Clinica este ocupată chiar și în momentul interviului nostru - personalul tratează mai mult de 15 pacienți pe zi. Vătămările au 30 de paturi. Clinica de arsuri a Facultății de Medicină a Universității Comenius este unul dintre cele două centre de arsuri din Slovacia care tratează cazuri cu adevărat dificile care necesită o abordare specială. În calitate de șef al clinicii, lucrează șapte ore și jumătate pe zi, iar colegii săi îl sună ori de câte ori au nevoie de sfaturi despre cum să procedeze cu pacientul. Anii de experiență sunt de neînlocuit. Am vorbit despre salvarea pacienților arși cu prof. Univ. MUDr. Ján Koller, CSc., Șeful Departamentului Burns, Facultatea de Medicină a Universității Charles.
Care a fost călătoria dvs. către operație și în special pentru a vă concentra pe arsuri?
Provin dintr-o familie medicală, tatăl meu era medic. Deci, chirurgia a fost ceea ce am vrut să fac, nu m-am gândit la o altă profesie. După absolvirea în 1970, m-am alăturat primului centru de ardere nou înființat din Košice-Šac și am lucrat acolo timp de 16 ani. Apoi, a fost planificată deschiderea unui alt centru, deoarece unul nu era suficient. Nu a fost posibil să se acopere teritoriul Slovaciei în mod uniform în centrul orașului Košice. Prin urmare, s-a decis deschiderea centrului din Bratislava, în care mi-au oferit un loc. În ceea ce privește dimensiunea și numărul de paturi, avem aceeași capacitate în Bratislava și Košice. Suntem o clinică universitară, pe care am devenit-o în 2005. Am început ca un departament de arsuri, apoi un centru de arsuri și am reușit să-l aducem la nivelul clinicii, așa că în prezent suntem Clinica de arsuri, Facultatea de Medicină, Universitatea Comenius și Spitalul Universitar Bratislava.
Când pacientul are o vezică biliară plină de pietre, merge la operație, vezica biliară este îndepărtată și după o scurtă recuperare este bine și tratamentul poate fi considerat reușit. Probabil că nu este atât de ușor cu arsurile. Cum judecați succesul tratamentului?
Există două obiective de bază ale tratamentului. Primul scop este supraviețuirea. Uneori anumite lucruri trebuie sacrificate pentru supraviețuirea respectivă. Este important ca pacientul să fie salvat. Dacă îl putem salva, vom trece la cel de-al doilea obiectiv și acesta este rezultatul final și calitatea vieții. În caz de arsuri profunde, pielea este arsă și trebuie înlocuită. Se deformează. Pielea este înlocuită cu țesut care nu este deplin. Acestea sunt grefe subțiri de piele care trebuie mai întâi să se vindece și apoi să se adapteze. Pacientul suferă de efectele arsurilor pentru tot restul vieții. Aici includem cicatrici, tulburări ale funcției organelor, pierderea părților corpului, în special degetele, membrele, urechile și altele asemenea. Calitatea muncii centrului de ardere este dată în așa-numitul nivel letal - letal - cu o valoare de 50%. Astfel, cu o anumită măsură de arsuri, care este dată ca procent din suprafața corpului, există o șansă de 50% de supraviețuire. Aceasta înseamnă că din zece afectați la fel, cinci vor supraviețui statistic, dar nimeni nu vă va spune la început care vor fi cinci.
Care este limita de supraviețuire dacă luăm în considerare zona arsurilor?
Desigur, cu cât este mai mare amploarea arsurii, cu atât este mai mare riscul de deces. Există diferențe uriașe în structură în abilitate, abilitatea de a face față arsurilor, în atitudinea față de rănire în sine. Succesul tratamentului depinde, de asemenea, de faptul dacă persoana vrea să iasă din el, sau doar să arunce un prosop în sine și să spună, tratează-mă, dar nu face nimic pentru a fi vindecat cu succes. În prezent, avem o rată de mortalitate de 50%, cu o gamă de arsuri de 70% din suprafața corpului. Cu peste 80%, de obicei nu mai există ajutor. Când vine la noi un pacient cu o anumită măsură de arsuri, nu putem spune cu certitudine dacă îl vom putea salva sau nu. Poate fi evaluat numai statistic.
Care este cel mai mare risc care afectează evoluția și rezultatul tratamentului?
Cel mai frecvent motiv pentru care un pacient nu poate fi salvat este o infecție, care duce treptat la eșecul mai multor organe vitale ale corpului uman. Este responsabil pentru aproximativ 80% din toate decesele cauzate de arsuri. Când rana este aburită și umedă, infecția se răspândește rapid. În acest sens, este important, printre altele, un pat special fluidizat cu aer, deoarece dacă rănile sunt aerate, infecția poate fi controlată.
Specificul acestui pat, principiul pe care funcționează?
Este practic o cadă de plastic care este umplută cu aproximativ 600 de kilograme de nisip sintetic. Bilele acestui nisip sunt acoperite cu silicon, astfel încât să nu se lipească una de cealaltă. În partea de jos este un grătar semipermeabil, care împiedică căderea bilelor individuale. Turbina cu motor electric permite ventilația și învârte aceste bile, care sunt similare cu nisipul lichid. Temperatura patului poate fi reglată astfel încât pacientul să aibă confort termic. Pacientul se simte ca și cum ar fi întins pe apă. Presiunea este distribuită uniform pe toate părțile corpului, astfel încât nu există escare, chiar și atunci când stați culcat pentru o lungă perioadă de timp. Astfel, pacienții nu necesită o poziționare intensă și frecventă de către personal. Am reușit să obținem primul astfel de pat la câteva luni după deschiderea clinicii. La acea vreme, în Slovnaft a existat un accident grav la locul de muncă, iar această companie ne-a oferit că, dacă avem nevoie de ceva, îl vor cumpăra pentru noi. Așa că am ales acest pat. Asta a fost acum aproape 30 de ani. De atunci, avem 5 până la 7 dintre aceste paturi speciale disponibile.
Deci utilizarea sa previne infecția și formarea escarelor?
Nu numai asta, există și alte aspecte importante și specifice. Pe lângă prevenirea rănilor de presiune și pe lângă fluxul de aer, care aerează bandajele și favorizează vindecarea, o distribuție uniformă a presiunii patului pe corpul pacientului este extrem de importantă aici. Când trebuie administrate grefe de piele, timpul necesar pentru vindecarea pielii este de obicei de 5-7 zile. În acest moment, pielea trebuie apăsată ferm. Dacă nu se lipesc, nu se vor lipi. O putem compara cu a merge pe o cămilă și a încerca să înfiletăm un fir în urechea unui ac. Nu ai fi lovit. Vasele de sânge care cresc din patul plăgii în pielea transplantată trebuie să se conecteze la vasele pielii, ceea ce nu este posibil dacă transplantul nu este în repaus. Când pacientul stă întins în acest pat, el se poate întinde și pe transplanturi și vor adera cu succes. De asemenea, este important să puteți regla temperatura aerului care curge prin pat. Când pacientul este hipotermic, îl putem încălzi, când are febră, îl putem răci. Dacă pacientul este ars pe spate, pe spate și pe picioare și se întinde pe un pat pe o saltea normală, pielea nu va respira și se va evapora. Datorită acestui pat, rana nu are ocazia să se evapore, deoarece este ventilată și vindecarea este mai bună.
Care este cel mai dificil caz pe care ți-l amintești din practica ta?
Avem destul de multe cazuri dificile în fiecare an. Până în prezent, cea mai mare măsură de arsuri profunde la pacientul pe care am reușit să-l salvăm a fost de 86% din suprafața corpului. Dintre acestea, 65% au avut arsuri de trei grade. A fost o leziune foarte gravă, cu o probabilitate statistică de supraviețuire de doar 5%. Și a ieșit din ea.
Știi ce-i cu el acum, păstrezi legătura?
Da, suntem conectați. Ei vin la noi pentru inspecție în fiecare an, la fel ca toți pacienții noștri, pe care îi clasificăm drept cazuri mai grave. Comandăm acești pacienți pentru inspecție în fiecare an, vrem să îi vedem. Este necesar să le monitorizăm cicatricile pentru formarea de structuri nedorite, ele pot fi și structuri tumorale. Acești pacienți necesită supraveghere pe tot parcursul vieții.
Se poate spune, care sunt cele mai frecvente cauze ale celor mai grave leziuni? Acestea sunt mai mult legate de locul de muncă și de mediul de lucru sau apar acasă, în grădini, cu artificii?
În prezent, avem cele mai multe răni din gospodării - opăriri în timpul gătitului, arsuri de flacără în timpul supraîncălzirii, grătare, manipulare neprofesionistă a focului, artificii și radiatoare. Până la 30% dintre acestea sunt leziuni ale copiilor sub 4 ani. Accidentele la locul de muncă sunt mai puțin frecvente decât accidentele la domiciliu. Mușcăturile de îngheț sunt frecvente și în timpul iernii - în special pentru alcoolici și persoanele fără adăpost.
Înlocuirile temporare ale pielii sunt pregătite de o bancă de țesuturi, care face parte din clinică. Ca parte a înlocuitorilor temporari, folosim fie pielea umană obținută de la donatori morți, fie pielea animalelor de la porci.
Care este primul pas în reconstrucția pielii arse?
Pentru arsurile superficiale, este important un tratament adecvat, în care arsurile se vindecă în decurs de 2-3 săptămâni. În cazul arsurilor profunde, pielea arsă trebuie îndepărtată cât mai curând posibil, deoarece este un țesut mort în care bacteriile se înmulțesc. Bacteriile sunt întotdeauna prezente pe piele. Arsura ucide celulele pielii, dar nu ucide bacteriile, deoarece durează 100-115 grade Celsius. Cu toate acestea, apa cu o temperatură de 60 - 70 de grade Celsius este de asemenea suficientă pentru opărire. Astfel, bacteriile supraviețuiesc pe piele chiar și cu o astfel de arsură. Țesutul mort este cald și umed, ceea ce servește drept incubator pentru bacterii, ducând la infecția plăgii. Cel mai important lucru este să îndepărtați pielea arsă cât mai curând posibil și să acoperiți rana. Desigur, dacă există o cantitate mare de arsuri, nu va fi posibil să o eliminați într-o singură operație. Sunt necesare mai multe operații la intervale de câteva zile.
Ce urmează după îndepărtarea pieselor arse?
După îndepărtarea pielii, rana nu poate rămâne expusă, trebuie să o acoperim. Cunoaștem înlocuiri temporare - de exemplu, pentru arsuri proaspete. Acestea durează o vreme, apoi trebuie înlocuite cu propria piele. Din locurile sănătoase, pielea este îndepărtată în mod repetat - uneori de 5 până la 7 ori. Între eșantionări individuale, locul de eșantionare trebuie să se vindece, ceea ce durează cel puțin 10-14 zile. Înlocuirile temporare ale pielii sunt pregătite de o bancă de țesuturi, care face parte din clinică. Ca parte a înlocuitorilor temporari, folosim fie pielea umană obținută de la donatori morți, fie pielea animalelor de la porci. De asemenea, înmulțim celulele pielii, care formează un strat superior subțire de piele. Din păcate, un astfel de strat subțire nu este o acoperire suficient de valoroasă, dar poate acoperi rana. Stratul mai adânc de piele, piele de căprioară, poate fi populat de propriile celule cultivate.
Ce s-a întâmplat cu înlocuirea pielii biosintetice pe care ați dezvoltat-o cu profesorul Bakoš la STU?
Până în prezent, acest lucru este în impas. Am reușit să dezvoltăm și să testăm această înlocuire în laborator, dar problema a apărut când am căutat un producător. Avem un brevet, au fost efectuate studii clinice, dar consimțământul pentru rambursarea utilizării ca dispozitiv medical trebuie să fie emis de Institutul de Stat pentru Controlul Drogurilor. Pentru aceasta este necesar să se poată verifica și verifica cine va produce dispozitivul. Trebuie să verifice principiile bunei practici de fabricație. O companie se pregătea să fie producătorul nostru, dar a intrat în probleme și a căzut. Condițiile de producție sunt exigente. Până în prezent, înlocuirea noastră biosintetică a pielii nu a fost aprobată pentru uz clinic.
Cercetarea este o activitate obișnuită la Clinica de arsuri sau, mai bine zis, este excepțională?
Încă lucrăm la ceva nou. Am făcut cercetări axate pe cultivarea pielii umane și a celulelor corneene, care sunt foarte înrudite. Corneea, spre deosebire de piele, este transparentă. În prezent examinăm dermul celular. Este un strat de piele mijlociu și mai gros, care nu conține celule - adică este celular. Ca urmare, antigenicitatea sa este redusă. Când țesuturile sunt transferate de la un individ la altul în aceeași specie, organismul rezistă acestui lucru și transplantul poate fi respins. Cea mai frecventă cauză este apărarea împotriva celulelor unui alt organism. Când celulele sunt îndepărtate, țesutul care nu conține nuclee celulare rămâne. În astfel de condiții, organismul este mai capabil să accepte transplantul. Acest proiect este în faza finală și ar trebui să apărăm rezultatele anul viitor.
În prezent, avem cele mai multe răni din gospodării - opăriri în timpul gătitului, arsuri de flacără în timpul supraîncălzirii, grătare, manipulare neprofesionistă a focului, artificii și radiatoare.
Care va fi semnificația specifică a acestei cercetări pentru practică?
În țara noastră, derma celulară este utilizată în special în reconstrucția cicatricilor. În unele părți ale corpului - de exemplu, deasupra articulațiilor, pe palme, pe scurt, în zonele subțiri stresate, pielea subțire cu care acoperim arsurile nu poate rezista. În aceste locuri se formează răni. Stratul subțire trebuie înlocuit cu unul mai gros, care are o rezistență mecanică mai bună. Aceasta este asigurată de dermul celular. Pe lângă arsuri, este utilizat și în chirurgia plastică. Deci, acesta va fi un pas important pentru practica clinică.
Care considerați că este cel mai mare beneficiu în tratamentul arsurilor în viitorul apropiat?
Încercăm să folosim toate procedurile progresive pe care ni le putem permite în acest domeniu. Una dintre cele mai recente metode este o nouă modalitate de îndepărtare a pielii moarte. Ca standard, această piele este îndepărtată chirurgical - este tăiată brusc. Acest lucru necesită o intervenție chirurgicală, în care există o pierdere relativ mare de sânge și îndepărtarea unei cantități mari de țesut care este viabilă. Ochiul liber nu poate vedea exact detaliile, care sunt parțial viabile și nu. Recent, a fost dezvoltată o enzimă care dizolvă țesuturile moarte. Acest proces este relativ rapid - durează aproximativ 4 ore. Enzima nu dăunează țesuturilor viabile. Deci, este mult mai precis decât îndepărtarea chirurgicală. Dezavantajul este complexitatea financiară. Enzima este aprobată ca medicament în Uniunea Europeană. În țara noastră, două din trei companii de asigurări de sănătate și-au exprimat interesul de a rambursa acest tratament în cazurile indicate. Desigur, este doar o parte a procedurii noastre de tratament, datorită căreia putem salva o operație, și anume îndepărtarea țesutului mort.
Terapia enzimatică este deja utilizată în practică?
Parțial da. În prezent, această procedură este permisă numai pentru pacienții adulți. Cu toate acestea, suntem implicați și într-un studiu clinic care vizează utilizarea la copii. În grupul de pacienți copii și adolescenți, acest tratament poate fi un pas semnificativ înainte, deoarece rezultatele estetice ale tratamentului sunt mult mai favorabile decât cu îndepărtarea chirurgicală a țesutului ars. Până în prezent, am folosit această metodă la un singur copil și rezultatul a fost foarte bun. În prezent, așteptăm un alt caz în care vom putea folosi procedura. Dar, desigur, nu așteptăm cu nerăbdare acest pacient, pentru că el trebuie să se ardă pentru a ajunge la noi. Dar dacă se întâmplă așa ceva, suntem gata să-l ajutăm așa.
De asemenea, utilizați amnion în procedurile dvs.?
Amnion nu este utilizat pentru arsuri extinse. Este utilizat ca purtător pentru creșterea celulelor pielii în laborator. Este un semifabricat subțire format din 4 până la 6 straturi de celule. Este atât de subțire încât nici nu o poți ține în mână. La locul de muncă, pregătim membrane amniotice, în special pentru oftalmologi, care le folosesc pentru tratarea corneei - pentru ulcere, zgârieturi profunde și altele asemenea. În acest caz, amnionul este foarte bun, deoarece protejează ochiul și îi permite să formeze un nou strat de celule sănătoase sub o teacă de protecție. După ce ochiul s-a vindecat, amnionul este îndepărtat. Amnionul conține diverși factori de creștere care accelerează vindecarea și promovează proliferarea propriilor celule. Prin urmare, poate fi utilizat și pentru tratarea rănilor cronice.
Deci, ca parte a cooperării interdisciplinare, pregătiți și materiale pentru alți specialiști din banca de țesuturi.?
În banca de țesuturi, pregătim valve cardiace și vase mari de la donatori decedați pentru centrul cardio al copiilor. Din păcate, copiii trebuie să fie și donatori. Deci, atunci când un copil moare din alte cauze, dar inima lui este sănătoasă, o putem folosi pentru a salva viețile copiilor care au defecte cardiace congenitale.
Vedeți viitorul înlocuirii pielii în imprimantele 3D care vor imprima țesuturi biosintetice?
Aceste dispozitive aparțin noilor biotehnologii, care includ, de asemenea, o zonă de activitate numită inginerie tisulară. Se utilizează biomateriale naturale și preparate sintetic, din care se formează matrici tridimensionale care imită compoziția anumitor țesuturi umane. În viitor, ei ar putea să poată emula corpuri întregi. Scopul final al ingineriei țesuturilor este de a crea țesuturi în laborator care să poată înlocui acele țesuturi și organe care se obțin în prezent de la donatori. Acestea sunt în principal pielea, oasele, ficatul, pancreasul și altele asemenea.
Ce face Slovacia în ceea ce privește studiile clinice de tratament în domeniul arsurilor? Cooperezi cu țări străine?
Am făcut cercetări privind eficacitatea antiinfecțioaselor care sunt utilizate direct pe răni. A adus rezultate relativ bune. Participăm la proiecte ale Agenției Internaționale pentru Energie Atomică cu sediul la Viena, în care investigăm utilizarea radiațiilor radioactive pentru a spori siguranța transplanturilor de piele. Acestea sunt iradiate fie de radiații gamma, adică de radiații dure, fie de electroni accelerați. Nu avem un dispozitiv cu raze gamma în Slovacia. Când am vrut să-l folosim, a trebuit să transportăm materialul la Viena sau Brno. În urmă cu câțiva ani, a fost înființat un centru în Trenčín cu un accelerator liniar de electroni. Prin urmare, putem folosi iradierea electronilor și în Slovacia. Scopul iradierii este sterilizarea protezelor cutanate, deoarece radiațiile ucid absolut bacteriile.
În 1997, ați lucrat timp de 6 săptămâni ca stagiu la Agenția Internațională pentru Energie Atomică cu sediul la Viena, ca ofițer tehnic. Ce ai făcut în această poziție?
Această agenție verifică tot ceea ce are legătură cu radiațiile. Acoperă și sectorul sănătății umane. Această secțiune se concentrează pe radioterapie, care este utilizată în oncologie pentru tratarea malignităților. În plus, se concentrează pe utilizarea radiațiilor radioactive pentru sterilizarea materialelor biologice. Am lucrat în ultima parte menționată. Agenția sprijină țările mai puțin dezvoltate în care aceste transplanturi nu pot fi pregătite cu tehnologii costisitoare și exigente. Iradierea nu este atât de costisitoare, deci este folosită în locul acelor proceduri solicitante. În calitate de expert, am fost trimis în diferite zone din America Centrală, prin America de Sud până în Asia. În aceste zone au fost înființate bănci de țesuturi și eu am ajutat la înființarea lor.
Deci, atunci când ne comparăm în domeniul tratamentului arsurilor cu cel din străinătate, cum ne descurcăm?
În domeniul tratamentului arsurilor, suntem cu siguranță comparabili cu nivelul mondial. Suntem printre cei mai buni din lume în ceea ce privește îngrijirea pacienților și rezultatele tratamentului pentru arsuri. Munca noastră este cunoscută nu numai în Europa, ci și în lume, deoarece mergem la evenimente mondiale cu prelegeri care se bucură de o mare atenție și recunoaștere profesională.