Hipertensiunea arterială, așa-numita hipertensiune, este o boală separată și în același timp un factor de risc pentru multe alte boli cardiovasculare.

filipová

Cum poate complica sănătatea diabeticilor? Conferențiar universitar MUDr. Dr. Slavomíra Filipová, FESC. de la Departamentul de Cardiologie și Angiologie al Institutului Național de Boli Cardiovasculare din Bratislava și președinte al Societății Hipertensive Slovace.

Publicul înțelege deja ce este tensiunea arterială și care sunt riscurile acesteia?
Hipertensiunea arterială este un termen cunoscut și de persoanele sănătoase, deoarece face parte din orice examinare preventivă efectuată de un medic generalist, internist sau alt specialist. Deci, majoritatea oamenilor știu că tensiunea arterială există și, atunci când este mare, este ceva care nu este de dorit și poate fi periculos. Trebuie remarcat faptul că tensiunea arterială crescută are două laturi de umbră. Este un factor de risc pentru complicațiile cardiovasculare și, în același timp, o boală separată.

Care este factorul de risc? Cum poate dăuna?
Dacă cineva are tensiune arterială ridicată pe termen lung, această afecțiune împovărează inima și vasele de sânge și poate modifica ulterior proprietățile inimii (mușchiul cardiac în sine, sistemul de transmisie cardiacă, dar și proprietățile vaselor mari și mici din organele individuale ). Cel mai periculos este că accelerează ateroscleroza. Se poate spune că suntem la fel de bătrâni precum vasele pe care le avem. Acest adevăr a fost afirmat în secolul al XX-lea de un om înțelept, profesorul Osler. Tensiunea arterială ridicată, colesterolul, diabetul și fumatul sunt principalii patru factori de risc care determină aspectul vaselor noastre de sânge, cât de funcționale sunt acestea, cât de repede îmbătrânesc.

Cu toate acestea, la om, vasele de sânge îmbătrânesc în mod natural.
La fiecare persoană, există modificări ale vaselor cu vârsta - vasele îmbătrânesc. Cu toate acestea, pentru unii îmbătrânesc mai repede, pentru alții mai încet. Prin urmare, există o disproporție între vârsta calendaristică, adică câți ani avem în funcție de data nașterii și așa-numita vârsta biologică a vaselor de sânge. Unii ani patruzeci au vase ca în anii șaptezeci, dar este invers când anii șaptezeci au vase ca în anii cincizeci. În plus față de celelalte patru riscuri, hipertensiunea arterială este unul dintre cele cheie care determină această afecțiune.

De ce este așa?
Din perspectiva societății, este important ca hipertensiunea arterială să fie o boală foarte frecventă. Prin urmare, este de o importanță cheie ca factor de risc. Până la jumătate din populația țărilor dezvoltate, inclusiv Slovacia, are hipertensiune. Cu toate acestea, este standardizat pentru vârstă, ceea ce înseamnă că în deceniul cuprins între vârsta de optsprezece și treizeci de ani, adică pentru adulții tineri, este de două până la cinci procente. În categoria peste 65 sau 70 de ani, 60 - 70 la sută sunt hipertensivi. În medie, pentru întreaga populație, aceasta se bazează pe 45-50 la sută. Dacă Slovacia are o populație de 5,5 milioane, dintre care 3,5 milioane sunt adulți și dacă suntem foarte blândi, putem spune că peste 1,5 milioane de persoane au tensiune arterială crescută. Și aceasta este o problemă serioasă.

Hipertensiunea arterială poate complica starea unui diabetic?
Desigur ca da. Din statistici mari se știe că majoritatea diabeticilor sunt și hipertensivi. Jumătate până la două treimi dintre diabetici au, de asemenea, hipertensiune, în funcție de populația de diabetici evaluată în statisticile date. Dacă menționăm că diabetul are destul de des un metabolism perturbat al grăsimilor sau chiar fumează, atunci se poate spune că va avea și probleme grave cu inima și vasele de sânge.

Când vorbim despre hipertensiune în diabet? Există diferențe între diabetici de tip 1 și tip 2?
Atât Societatea Europeană de Cardiologie, cât și Societatea Europeană de Hipertensiologie și societățile profesionale naționale, care preiau recomandările individuale pentru diagnostic și tratament, spun că limitele numerice dintre diabetici și cei fără diabet nu diferă. Limita de diagnostic a hipertensiunii arteriale este de 140 milimetri de mercur pentru tensiunea arterială sistolică și mai mult de 90 de milimetri de mercur pentru tensiunea arterială diastolică. Aceste limite nu sunt diferite nici pentru diabetici de tip 1 și de tip 2.

Cât de des ar trebui un diabetic să-și verifice tensiunea arterială?
Depinde cât de hipertensiv este. Hipertensiunea este împărțită în patru grupe. Presiune normală ridicată (care nu este încă hipertensiune) și apoi hipertensiune de gradul I, II și III. În același timp, este necesar să știm dacă nu este un purtător de alți factori de risc. La un individ cu hipertensiune, de obicei căutăm dacă este supraponderal, după un atac de cord, după un accident vascular cerebral, care sunt nivelurile de grăsime din sânge, dacă este diabetic sau fumător. O numim stratificare a riscului. Încercăm să clasificăm hipertonicele în diferite grupuri în funcție de gradul lor de amenințare. Aceasta înseamnă că o anumită persoană poate dezvolta o complicație cardiovasculară gravă - în zona creierului, inimii, rinichilor, ochilor, membrelor inferioare etc. Astfel le împărțim și, în consecință, recomandăm cât de des ar trebui măsurată/verificată tensiunea arterială.

Deci, trebuie să vă măsurați presiunea în fiecare zi și să spuneți de mai multe ori?
Hipertensiv, care are hipertensiune arterială simplă fără complicații, fără mai mulți factori de risc, primește medicamente, le ia în mod regulat și are valori bine controlate ale tensiunii arteriale, nu trebuie să-și măsoare presiunea în fiecare zi. Este suficient să măsurați dimineața și seara două-trei zile înainte de a face check-in la un medic. Pentru pacienții hipertensivi complicați, inclusiv toți diabeticii, vă recomandăm să măsurați cel puțin de două ori pe săptămână.

De ce nu este necesar să măsori în fiecare zi? Nu oferă o imagine mai bună?
Nu este necesar să „deranjăm” fiecare pacient hipertensiv măsurând zilnic tensiunea arterială. Dimpotrivă, la unii indivizi am putea încuraja anxietatea că sunt grav bolnavi și trebuie monitorizați îndeaproape. Verificările prea frecvente ale tensiunii arteriale în cazul unui pacient hipertensiv hipertensiv ar putea duce la o creștere a presiunii din cauza anxietății și a preocupărilor legate de sănătatea lor. Prin urmare, ar trebui recomandate măsurători de presiune mai puțin frecvente, de ex. o dată pe săptămână. Depinde de cunoștințele și cunoștințele medicului să estimeze modul în care pacientul trebuie îngrijit, cum să comunice cu acesta pentru ca controlul hipertensiunii să aibă succes. În același timp, măsurarea tensiunii arteriale la domiciliu este un ajutor foarte valoros pentru medic în controlul hipertensiunii. Valorile tensiunii arteriale măsurate acasă sunt mai informative decât cele măsurate la ambulatoriu, deoarece sunt mai aproape de valorile „reale”. Știm că mulți pacienți sunt stresați vizitând un ambulatoriu și un spital.

Ce niveluri de tensiune ar trebui să mențină diabetul, astfel încât sănătatea sa să nu se deterioreze?
Există două categorii de valori pentru medic: pragurile de diagnostic despre care am vorbit (140/90 mmHg) și apoi avem valori țintă sau valori sigure cu care dorim ca pacientul să fie tratat. Medicina are deja dovezi științifice clinice că, dacă un pacient atinge aceste ținte de tensiune arterială, riscul de atac de cord sau accident vascular cerebral sau leziuni renale este semnificativ redus. Și aceasta este o valoare de 130/80 mmHg și mai mică atât pentru diabetici, cât și pentru cei care nu sunt diabetici. Țintele ideale sunt în jur de 130/80-70 mmHg, dar nu se recomandă ca presiunea sistolică să scadă sub 120 mmHg.

Un diabetic trebuie să ia medicamente pentru hipertensiune arterială? Sau îl poate reduce schimbându-și stilul de viață?
Reglarea stilului de viață este o parte integrantă a tratamentului diabetului, dar și a hipertensiunii. Aceasta înseamnă schimbarea obiceiurilor alimentare și a tiparului de băut, nu fumatul, adăugarea de activitate fizică și menținerea unui model de somn bun. Un somn prea mic înseamnă stres negativ. Desigur, este posibil să așteptați trei până la șase luni cu tratament medicamentos, dar numai la pacienții hipertensivi fără factori de risc. Pentru toți ceilalți, nu există niciun motiv să aștepte și tratamentul cu medicamente trebuie început imediat.

Diabeticii cu hipertensiune aparțin grupului cu risc ridicat?
Orice persoană hipertensivă care are diabet se află automat într-un grup cu risc ridicat sau cu un risc foarte mare. În grupul cu risc crescut, diabeticii care nu au avut încă un atac de cord nu au un accident vascular cerebral, au funcții renale bune, nu au probleme cu ochii, cu vasele de sânge din membrele inferioare, deci au diabet fără complicații. Diabeticii cu complicații și hipertensiune aparțin deja grupului de risc.

Ce se poate întâmpla dacă un diabetic are complicații și hipertensiune arterială?
Diabeticii nu mai sunt pacienți pur metabolici. Nu mor din cauza diabetului necontrolat până la eșec, ca în trecut (comă hiperglicemică, criză hipoglicemiantă). Astăzi este foarte rar. Diabeticii de azi mor din cauza complicațiilor renale cardiovasculare. Iar rinichii sunt de fapt complicații vasculare, deoarece sunt leziuni ale vaselor de sânge mici din rinichi. Mai mulți diabetici au doar organe afectate minim, în stadiile incipiente, care trebuie să fie vizate și examinate în mod explicit. Aceasta înseamnă examinarea funcției renale, partea din spate a ochiului, arterele extremităților inferioare și gândirea dacă diabeticul a deteriorat arterele coronare care furnizează mușchiul inimii sau dacă este candidat la un atac de cord. Practic suntem un fel de detectivi.

Este posibil să se trateze hipertensiunea arterială la diabetici cu succes și în siguranță?
Acest lucru este posibil, mai ales pentru cei care nu au încă leziuni ale organelor sau au leziuni minime. Nu este neobișnuit ca pacienții care trăiesc ani de zile cu diabet de tip 2 să aibă tensiune arterială bine controlată. Și de mulți ani nu au afectat vasele de sânge, membrele, inima, rinichii sau alte organe. Cu toate acestea, este foarte individual. În ciuda tuturor eforturilor medicilor și a cooperării pacientului, se întâmplă ca și un pacient disciplinat și un pacient hipertensiv să aibă complicații. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, atunci când tensiunea arterială și diabetul sunt bine controlate, complicațiile apar mai rar și, dacă da, dezvoltarea până la stadiile lor mai avansate este mai lentă.

Modul în care un pacient poate contribui la tratamentul său?
Putem controla cu succes hipertensiunea arterială a unui diabetic, dar „lucrând împreună”. Nu numai că specialiștii individuali trebuie să coopereze, ci în primul rând pacientul trebuie să coopereze. Dacă pacientul nu este suficient de angajat și disciplinat, medicul poate face orice, eforturile sale nu pot avea succes. Din păcate, atât hipertensiunea, cât și diabetul sunt boli care nu fac rău în stadiile incipiente. Când vă tăiați degetul și arată ca una sau două ochiuri, nu ezitați o secundă și alergați imediat la medic. Interesant este faptul că, chiar dacă persoanele cu hipertensiune arterială sau în stadiile incipiente ale diabetului sunt conștiente de bolile lor, se gândesc mult timp înainte de a se încredința unui medic și sunt dispuse să înceapă tratamentul. Ei pierd timp prețios.

De ce așteptăm tratamentul?
Este o trăsătură umană cu care nu mă ocup de ceea ce nu mă rănește. Durerea este un argument foarte puternic. În calitate de cardiolog, știu că prima zi în care este diagnosticată o tensiune arterială crescută este ziua în care un pacient are un atac de cord sau un accident vascular cerebral. Prin urmare, este diagnosticat pe baza unei complicații majore, care este destul de târziu. Nu vrem asta. Chiar dacă o persoană supraviețuiește, starea după un eveniment cardiovascular major are consecințe mai mari sau mai mici asupra calității și duratei vieții sale. Pacientul după un atac de cord sau un accident cerebrovascular are limite (muncă, mișcare, vorbire). Unele consecințe ale unor astfel de evenimente pot fi complet reabilitate, iar pacientul revine pe deplin la viața activă. Cu toate acestea, mai multe evenimente cardiovasculare și mai ales cerebrovasculare au consecințe pe tot parcursul vieții. Prin urmare, nu dorim ca tensiunea arterială crescută să fie diagnosticată târziu sau până la debutul complicației sale severe.

Diabeticii cu hipertensiune arterială trebuie să fie verificați de un cardiolog sau un medic generalist poate face acest lucru?
Am spus la început că avem o mulțime de hipertensivi. Nu este forța umană, dar nu ar avea sens ca hipertensiunea arterială simplă în primele etape să fie gestionată de interniști sau cardiologi. Acestea sunt împovărate de tratamentul altor boli cardiovasculare, unde nu sunt substituibile. Cardiologul trebuie să acorde prioritate pacienților cu boli coronariene, insuficiență cardiacă, defecte congenitale, dar și dobândite cardiovasculare, boli cardiace inflamatorii și altele asemenea. Desigur, dacă pacientul după infarct este și un pacient hipertensiv, cardiologul gestionează și tratamentul hipertensiunii sale. Cel care urmează să pună primul diagnostic de hipertensiune arterială, să afle care este riscul hipertensiv și, în funcție de evaluarea stării, decide individual dacă trebuie să trimită un anumit pacient hipertensiv la o consultație unică cu un alt specialist cu un întrebare adresată clar pentru a fi adresată de specialiști.medic generalist pentru adulți.

Cum este diagnosticată presiunea înaltă?
Hipertensiunea este o boală relativ ușor de diagnosticat. Tot ce aveți nevoie este un tensiometru și anumite teste: sânge, urină și alte ajutoare, cum ar fi. ECG, examen ecocardiografic și ultrasonigrafic etc. Medicul generalist este, prin urmare, capabil să aibă grijă de hipertensivi profesional și cuprinzător.