Diabet

Prevenirea

Tipul 1 DM

este o boală autoimună, prevenirea nu există de fapt aici (există un vaccin în cercetare care ar trebui să reducă sau să oprească producția de autoanticorpi și astfel să acționeze preventiv).

tratament

Pentru tipul 2 DM

Pe lângă predispoziția genetică, alți factori, în special stilul de viață, joacă, de asemenea, un rol important. Cei mai importanți factori de risc pentru DM de tip 2 sunt obezitatea abdominală (așa-numita obezitate în formă de măr) și stilul de viață sedentar. Astfel, aportul adecvat de calorii are un efect preventiv într-un efort de a mânca rațional fără alimente grase, o activitate fizică adecvată și, desigur, evitarea stresului omniprezent. Fumatul și aportul crescut de alcool cresc riscul de complicații DM, în special atac de cord, accident vascular cerebral și gangrena membrelor inferioare, iar alcoolul este un aport energetic semnificativ. De aceea, renunțarea la fumat și reducerea la minimum a consumului de alcool reprezintă o măsură preventivă importantă.

Tratamentul farmacologic

Medicamentul de bază în terapia DM este insulină. Poate reduce imediat nivelul zahărului din sânge și, din punct de vedere al controlului pe termen lung, poate reduce HbA1c cu mai mult de 2,5%. De la descoperirea sa în 1921 de Frederick Banting și Charles Best, a suferit o dezvoltare semnificativă - de la prima izolare din pancreasul unui câine prin izolarea industrială din pancreasul porcilor și bovinelor până la prepararea biosintetică a insulinei umane pe coloniile modificate genetic Escherasia ceria coli. Astăzi, acestea sunt utilizate în mod popular în tratamentul DM datorită profilului lor farmacologic mai bun analogi ai insulinei preparat printr-o mică modificare a compoziției de aminoacizi din lanțul peptidic al insulinei, care poate atinge proprietățile dorite (variabilitate mai mică a acțiunii, debut mai rapid al acțiunii, durată mai mare a acțiunii, risc mai mic de hipoglicemie).

Insulina și analogii săi se administrează prin injecție, subcutanat (sub piele) sau, în cazuri excepționale, intravenos (într-o venă) la pacienții spitalizați, prin intermediul seringilor de insulină, dar mai des prin pixuri de insulină sau pompe automate de insulină. Dezvoltarea unei forme inhalatorii de administrare a insulinei a fost oprită din cauza eficacității scăzute și a riscului de efecte secundare mai ales locale. Insulina subcutanată se administrează optim în abdomen în cazul insulinelor cu acțiune scurtă (absorbție mai rapidă), în cazul insulinelor cu acțiune medie și lungă în coapsă sau în mușchiul sciatic (absorbție mai lentă). Este recomandabil să evitați locurile întărite, înroșite, umflate sau dureroase, precum și în jurul verucilor, semnelor de naștere și cicatricilor. Aplicarea pe umăr și antebraț nu este adecvată, deoarece rata de absorbție este semnificativ afectată de mișcarea și încărcarea membrelor superioare.

Insulina poate fi degradată la temperaturi prea ridicate sau scăzute. Ar trebui păstrat mult timp la temperaturi de +2 până la + 8 ° C (la frigider), nu trebuie să înghețe. La temperatura camerei insulina durează 1-2 luni, dar în lunile de vară se recomandă să nu o lăsați în lumina directă a soarelui sau la temperaturi extreme și să o transferați, de exemplu, într-un termos.

Tipuri de insuline:

Insuline cu acțiune scurtă și analogii acestora

  • insulina umană - începe să funcționeze în 30 de minute, atinge efectul maxim în 2-4 ore, funcționează în 6-8 ore. (Insuman Rapid, Humulin R, Actrapid)
  • Analogi de insulină - avantajul lor este un debut mai rapid al acțiunii (până la 15 minute cu maxim 60 de minute) și un răspuns mai rapid (4-5 ore). Acestea includ insulina lispro (Humalog), insulina aspart (NovoRapid) și insulina glulizină (Apidra).

Insulinele și analogii lor cu acțiune medie

  • insulina umană - începe să lucreze în 60 de minute, atinge efectul maxim în 4-6 ore, funcționează 10-12 ore. (Insuman Basal, Humulin N, Insulatard)

Combinații de insuline cu acțiune scurtă și medie și analogii acestora

  • este un amestec compus dintr-o soluție de insulină cu acțiune scurtă și insulină cristalină cu o insulină cu acțiune medie, numărul de pe etichetă corespunzând de obicei procentului componentei de scurtă durată
  • insulină umană - Insuman Comb 25 - 25% insulină cu acțiune scurtă și 75% insulină protamină cristalină, Humulin M3 - 30% insulină solubilă și 70% izofaninsulină
  • Insulina lispro - Humalog Mix 25, Humalog Mix 50 conțin insulină lispro și insulină lispro izofan suspensie cu acțiune prelungită, numărul se bazează pe proporția componentului cu acțiune rapidă,
  • Insulină aspart - NovoMix 30 conține insulină aspart și insulină aspart cristalizată cu protamină cu acțiune lungă într-un raport de 30/70.

Insulinele și analogii lor cu acțiune medie

  • analogi de insulină care acționează 24-48 de ore, avantajul este, de asemenea, un curs fără vârf și o doză stabilă pe termen lung de insulină, care imită secreția bazală a insulinei în organism
    • Insulină glargină - Lantus, Abasaglar, Toujeo 300
    • Insulina detemir - Levemir
    • Insulina degludek - Tresiba (funcționează până la 48 de ore)
    • insulină degludek și liraglutidă (analog GLP-1) - Xultophy

Administrarea insulinei la diabeticii de tip 1 este absolut necesară. Astăzi, insulina este, de asemenea, mai frecvent utilizată în DM de tip 2, nu doar în eșecul altor tratamente. Datorită efectului său semnificativ asupra glicemiei, poate induce mai repede nivelurile naturale de zahăr din sânge, administrarea sa timpurie poate reduce riscul complicațiilor cronice ale diabetului, doza sa poate fi ajustată cu ușurință la nevoile pacientului, are contraindicații minime și, de asemenea, efecte benefice asupra alți parametri biochimici.

Insulina se administrează de obicei în conformitate cu schemele de echilibru:

modul intensificat pentru DM1 și DM2

  • administrăm insuline cu acțiune medie și lungă sau analogii acestora (1-2x) + 3x insulină cu acțiune scurtă sau analogul acesteia 20-30 min. înainte de mâncare. Acest mod necesită un consum mai frecvent de alimente (chiar de 5 ori pe zi), îl folosim și pentru golirea gastrică mai lentă
  • servim 3 x analogi de insulină cu acțiune scurtă - regimul este potrivit pentru lucrători (alimente de 3 ori pe zi)

  • modul bazal la DM2

    • administrăm un analog de insulină cu acțiune îndelungată, de preferință o dată pe zi înainte de culcare

  • modul intensificat la DM2

    • Regimul BAZAL PLUS (analog de insulină pe termen lung + pe termen scurt)
    • Regimul BAZAL BOLUS (pe termen lung + 3x analog de insulină pe termen scurt)

    • Acestea sunt, desigur, scheme schematice, dozajul fiind întotdeauna ajustat la starea de sănătate și la specificul pacientului. Tratamentul începe de obicei la 0,4 UI/kg/zi la majoritatea pacienților, la pacienții obezi doza este crescută la 0,5-0,7 UI/kg/zi și se recomandă o procedură mai prudentă de 0,3 UI/doză dacă există un risc de hipoglicemie kg/zi. Ajustările ulterioare depind de răspunsul pacientului și de prezența altor factori și acestea trebuie întotdeauna consultate cu un medic!

    Antidiabetice orale

    (PAD) sunt substanțe care scad nivelul glicemiei. Efectul lor este dependent de insulină, deci nu pot fi folosiți singuri la diabetici de tip 1. Din cunoștințele despre metabolismul glucozei, putem deduce cu ușurință cum și unde pot reduce nivelul zahărului din sânge și pot crește aportul de glucoză către celulele de pretutindeni:

    • prin creșterea sensibilității celulelor la insulină sensibilizatori la insulină,
      • biguanide - metformin
      • tiazolidindioni (glitazone) - rosiglitazonă, pioglitazonă
    • prin creșterea eliberării insulinei din celulele β pancreatice secretagogi de insulină
      • sulfoniluree - glibeclamidă, gliclazidă, glimepiridă, glipizidă și altele
      • derivați meglitinidici (glinide) - repaglinidă
      • mimetice incretinice
    • prin reducerea absorbției glucozei din intestin inhibitori ai glucozidazei intestinale,
      • acarboză și miglitol - prin reducerea activității enzimelor (alfa-glucozidazelor) necesare pentru descompunerea zaharurilor complexe, acestea reduc absorbția lor în intestinul subțire. Astăzi nu mai sunt utilizate datorită eficacității mai mici și a efectelor secundare neplăcute (diaree, balonare)
    • glucuretice crește excreția urinară de glucoză
      • gliflosine (inhibitori SGLT2) - dapagliflosin, canagliflosin și empagliflosin.

    Metformin

    este singura substanță utilizată în prezent în grupul biguanidelor. Conform recomandărilor actuale, este medicament esențial pentru tratamentul diabetului de tip 2 și trebuie administrat cât mai curând posibil după diagnostic. Avantajele sale sunt experiența pe termen lung cu utilizarea, eficacitatea dovedită (scăderea hemoglobinei glicate cu 1,5 - 2%) și riscul scăzut de creștere în greutate (se observă mai degrabă pierderea în greutate). Metformina are și alte efecte benefice - reduce nivelul grăsimilor din sânge și are un efect pozitiv asupra procesului de coagulare a sângelui. Are un mecanism complex de acțiune (reduce producția de glucoză hepatică, crește sensibilitatea musculară la insulină, îmbunătățește fluxul sanguin și utilizarea glucozei, încetinește absorbția glucozei intestinale, mărește stocarea glicogenului) și, deoarece nu crește secreția de insulină, are un efect cruțător asupra celulelor pancreatice și este asociat cu un risc minim de reacții adverse grave, în special hipoglicemie.

    Numai posibilele probleme digestive, care afectează până la 10% dintre pacienți (mișcare rapidă a intestinului, diaree, balonare, dureri abdominale), pot fi o limitare și pot fi un motiv pentru întreruperea tratamentului. Există un risc mai mic de apariție a acestor reacții adverse cu preparatele cu eliberare susținută de metformină. Datorită riscului de acidoză lactică, nu trebuie utilizat la pacienții cu insuficiență renală și alcoolici. Tratamentul începe cu doze mai mici (500-850 mg o dată pe zi cu alimente) și crește treptat până la atingerea obiectivului terapeutic, dar dozele mai mari de 2000 mg pe zi (în 2-3 doze zilnice) nu mai sunt raționale. Doza zilnică maximă este stabilită la 3000 mg.

    Glitazonele (tiazolidindione)

    la fel ca metformina, cresc sensibilitatea țesuturilor (în special a mușchilor și a grăsimilor) la insulină. Restricțiile de utilizare includ un debut lent al acțiunii (până la 2 luni), predominând umflarea membrelor și creșterea în greutate. În Republica Slovacă se folosește în prezent numai pioglitazonă.

    Sulfoniluree

    acționează în principal prin secreția crescută de auto-insulină în pancreas (prin inhibarea canalelor de potasiu determină depolarizarea membranei celulare și deschiderea ulterioară a canalelor de calciu, rezultând creșterea concentrației intracelulare de calciu și secreția de insulină). Datorită acestui mecanism, cel mai frecvent efect secundar cu administrarea lor este hipoglicemia (riscul poate fi mai mare cu alte medicamente, cum ar fi beta-blocante, fibrate, warfarină etc.).

    Alte creșteri în greutate ar trebui menționate și de la alte NU. Un alt dezavantaj poate fi faptul că aceste medicamente pot „epuiza” pancreasul și astfel pot opri treptat producția de insulină în organism. În prezent preferăm derivați de sulfoniluree numiți A doua generație pentru care aceste efecte secundare sunt semnificativ mai mici. Dintre aceste substanțe, este cea mai eficientă glibenclamidă, de aceea, are cel mai mare risc de hipoglicemie. Gliclazidă Datorită structurii sale chimice (este hidrofilă) și acțiunii sale în special în pancreas, este potrivit și pentru diabetici cu boli cardiovasculare. Sulfoniluree cu excepția gliquidone nu trebuie utilizat la pacienții cu insuficiență hepatică sau renală severă și la vârstnici.

    Derivați de meglitinide

    cresc secreția propriei insuline, mai ales la masa. Spre deosebire de derivații de sulfoniluree, aceștia au un debut mai rapid al acțiunii și o durată mai mică de acțiune.

    Mimetice cu incretină

    Descoperirea acestor substanțe se bazează pe faptul că administrarea orală (adică pe cale orală) a glucozei poate crește semnificativ nivelul insulinei decât administrarea glucozei parenteral (prin injecție). În corp, acest așa-numit efectul incretin, adică secreția de insulină stimulată de alimente, este indusă în principal de polipeptida insulinotropă insulino-dependentă de glucoză (GIP) și de peptida 1 asemănătoare glucagonului (GLP-1). Incretinele sunt responsabile de până la 60% din insulina excretată din pancreas după ingestie. Constatarea că pacienții cu DM de tip 2 au un efect mai puțin incretinic a stat la baza preparării analogilor sintetici ai acestor substanțe naturale.

    Introducerea utilizării terapeutice directe a GIP și GLP-1 este împiedicată de instabilitatea lor și în special de efectul lor pe termen scurt, deoarece acestea sunt degradate rapid în sânge de către enzime (în special dipeptidil peptidază, DPP-IV). În practică astăzi se folosesc:

    • Analogi GLP-1, Substanțe asemănătoare GLP-1 (exenatidă, liraglutidă, lixisenatidă). Comparativ cu GLP-1 nativ, care acționează în organism doar câteva minute, au un avantaj semnificativ într-o durată de acțiune semnificativ mai lungă (1-12 ore). Efectul lor secundar inițial poate fi o senzație de vărsături, care de obicei dispare treptat. Li se administrează de 1-2 ori pe zi (exenatidă XR o dată pe săptămână) prin injecție sub piele, cel mai adesea în combinație cu metformină sau sulfoniluree. Au devenit recent foarte populare datorită faptului că pot reduce greutatea corporală și tensiunea arterială.
    • Inhibitori DPP-IV (sitagliptin, vildagliptin, linagliptin, alogliptin și saxagliptin) pot încetini efectiv descompunerea enzimatică a GIP și GLP-1 și astfel pot crește nivelurile de insulină din sânge prin prelungirea efectului acestor hormoni. Se iau convenabil sub formă de tablete, de obicei o dată pe zi.

    Glucuretice

    sunt substanțe care împiedică recaptarea glucozei din rinichi și cresc astfel excreția urinară a glucozei (glicozuria). Acestea includ așa-numitele relativ noi gliflosine - dapagliflosin, canagliflosin și empagliflosin, care reduc activitatea unui sistem special de transport (cotransportor sodiu - glucoză - 2, SGLT2) în tubul renal proximal. Acestea se administrează o dată pe zi, fie singure, fie în asociere cu alte medicamente care scad glucoza (inclusiv insulina), în orice moment al zilei, cu sau fără alimente. Au efecte secundare minime, nu provoacă hipoglicemie, administrarea lor este asociată cu o ușoară pierdere a greutății corporale cauzată nu numai de pierderea de lichide. Datorită locului de acțiune, acestea nu sunt recomandate la pacienții cu insuficiență renală severă, iar funcția renală trebuie monitorizată atunci când este administrată altor pacienți (pentru eGFR