refluxul

MUDr. Petra Ďubjaková

Boala vezicii urinare, în care urina revine din vezică înapoi la uretere sau rinichi, se numește tehnic reflux vezicoureteral. Există sub mai multe forme și îi poate deranja chiar și pe cei mai mici copii.

Refluxul vezicoureteral este o afecțiune patologică în care urina din vezică se întoarce la uretere și, eventual, la rinichi. Poate provoca inflamații și leziuni renale.

Cu toate acestea, apare la aproximativ 1% dintre pacienți numărul real este probabil mult mai mare, deoarece există pacienți care s-ar putea să nu apară deloc. De asemenea, se confirmă un risc mai mare de reflux vezicoureteral în familie.

Cum funcționează sistemul urinar?

Rinichii sunt un filtru al sângelui nostru, sângele trece prin ei de mai multe ori pe zi, filtrează aproximativ 120 de litri de sânge pe zi și pot îndepărta substanțele de care organismul nu are nevoie și menține astfel echilibrul mediului intern.

Aceasta produce urină în rinichi, care este apoi transportată prin uretere către vezică și în afara corpului.

În circumstanțe normale, urina care intră în vezică nu mai poate reveni în ureter deoarece este prevenită de mecanismul supapei dintre ureter și vezică, care este format de ureterul care intră în mușchiul vezicii urinare și activitatea mușchilor săi.

Când urina este excretată din vezică prin urinare, în același timp mușchiul vezicii închide intrarea în uretere, deci nu este posibilă returnarea urinei.

Cu toate acestea, dacă acest mecanism este întrerupt, se întâmplă asta urina revine la uretere și uneori la rinichi. Această afecțiune poate duce la infecții și leziuni severe la rinichi, ducând la eșec.
Refluxul poate fi prezent doar pe o parte, dar ambele părți pot fi afectate.

Abaterea anatomică sau altă cauză

Boala poate fi împărțită în două grupuri mari. Atunci este refluxul cauzat de o abatere anatomică vorbim despre refluxul primar, adică refluxul congenital, când intrarea ureterului în vezică este incorect dezvoltată.

Al doilea grup este așa-numitul reflux secundar. În acest caz, refluxul de urină curge dintr-un alt motiv, deși conexiunea dintre ureter și vezică este normală.

Poate fi o obstrucție sub vezică care dăunează mecanismului normal sub presiune, dar și o defecțiune a mușchiului vezicii urinare, care este adesea rezultatul unor boli ale măduvei spinării și altele asemenea.

Refluxul este mult mai frecvent la pacienții care au simptome ale așa-numitelor LUTD, adică simptome ale disfuncției tractului urinar inferior, cum ar fi urinarea compulsivă, urinarea frecventă, flux scăzut de urină, incontinență, dar și probleme cu mișcările intestinale.
Manifestările bolii pot fi foarte diferite. Este posibil să nu apară deloc, dar poate provoca și boli renale foarte grave.

La unii pacienți cu reflux congenital, acestea sunt posibile modificări deja observate prenatal (în timpul sarcinii) ca dilatare a sistemului gol al rinichiului, și astfel ajungem la diagnostic căutând cauza acestuia.

De obicei, însă, putem dovedi boala dacă căutăm cauza unei infecții a tractului urinar la copii. Este o infecție a tractului urinar care este cel mai frecvent simptom al refluxului.

La copii, totuși, poate duce și la eșec și boli generale, dar și la hipertensiune arterială ca urmare a afectării rinichilor.

Diagnosticarea sofisticată relevă problema

Examinarea de bază în general este un interviu (anamneză) despre toate simptomele pe care le are pacientul, ce boli a depășit și sub.

În mod surprinzător, urologia este urmată de un test de urină, care relevă prezența infecției, dar și alte substanțe care nu se găsesc în mod normal în urină.

Ultrasonografia tractului urinar diagnosticează dilatarea sistemului gol al rinichiului, dar este posibil să nu fie prezentă. Cu toate acestea, dacă dorim să confirmăm prezența refluxului vezicoureteral, niciunul dintre aceste teste nu este specific.

Echipa este așa-numita cistouretrografie de micțiune. Este o examinare cu raze X în care umplem vezica cu un agent de contrast.

Pentru umplere se folosește un tub subțire, care trebuie introdus în vezică prin uretra. Ulterior, se iau raze X și mediul de contrast arată forma vezicii urinare, precum și posibilul reflux sau alte patologii.

Este, de asemenea, un examen pentru a evalua gradul bolii. În diagnosticul de reflux, recunoaștem 5 grade, care au o severitate diferită.
O examinare foarte importantă este ulterior examen scintigrafic, așa-numita DMSA, pe care o folosim pentru a examina starea rinichilor. După cum sa menționat deja, refluxul și infecțiile recurente ale tractului urinar afectează rinichii.

DMSA este o examinare care poate arăta funcția renală și prezența leziunilor, adică cicatrici. În timpul acestei examinări, pacientul primește substanța radioactivă direct în sânge, iar zona rinichilor este examinată cu o cameră specială.

Nu este nevoie să vă faceți griji cu privire la substanța radioactivă, deoarece nu este periculoasă pentru copilul dumneavoastră. Este, de asemenea, o examinare prin care monitorizăm cursul tratamentului.

În cazuri specifice, adăugăm și alte teste, de exemplu, pentru a detecta o defecțiune a vezicii urinare.
Tratamentul poate fi împărțit în două grupuri mari. Este un așa-numit tratament conservator (non-chirurgical) și chirurgical.

Se bazează pe faptul că există pacienți la care refluxul se rezolvă treptat spontan. Aceștia sunt pacienți cu reflux scăzut și absența altor factori de risc. Copiii iau tratament pe termen lung cu antibiotice.

Cu toate acestea, în cazul unui focar de infecție în ciuda tratamentului, trebuie luat în considerare tratamentul chirurgical. Circumcizia este recomandată și băieților din acest grup pentru a reduce riscul de infecții ale tractului urinar. Starea pacientului trebuie, desigur, să fie constant evaluată.

Metode chirurgicale de tratament cu reflux

Ca parte a tratamentului chirurgical, există și opțiuni fără intervenție chirurgicală deschisă. De exemplu, așa - numitul cistoscopie instilată, astfel, prin introducerea unei substanțe speciale în zona de legătură a ureterului cu vezica urinară. Aceasta se alungește și îngustează canalul uretral în peretele vezicii urinare.

Această procedură se efectuează prin uretra, unde introducem o cameră specială cu un instrument pentru instilare. Succesul tratamentului depinde de gradul de reflux. Este adevărat că cu cât gradul este mai ridicat, cu atât tratamentul eșuează mai des și trebuie repetat sau trebuie luate în considerare alte opțiuni.

Cel mai invaziv tratament este așa-numitul reimplantarea ureterală. Este o metodă chirurgicală în care reconectăm ureterul și vezica urinară printr-o rană în abdomenul inferior. Există pacienți care nu evită acest tratament în ciuda altor metode.

Fiecare dintre aceste tehnici are avantajele sale. Alegerea tratamentului potrivit este uneori dificilă. Este important să urmăriți gradul de reflux, evoluția bolii, cât de des pacientul a avut o infecție, dacă există cicatrici la rinichi și așa mai departe.

Urologul pediatric decide alegerea tratamentului, care va evalua toate opțiunile. În unele cazuri, este necesar să se reevalueze tratamentul în funcție de starea actuală și de modificări, care pot fi neplăcute pentru părinți și copii, dar pentru a menține funcția renală adecvată este necesar să se facă maxim.

Tratamentul așa-numitelor reflux secundar, adică cauzat de o altă boală. În acest caz, este necesar să se rezolve cauza principală și refluxul este rezolvat numai dacă eliminarea cauzei principale nu a ajutat.