Răspuns la critica capitolului nostru privind nașterile la domiciliu
Cu câteva zile în urmă, a apărut pe internet un blog care critica capitolul despre nașterile la domiciliu, care face parte din cartea recent publicată „Vânătorii de vânătoare: un ghid pentru bunul simț”. În același timp, am aflat că autorii blogului au trimis un e-mail la licee acuzându-ne că răspândim dezinformare și mituri. Din decență față de toți cei care au cumpărat cartea noastră, care au participat la proiectul nostru de susținere a gândirii critice în licee și care ar putea să tacă despre tăcerea noastră sau să aibă impresia că nu avem argumente, am decis să reacționăm.
În primul rând, nu punem problema nașterilor la domiciliu la același nivel cu șarlatani precum homeopatia, biorezonanța sau acidificarea organismului. Nici nu îi considerăm pe reprezentanții săi la fel de incompetenți ca luptătorii împotriva vaccinurilor. Prin urmare, am inclus capitolul menționat în partea cărții intitulată „Mituri de frontieră”. În carte, clarificăm că acestea sunt subiecte care „combină argumente reale și nefondate din punct de vedere științific sau există un dezacord între medici și oameni de știință”.
În cartea noastră, atragem atenția asupra riscurilor care decurg din decizia de a naște acasă în locul unui spital. În cazul unei afecțiuni acute neașteptate, cum ar fi sângerări masive, aport insuficient de oxigen la copilul nenăscut sau o naștere progresivă, transportul la spital poate fi o pierdere de timp inutilă. Da, majoritatea nașterilor au loc fără complicații grave, dar la început nu știm sută la sută unde vor fi necesare îngrijiri medicale urgente.
Preocupările cu privire la siguranța nașterilor la domiciliu sunt, de asemenea, împărtășite de mai multe societăți profesionale. Societatea Americană de Ginecologie și Obstetrică și Academia Americană de Pediatrie spun că spitalul este cel mai sigur loc de naștere. (1, 2) Opinia Societății medicale cehe a lui J. E. Purkyně și a Asociației cehe a asistenților medicali prevede:
„Chiar și cu nașterea inițial complet fiziologică a unei femei complet sănătoase, pot apărea brusc sănătatea gravă a mamei și/sau a copilului sau chiar complicații care pun viața în pericol. În Republica Cehă, în ceea ce privește condițiile geografice și climatice, nu este posibil să se asigure pentru aceste cazuri un transport rapid și simplu de la mediul de acasă la unitatea de maternitate.
În interesul sănătății populației din țara noastră, nu este adecvat, din motive de sănătate, să se facă astfel de modificări legislative care să susțină în mod direct nașterile domestice. ”(3)
Atât de mult pentru opiniile companiilor profesionale. Să aruncăm o privire mai atentă asupra secțiunilor presupuse problematice despre nașterile la domiciliu din cartea noastră.
În blogul critic citim:
„Astfel, rezultatele cercetărilor științifice arată din nou și din nou că, pentru femeile cu risc scăzut, nașterea planificată la domiciliu este mai sigură și mai sănătoasă pentru sănătatea lor decât nașterea în spital. Condiția este ca nașterea la domiciliu să fie inclusă în sistemul de sănătate. Țări precum Canada, Olanda sau Regatul Unit pot servi drept exemple. "
Această afirmație nu este adevărată. Recunoaștem că există mai multe studii care concluzionează de fapt că femeile însărcinate cu risc scăzut nu prezintă un risc mai mare de deces perinatal sau neonatal acasă, comparativ cu femeile cu risc scăzut care nasc în spital. (9) În același timp, femeile care nasc acasă sunt semnificativ mai puțin susceptibile de a interveni, cum ar fi epiziotomia, anestezia epidurală, travaliul, operația cezariană etc., decât cele care nasc în spital. (10, 11, 12) Cu toate acestea, nu rezultă că nașterea la domiciliu este mai sigură și mai prietenoasă pentru sănătatea lor, doar că sunt la același nivel din punct de vedere al siguranței, pentru un anumit grup de femei însărcinate.
În cartea noastră, ne referim și la o meta-analiză din 2010, publicată de Wax și o echipă de autori. Conform acestei meta-analize, o frecvență mai mică a intervențiilor medicale este asociată cu nașterile la domiciliu, dar și o creștere de trei ori a mortalității neonatale. (19) Autorii au analizat 12 studii, condițiile urmând a fi realizate în țările dezvoltate și rezultatele acestora să fie publicate în reviste profesionale de înaltă calitate.
Blogul critic al capitolului nostru privind nașterile la domiciliu indică problema cu credibilitatea metaanalizei menționate:
„Mai mult de 90% din datele din metaanaliza lui Wax și colab., Care dau impresia de robustețe, provin dintr-un singur studiu din Olanda. Acesta a inclus 321.307 nașteri planificate la domiciliu și 163.261 nașteri planificate în spitale, iar concluziile sale au fost clare: nașterile planificate la domiciliu sunt la fel de sigure pentru femeile cu risc scăzut ca și nașterile în spital. Restul de 11 studii din meta-analiză au dimensiuni de câteva ori mai mici și reprezintă împreună mai puțin de 10% din volumul datelor analizate. În mod paradoxal, acest studiu olandez a fost inclus în evaluarea doar a DOI indicatori (mortalitate perinatală) pe care îi urmează meta-analiza Wax. Deci concluziile sale pot părea robuste doar pentru cineva care nu a studiat-o. "
Este adevărat că meta-analiza Wax este criticată în ceea ce privește metodologia și procesarea statistică. Pe de altă parte, societățile profesionale nu o numesc neadevărată și nu au fost retrase, așa cum este cazul studiilor cu proceduri și concluzii incorecte (de exemplu, studiul Wakefield). Societatea Americană Ginecologică și Obstetrică avertizează, de asemenea, cu privire la un risc mai mare de mortalitate perinatală și complicații neurologice în cazul nașterilor la domiciliu. (20) Poate că am evita criticile dacă am menționa alte studii care indică riscurile nașterilor la domiciliu și nu această meta-analiză controversată. Pe de altă parte, a scrie că am tratat incorect literatura profesională este o afirmație exagerată.
Criticii cărții noastre menționează:
„Să ne oprim spunând:„ Mortalitatea nou-născuților a fost mai mare la nașterile planificate la domiciliu (0,20% față de 0,09%) ”. Metaanaliza a analizat două tipuri de mortalitate: mortalitatea perinatală (marcată în verde) și mortalitatea neonatală (marcată cu roșu). Din aceste două date, vânătorii citează exclusiv mortalitatea neonatală, care a venit în detrimentul nașterilor domestice. Ceea ce nu este menționat este faptul că mortalitatea perinatală a venit ușor în favoarea nașterilor planificate la domiciliu (0,07% față de 0,08%). Aceasta este, desigur, o diferență neglijabilă, deci putem spune că mortalitatea perinatală a fost similară în cazul livrării planificate la domiciliu și spital. "
Dacă ne gândim mai profund la această afirmație, vom observa o eroare logică chiar și fără o examinare mai atentă a meta-analizei. Chiar dacă datele arată că mortalitatea perinatală a nașterilor la domiciliu a fost similară cu cea a nașterilor spitalicești, cum modifică acest lucru semnificația afirmației că a existat o rată mai mare a mortalității infantile la nașterile la domiciliu? În niciun caz nu îmbunătățește poziția nașterilor la domiciliu în analiza dată. În același timp, introducerea este să scriem mai întâi că ceva este „ușor în favoarea”, când citim imediat că este o diferență neglijabilă.
Criticii susțin în continuare că am interpretat greșit rezultatele metaanalizei:
„După cum puteți vedea în tabel, în timp ce mortalitatea perinatală include un mare studiu olandez și compară un eșantion de peste o jumătate de milion de nașteri (507.109), mortalitatea neonatală compară un eșantion semnificativ mai mic: doar mai puțin de 50.000 de nașteri (49.802). Deci cu nouă zecimi mai puține date. Dacă rezultatele unui mare studiu olandez ar fi incluse și în rata mortalității neonatale, ele ar schimba fundamental concluziile întregii meta-analize. Manipularea incorectă a literaturii a dat impresia falsă că o meta-analiză amplă a unui eșantion de peste jumătate de milion de nașteri a arătat că rata mortalității neonatale s-a dublat mai mult în cazul nașterilor planificate la domiciliu. Ceea ce este neadevărat ".
Lucrurile nu sunt atât de alb-negru pe cât sunt prezentate într-un blog critic. Autorii metaanalizei înșiși explică motivele pentru care studiul olandez nu a fost inclus în comparația mortalității neonatale. Potrivit acestora, acest studiu a inclus doar mortalitatea neonatală timpurie și nu tardivă și, din moment ce aproximativ o treime din mortalitatea neonatală legată de naștere apare mai târziu, autorii au dorit să evite părtinirea. (21) Nu toată lumea poate fi de acord cu argumentele lor, dar nu a existat nicio greșeală din partea noastră în literatura profesională.
În cartea noastră menționăm:
„În unele studii, am citit că procentul de intervenții, cum ar fi tăierea barajului, operația cezariană sau alt travaliu întrerupt chirurgical - cu forceps sau extractor de vid - este mai mare pentru nașterile spitalicești. Este de la sine înțeles, deoarece aceste proceduri necesită îngrijire spitalicească. La urma urmei, probabil că nu vei face acasă o cezariană pe masa din bucătărie ".
Blogul critic răspunde la acest text după cum urmează:
"Dacă autorul citește întregul studiu din autorii Zielinski și colab., La care se referă, va găsi acest fapt explicat acolo."
Da, autorii studiului sunt implicați în continuare în analiza și discuția intervențiilor la nașterile la domiciliu. Faptul este, totuși, că propoziția („Este de la sine înțeles că aceste proceduri necesită îngrijiri spitalicești.”) A fost citată textual din studiu („Această constatare nu este surprinzătoare, deoarece intervenții precum nașterea vaginală operativă sau inducerea travaliului cu medicamentele nu sunt de obicei luate acasă; mai degrabă, transferul la spital ar fi făcut înainte de aceste intervenții.) (22) Prin urmare, nu este considerarea și interpretarea noastră subiectivă.
Recunoaștem că, potrivit studiilor, numărul total de intervenții la nașteri la domiciliu este mai mic decât la nașteri la spital. Nici măcar nu punem la îndoială acest fapt în cartea noastră și, dacă cineva a ajuns la acest sentiment după ce l-a citit, probabil că s-a întâmplat din cauza unui text ușor și acordat sarcastic (masa menționată din bucătărie). În acest caz, ne cerem scuze pentru neînțelegere și declarăm încă o dată că recunoaștem faptul că există mai puține intervenții la nașterea la domiciliu. Pe de altă parte, trebuie avut în vedere faptul că un număr mai mic de intervenții singure nu înseamnă o mai mare siguranță a nașterilor la domiciliu. De asemenea, într-un studiu realizat de Zielinski și colegii săi, se scrie ulterior că, deși intervențiile inutile trebuie considerate un rezultat negativ, nu este clar când au fost efectuate intervenții care au fost necesare și care pot reduce mortalitatea neonatală. Cu toate acestea, însăși problema intervențiilor inutile este un subiect complet diferit, pe care nu dorim să îl abordăm acum.
Desigur, fiecare are un lucru personal în care preferă să nască. Este de înțeles uman dacă cineva vrea să rămână într-un mediu plăcut și familiar. Legislația slovacă nu interzice nașterea unei femei acasă și nici nu interzice nașterea într-o unitate medicală. Conform actualului decret, o moașă își poate îndeplini munca în orice mediu, inclusiv acasă. Dacă este licențiată pentru a practica independent, este responsabilă legal pentru asistența medicală acordată. Legislația slovacă nu definește mai detaliat condițiile în care poate avea loc o naștere la domiciliu (echipamente, proceduri standard pentru transferul la spital, dacă este necesar etc.). Și din acest motiv, protecția sănătății mamei și a copilului nu este suficient asigurat.
Dacă vrem să fim foarte diplomatici, există incertitudine cu privire la securitatea nașterilor la domiciliu. Pentru femeile cu risc scăzut, acest lucru este, în principiu, acceptabil, pe de altă parte, potrivit unor surse, până la 30% dintre femeile care dau naștere acasă nu sunt cu risc scăzut și un număr mare de nașteri la domiciliu nu are o moașă calificată. (24) Avertismentele cu privire la riscurile asociate nașterilor la domiciliu nu sunt doar o amenințare pentru medici, așa cum se interpretează adesea publicului. Un exemplu îl reprezintă cele șase decese de nou-născuți din Republica Cehă de-a lungul a 3 ani și, potrivit directorului Institutului pentru îngrijirea mamei și copilului, a fost posibilă „prevenirea a cel puțin 5 decese dacă ar fi o naștere standard în spital”. ( 25)
După capitolul „Nașteri la domiciliu” din cartea Quack Hunters: A Handbook of Common Sense, stăm în picioare, recunoaștem controversa subiectului, dar nu schimbă faptul că am apelat la informații de specialitate pe care nu le-am manipulat și le-am făcut să nu răspândim dezinformarea din partea noastră.