complicație

obiecte

Infecția cu virusul hepatitei C (VHC) este cea mai frecventă infecție transmisibilă din sânge în Statele Unite, afectând aproximativ 2,7-3,9 milioane de persoane. 1 Prevalența estimată a infecției cu VHC la pacienții cu cancer este de până la 30%. 2, 3 La pacienții cu cancer cu infecție cronică cu VHC care primesc chimioterapie, se consideră că exacerbarea și reactivarea infecției cu VHC sunt cauza disfuncției hepatice. 4, 5, 6 Exacerbarea infecției cu VHC este definită ca o creștere de 3 ori sau mai mare a alaninei aminotransferazei (ALT) la un pacient fără alte cauze de disfuncție hepatică, cum ar fi infiltrarea malignă, anumite medicamente, infecții sistemice care afectează ficatul, sângele transfuzie până la o lună după creșterea ALT. sau ficat GVHD. Reactivarea infecției cu VHC este definită ca o creștere a nivelurilor de ARN VHC de cel puțin 1 log 10 UI/ml față de valoarea inițială, deoarece nivelurile de ARN VHC la pacienții infectați cronic pot fluctua cu aproximativ 0,5 log 10 UI/ml. 4, 5

În acest text, descriem care este, după cunoștințele noastre, primul caz raportat de exacerbare și reactivare a VHC, complicând perioada timpurie a HCT (11 astfel de teste au fost efectuate la o zi după inițierea terapiei de condiționare și au arătat o creștere a încărcăturii virale de> 2 log până la 7,9 log 10 UI/ml Aceasta a fost însoțită de o creștere a nivelurilor de ALT în decurs de 1 săptămână de la începerea regimului de condiționare și la 2 zile după HCT, iar nivelurile de bilirubină au atins, de asemenea, un nivel de 8,3 mg/dl în această perioadă. dar a crescut rapid după externarea din spital și a progresat pentru a include febră, frisoane, greață și vărsături. Pacientul a fost re-internat pentru examinarea nivelurilor și simptomelor crescânde ale enzimelor hepatice./ml (> 8 log 10 UI/ml) Au fost excluse alte cauze ale hepatitei acute, inclusiv HSV, virusul hepatitei A, virusul hepatitei B, virusul hepatitei E, CMV, adenovirus, bacterian și infecții forestiere și medicamente. Sonografia hepatică a prezentat ficat mărit, ecotextură ușoară grosieră și vene portale și hepatice normale. Biopsia hepatică a fost exclusă de trombocitopenie.

Modificări ale nivelurilor de încărcare virală ale alaninei aminotransferazei și ale hepatitei C la un beneficiar autolog de transplant de celule stem hematopoietice cu limfom mediastinal primar cu celule B.

Imagine la dimensiune completă

Datorită nivelurilor persistente de ALT, sa decis inițierea terapiei antivirale VHC la 20 de zile după HCT. Această decizie s-a bazat, de asemenea, pe preocupările legate de insuficiența hepatică iminentă și de posibila dezvoltare a hepatitei colestatice fibroase12, împreună cu dorința de a reduce riscul pacientului de recidivă viitoare a limfomului. 5 Pacientul a primit o combinație de tratament de 12 săptămâni cu sofosbuvir cu acțiune directă (DAA), sofosbuvir (400 mg pe zi pe cale orală) și daclatasvir (60 mg pe zi pe cale orală). În ciuda infecției cu VHC genotip 2, ribavirina a fost excretată din cauza anemiei (hemoglobină nadir 7,9 g/dl). După 3 zile de tratament, nivelurile ALT au scăzut brusc, încărcătura virală VHC a scăzut peste 2 jurnale, iar simptomele s-au îmbunătățit. O biopsie hepatică a fost efectuată în cele din urmă la 4 săptămâni după tratamentul DAA datorită nivelurilor persistente crescute de bilirubină conjugată și a relevat inflamație cronică a portalului (gradul 2), leziuni ale tractului biliar și colestază ușoară. Terapia antivirală VHC s-a încheiat la 12 săptămâni, când încărcătura virală VHC nu era detectabilă și creșterea ALT și hiperbilirubinemia au fost complet rezolvate. Sarcina virală rămâne nedetectabilă în săptămâna 4 fără antivirale.

Toți candidații și beneficiarii de HCT ar trebui să fie examinați pentru tratamentul VHC; cu toate acestea, momentul adecvat al tratamentului cu VHC nu a fost stabilit. 11 DAA sunt sigure și bine tolerate la candidații la HCT și pot fi mai eficiente în tratarea VHC decât regimurile care conțin interferon. 5 Interacțiunile medicamentoase și rezultatele tratamentului cu VHC la pacienții care primesc chimioterapie cu DAA noi nu sunt bine stabilite și trebuie investigate în continuare.

Din experiența noastră, majoritatea pacienților cu exacerbare sau reactivare a VHC după încetarea chimioterapiei experimentează normalizarea testelor funcției hepatice cu revenirea la nivelurile inițiale de viremie. 4, 5, 6 La pacientul descris aici, reactivarea severă și persistentă a VHC este indusă de timpuriu (