut). Poate avea ca scop prevenirea dezvoltării bolii sau a complicațiilor acesteia. Include de ex. modificări ale stilului de viață, activitate fizică, renunțarea la fumat și consumul de alcool (ca prevenire a bolilor cardiovasculare). Prevenirea terțiară este practic reabilitarea sănătății. (1)

Care este situația în efectuarea inspecțiilor preventive?

În PPP, medicul poate clarifica boala într-o etapă în care este încă complet vindecabilă. Importanța prevenirii constă în faptul că pacienții învață adevărul despre sănătatea lor la timp - într-un moment în care încă nu simt probleme de sănătate. Din păcate, doar aproximativ 25% din populația adultă este supusă unor controale preventive cu medicul de familie. Motivul prezenței scăzute este conștientizarea insuficientă a posibilității de prevenire a factorilor de risc, a volumului de muncă, a nerăbdării unor pacienți, dar mai ales a sentimentului „dacă nu mă doare, sunt sănătos”.

Femeile sunt, în general, mai disciplinate în prevenție decât bărbații, iar persoanele cu studii superioare lucrează mai bine împreună. La populația feminină, femeile de vârstă productivă (35-45 de ani) predomină la examene. Bărbații vin la un examen preventiv, în special la grupa de vârstă peste 45 de ani, adesea datorită inițiativei soției sau partenerului său.

Datorită examinărilor clinice și de laborator din cadrul PPP, este posibil să se detecteze tensiunea arterială crescută, toleranța afectată a glucozei, diabetul zaharat, dislipidemia, inflamația în organism. Scopul programului de screening este de a detecta cancerul într-o etapă inițială: cancer de col uterin, cancer de sân, cancer de colon. Cea mai neglijată prevenție este o examinare preventivă efectuată de un gastroenterolog, întrucât nu participă nici măcar 1% dintre pacienții eligibili. Doar 4% dintre bărbați merg la un urolog pentru o examinare preventivă.

Frecvența examinărilor preventive la pacienții adulți

Conținutul și periodicitatea PPP sunt reglementate de anexa nr. 2 din Legea nr. 577/2004 Coll. în conformitate cu amendamentul 41/2013 valabil de la 1 aprilie 2013. Intervalul standard pentru VLD este la fiecare 2 ani, în cazul donatorilor de sânge, organe sau țesuturi intervalul este de 12 luni. Furnizorul de asistență medicală poate efectua și raporta examinarea cu cel puțin 23 de luni + 1 zi după inspecția anterioară pentru Uniune, adică în aceeași lună calendaristică la fiecare 2 ani. Dacă inspecția se efectuează mai devreme, aceasta nu va fi plătită de companiile de asigurări. În cazul Trust și VšZP, termenul limită a fost relaxat și este suficient ca termenul PPP raportat să corespundă anului calendaristic în care urmează să aibă loc următoarea inspecție preventivă, cu o periodicitate specificată aproximativ la fiecare 2 ani.

Aceste fapte trebuie reținute mai ales dacă VLD examinează un nou pacient care vine de la un medic pediatru sau de la un alt medic generalist.

Care face parte dintr-un examen preventiv efectuat de o asistentă medicală?

Planificarea și implementarea recoltării sângelui, înregistrarea ECG a pacienților peste 40 de ani, măsurători antropometrice (înălțime, greutate, IMC, circumferința taliei), măsurarea tensiunii arteriale și a pulsului, test imunochimic pentru sângerarea ocultă a scaunului (TOKS) la pacienții peste 50 de ani și vaccinare control. Aceste activități, care necesită o asistentă medicală calificată și comunicativă, sunt conținutul prescris al examinării. Un interviu cu pacientul, în timp ce actualiza datele anamnestice din ultimii 2 ani, eficientizează utilizarea timpului de lucru în practică. Implicarea profesioniștilor din domeniul sănătății în prevenție are un efect pozitiv asupra cooperării pacientului în PPP ulterioare și asupra disponibilității acestuia de a respecta recomandările privind prevenirea și modificările stilului de viață.

Efectuarea unei înregistrări electrocardiografice cu un dispozitiv cu 12 cabluri (ECG) și interpretarea de către un medic generalist sunt o parte obligatorie a examinării la pacienții după vârsta de 40 de ani. Dacă prima clinică de contact nu are un dispozitiv ECG, implementarea PPP și rezumatul rezultatului acestuia sunt prelungite. Acest lucru afectează adesea viziunea pacientului asupra expertizei și erudiției medicului.

Ce teste de laborator fac parte din examinarea preventivă?

Parametrii determinați în mod legislativ nu satisfac în prezent nevoile reale de screening cuprinzător și nici așteptările pacientului. Acestea includ: sedimentarea eritrocitelor, hemograma, inclusiv bugetul diferențial, glicemia, creatinina, colesterolul total și triacilglicerolii (cu vârste cuprinse între 17-18, 40, mai târziu la 2 ani).

De la 1 aprilie 2013, domeniul de aplicare al testării VLD nu include ALT (alanină aminotransferază), AST (aspartat aminotransferază), GMT (gamma-glutamil-transferază), PSA (antigen specific prostatei). ZVLD SR propune reincluderea scopului acestor examinări în probele de bază în cadrul examinării preventive periodice, deoarece le considerăm necesare în prevenire.

Medicii generaliști sunt adesea expuși de pacienți la cereri de markeri tumorali pentru diagnosticarea precoce a „cancerului latent”. În acest caz, pacientul ar trebui să fie explicat sensibil că eșantionarea pe scară largă a markerilor nu oferă în mod normal o imagine de ansamblu asupra cancerului prezent și eșantionarea preventivă se efectuează pe baza medicamentelor bazate pe dovezi. Este necesar să subliniem importanța dinamicii de creștere a markerilor - nu numai a valorilor absolute.

Urologul ia antigenul specific prostatei (PSA) din markerii tumorali și determină periodicitatea examinărilor ulterioare în funcție de rezultatele obținute. Ca standard, eșantionarea și examinarea se efectuează la bărbați cu vârsta peste 50 de ani, dar în cazul unui istoric familial pozitiv de cancer de prostată, un pacient în vârstă de 40 de ani este supus unui examen preventiv de către un urolog. La niveluri de PSA mai mici de 1,1 ng/ml, examinarea se efectuează la fiecare 3 ani, la valorile PSA 1,1 - 2,5 ng/ml o dată la 2 ani, la valorile PSA 2,6 - 4,0 ng/ml anual.

Un ginecolog examinează markerul tumoral CA-125 la femeile cu o mutație dovedită în gena BRCA1 cu vârsta peste 30 de ani la fiecare 6 luni, iar la femeile cu vârsta peste 35 de ani cu antecedente familiale pozitive de cancer ovarian, sângele este luat odată an. (2)

Cum se determină riscul cardiovascular absolut la indivizii asimptomatici?

La persoanele asimptomatice care au niveluri semnificativ crescute de factori de risc individuali (colesterol total ≥ 8 mmol/l, LDL-colesterol ≥ 6 mmol/l sau tensiune arterială ≥ 180/110 mmHg) sau diabet zaharat de tip 2 sau diabet zaharat de tip 1 cu microalbuminurie, riscul cardiovascular absolut este automat ridicat. Tratamentul adecvat și măsurile de prevenire trebuie inițiate imediat. Evaluarea gradului de risc cardiovascular absolut - de ex. conform tabelelor SCORE - nu are sens în acest caz.

La majoritatea indivizilor asimptomatici, decizia de a iniția măsuri preventive și intensitatea acestora este guvernată de riscul cardiovascular absolut, nu doar de un factor de risc ușor crescut. Persoanele cu risc cardiovascular ridicat ar trebui să fie diagnosticate cât mai curând posibil, să li se recomande o schimbare majoră a stilului de viață și să li se administreze farmacoterapia adecvată.

În prezent, se recomandă un sistem pentru a determina riscul cardiovascular absolut SCORE (Evaluarea sistematică a riscului coronarian). Tabelele acestui sistem, din care se scade riscul cardiovascular absolut, au fost compilate pe baza unui set extins de date din studiile epidemiologice europene. Riscul cardiovascular absolut este determinat din acestea ca probabilitate a unui eveniment cardiovascular arteriosclerotic fatal în următorii 10 ani sau până la vârsta de 60 de ani. Riscul cardiovascular crescut este definit ca o probabilitate mai mare de 5% sau 5% a unui eveniment cardiovascular fatal în următorii 10 ani.

Următorii factori de risc sunt utilizați pentru a determina riscul: sex, vârstă, statutul de fumător/nefumător, tensiunea arterială sistolică și colesterolul total. Tabelele SCORE sunt elaborate separat pentru țările europene cu risc cardiovascular scăzut (Belgia, Franța, Grecia, Italia, Luxemburg, Spania, Elveția, Portugalia) și separat pentru țările cu risc cardiovascular ridicat (toate celelalte țări europene, inclusiv Slovacia).

Tabelele cu riscul de zece ani de boli cardiovasculare fatale (în special pentru bărbați și femei) sunt destinate să determine riscul cardiovascular al persoanelor care trăiesc în Republica Slovacă pentru o lungă perioadă de timp (acestea se aplică și pentru determinarea riscului în alte țări cu risc ridicat din UE ).

Căutați vârsta, starea de fumător/nefumător, tensiunea arterială sistolică în mmHg și colesterolul plasmatic în mmol/L în tabelul corespunzător în funcție de sex. La locul de penetrare, veți găsi riscul absolut al unui eveniment cardiovascular fatal în următorii 10 ani.

Persoanele cu risc cardiovascular scăzut (