tensiunii

abstract

Reactivitatea BP la sare, cunoscută și sub numele de sensibilitate la sare, variază foarte mult între indivizi. 7, 8, 9 Reactivitatea crescută a TA la sare, cunoscută sub numele de sensibilitate la sare, este asociată cu un risc crescut de evenimente cardiovasculare. 10, 11, 12, 13, 14 Deși factorii genetici și dobândiți joacă un rol în patogeneza sensibilității la sare, etiologia sa este necunoscută. S-a raportat că vârsta înaintată și rezistența la insulină sunt asociate cu sensibilitatea la sare. 7, 8, 15, 16, 17, 18, 19 Deoarece rezistența la insulină este o piatră de hotar în sindromul metabolic, 20, 21 am sugerat că sensibilitatea la sare este mai frecventă la indivizi decât la indivizi fără sindrom. Pentru a testa ipoteza noastră, testarea sensibilității la sare a fost utilizată pentru a compara reactivitatea TA cu sarea la indivizii cu și fără sindrom metabolic. Dacă ipoteza noastră este corectă, restricția de sare poate fi o parte integrantă a tratamentului pacienților cu sindrom metabolic.

Rezultatul

Au fost studiate un total de 301 subiecți (87 bărbați, 214 femei) cu vârsta de 41,5 ± 0,7 ani. Distribuția etnică a fost următoarea: 25% albi, 2% mulati și 73% hispanici amestecați. Treizeci și șapte aveau BP140/90 mm Hg. Toți subiecții au finalizat testarea sensibilității la sare. La 301 subiecți, tensiunea arterială sistemică medie (SBP) la aportul normal de sare (137 ± 3 mmol sodiu/zi, ± 8 g/sare) a fost de 119 ± 0,9 mm Hg. În timpul perioadei cu sare ridicată (305 ± 7 mmol sodiu/zi, ± 18 g/sare), valoarea medie a SBP a fost de 122 ± 0,9 mm Hg și a fost redusă la 115 ± 0 la o dietă cu conținut scăzut de sodiu (40 ±) .7 mm Hg. 2 mmol sodiu în urină/zi, 2,3 g/sare). Reducerea SBP indusă de restricția sării a fost comparabilă la bărbați și femei (6,9 ± 0,8 mm Hg la bărbați și 7,4 ± 0,7 mm Hg la femei; P> 0,5). S-a constatat că măsura reducerii TA, gradul de sensibilitate la sare, este direct legată de vârstă (r = 0, 3) (P

Efectele a trei niveluri diferite de aport de sare asupra SBP la persoanele cu și fără sindrom metabolic. Valori medii ± sem pentru SBP obținute în timpul procedurii obișnuite (8,2 g sare/zi, 137 mmol/sodiu), ridicată (18 g sare/zi, 300 mmol/zi sodiu) și dietă la temperatură scăzută (2,4 g sare/zi, 40 mmol/zi sodiu) la subiecții cu sindrom metabolic (SM) și fără sindrom (fără MS). Semnificația statistică a fost evaluată prin ANOVA unidirecțională, urmată de testul lui Tukey. Difera semnificativ de o dieta saraca in sodiu la * P

Relațiile dintre numărul de semne ale sindromului metabolic și sensibilitatea la sare. Subiecții au fost supuși testării sensibilității la sare. Au fost mai întâi expuși la o dietă bogată în sare (18 g/zi, 300 mmol/zi sodiu) timp de 1 săptămână, urmată de o dietă săracă în sare (2,3 g sare/zi, 40 mmol/zi sodiu) pentru încă o săptămână. Reducerea scăzută a BP indusă de sare a fost calculată după cum urmează: BP la sare ridicată minus BP la sare scăzută. A ) Prezintă scăderi ale SBP și DBP la toți pacienții. b ) Prezintă scăderi în SBP pentru bărbați și femei separat. Sunt prezentate valorile medii ± sem pentru reducerea BP cauzată de restricția sării. Semnificația statistică a fost evaluată prin ANOVA unidirecțional, urmată de testul lui Tukey. Diferențe semnificative între subiecții cu patru și cinci caractere și alte grupuri la * P ** P 2: 23, 6; P 23 În plus, indivizii cu două semne ale sindromului metabolic au circumferințe mai mari ale taliei și răspunsuri mai mari la insulină la sarcina orală de glucoză decât cei cu unul sau niciun semn (Hoffmann și Cubeddu, observații nepublicate).

Vârsta mai mare de 7, 8 ani și etnia afro-americană 7, 8, 9 au fost asociate cu sensibilitatea la sare. Cu toate acestea, originile etnice și caracteristicile rasiale similare ale indivizilor cu și fără sindrom metabolic se opun rolului posibil al etniei în determinarea creșterii sensibilității la sare asociată sindromului metabolic. În mod similar, rolul bătrâneții este foarte puțin probabil. Așa cum era de așteptat pentru cursul natural al sindromului, subiecții cu sindrom metabolic au fost mai în vârstă decât cei fără sindrom; cu toate acestea, cei cu sindrom metabolic au fost în medie cu doar 5 ani mai în vârstă decât cei care nu au avut acest sindrom. În plus, majoritatea pacienților noștri studiați erau tineri și adulți mijlocii, nu vârstnici; și, în cele din urmă, o analiză subgrupă a indivizilor cu vârsta cuprinsă între 40-60 de ani a arătat că, în ciuda vârstei comparabile a ambelor grupuri, indivizii cu sindrom metabolic au fost mai sensibili la sare decât cei fără sindrom.

Observațiile din modelele animale sugerează că animalele sensibile la sare dezvoltă TA mare în prezența sării dietetice. 24 Aceste observații susțin opinia că creșterea TA, care este asociată cu caracteristicile sindromului metabolic, este în mare parte rezultatul sării din dietă datorită sensibilității crescute la sare. Prin urmare, dacă TA nu ar fi crescută cu sare din dietă, restricția aportului de sare nu ar scădea TA, în timp ce atunci când valoarea inițială a TA a fost crescută din sarea dietetică, s-au observat picături mari de TA pe o dietă săracă în sare. Aceste descoperiri corespund asocierii puternice observate între sensibilitatea la sare și TA inițială. Deși patogeneza sensibilității la sare asociată cu sindromul metabolic este necunoscută, aceasta se poate datora disfuncției endoteliale și inflamației vasculare prezente la subiecții cu sindrom. 25, 26, 27, 28 Sunt în curs studii suplimentare pentru a explora aceste opțiuni.

Cantitatea de sare necesară pentru a obține controlul TA la subiecții cu sindrom metabolic nu a fost determinată. În acest studiu, 2,3 g de sare/zi au fost foarte eficiente în scăderea tensiunii arteriale la persoanele cu sindrom. O meta-analiză a studiilor cu săruri în populație sugerează că măsura reducerii TA este legată de gradul de reducere a sării și că, cu cât este mai mic aportul de sare realizat, cu atât este mai scăzut TA. Eficacitatea unei restricții mai ușoare a sărurilor BP la subiecții cu sindrom metabolic nu a fost studiată. Mai mult, nu știm dacă efectele BP asupra sării sunt limitate, deoarece au fost studiate doar efectele pe termen scurt ale sării scăzute.

Deși sindromul metabolic este ușor de recunoscut în practica clinică, sensibilitatea la sare nu este. Testarea sensibilității la sare este greoaie și, prin urmare, limitată la protocoalele de cercetare. Predictorii sensibilității la sare sunt, prin urmare, necesari pentru a individualiza și a consolida indicația restricției de sare. În practica clinică, restricția de sare face parte din modificările generale ale stilului de viață în tratamentul tensiunii arteriale crescute. 30 Nu există restricții de sare pentru TA mare, deoarece nu știe dacă pacienții ar răspunde la aceasta (sensibil la sare) sau nu (rezistent la sare). Observația noastră că sindromul metabolic este un predictor clinic puternic al sensibilității la sare oferă dovezi în favoarea prescrierii restricției de sare (combinată cu pierderea în greutate și activitatea fizică) pentru a controla pacienții cu această afecțiune. Sunt necesare studii prospective de intervenție pe termen lung pentru a confirma observația noastră.

În concluzie, sindromul metabolic este o problemă majoră de sănătate, despre care se știe că crește riscul de evenimente cardiovasculare și diabet zaharat de tip II. 1, 2, 3, 4, 5 TA crescută este una dintre caracteristicile care contribuie la sindrom; cu toate acestea, mecanismul creșterii TA observat la persoanele obeze cu risc crescut este neclar. În acest studiu, raportăm o prevalență crescută a sensibilității la sare la persoanele cu sindrom metabolic, iar o mare parte a creșterii BP asociată cu grupul de trăsături definite ca sindrom metabolic se datorează sării dietetice. Creșterea raportată a sensibilității la sare a fost detectată direct în funcție de severitatea fiecărei trăsături și de numărul de trăsături care există la individ.