Slavka Mroskova *, Viera Konecna **, Lubomira Lizakova *
* Universitatea din Prešov, Facultatea de Științe ale Sănătății, Departamentul de asistență medicală
** Spitalul Universitar J. A. Reiman din Prešov, Departamentul de Dermatovenerologie

pacienților

Abstract

MROSKOVÁ, S. - KONEČNÁ, V. - LIZÁKOVÁ, L. Respectarea pacienților cu boli de piele. În Nursing: Theory, Research, Education [online], 2015, vol. 5, nr. 2, pp. 50-55. Disponibil pe: https://www.osetrovatelstvo.eu/archiv/2015-rocnik-5/cislo-2/compliance-pacientov-s-koznym-ochorenim.

Nume: Evaluează nivelul de conformitate al pacienților cu boli de piele și impactul diverșilor factori asupra acesteia.

Metode: Am luat în considerare conformitatea în trei domenii - medicamente, îngrijire locală a pielii, respectarea dietei - folosind o varietate modificată de scară la Morisky. În același timp, am analizat impactul factorilor socio-demografici și al factorilor bolii pentru a măsura conformitatea. Rezultatele au fost prelucrate statistic folosind testul Mann - Whitney/testul Kruskal-Wallis și coeficientul de corelație Spearman.

Probă: Cercetarea a inclus 74 de pacienți internați la secția de dermatovenerologie cu psoriazis vulgar, dermatită atopică/seboreică. Durata medie a bolii a fost de 14,70 ani (± 12,21).

Rezultate: Conformitatea în îngrijirea pielii a fost de 3,19 (± 1,15, poate varia: 1-5), consumul de medicamente 3,72 (± 1,27) și respectarea dietei 2,76 (± 1,34). Am constatat că creșterea calității respectării medicului - pacient și asistentă - pacient crește semnificativ respectarea dietei (r = 0,307), în tratamentul pielii (r = 0,327), luând (r = 0,379). Intensitatea crescândă a durerii/mâncărimii a crescut semnificativ conformitatea în administrarea medicamentelor (r = 0,266) și a dietei (r = 0,201). Am identificat o corelație negativă semnificativă între cerințele financiare de tratare a pielii și complianța în îngrijirea pielii (r = -0.265). Respondenții care locuiesc în oraș au o conformitate mai mare în ceea ce privește respectarea dietei (p = 0,022) și îngrijirea pielii (p = 0,008) în comparație cu respondenții din sat.

Concluzie: Cunoașterea factorilor care afectează complianța pacienților cu boli de piele permite dezvoltarea unor abordări specifice în îngrijirea pacienților pentru a consolida complianța. Calitatea interacțiunii medic - pacient, asistent medical - pacient pare a fi un factor determinant important modificabil.

Cuvinte cheie: complianță în medicație, complianță în îngrijirea locală a pielii, complianță în dietă, dermatită

Scopul de bază al oricărei terapii este realizarea obiectivelor dorite din punctul de vedere al pacientului. Cu toate acestea, în ciuda tuturor intențiilor bune din partea profesioniștilor din domeniul sănătății, este posibil ca obiectivele să nu fie atinse dacă pacientul este neconform (Serup și colab. 2006, p. 269). Respectarea ca consimțământ și respectarea regulilor exprimă gradul de comportament al pacientului în conformitate cu recomandările medicului (Práznovcová 2013, p. 1). Denotă disciplină conștientă, cooperare, consimțământ, conformitate, disponibilitatea de a urma sfaturi, identificarea cu terapie și recomandări, precum și supunerea la regimul de tratament propus (Gurková, Boriková, 2009, p. 11). Deși tratamentul dermatologic are unele condiții teoretice pentru o mai bună complianță a pacientului, deoarece modificările vizibile ale pielii sunt un factor semnificativ în afectarea negativă a calității vieții și un potențial stimul pentru aderență, rezultatele studiilor indică faptul că respectarea pacientului cu tratamentul topic este slabă (Buchvald, 2010, p. 46). Luând în considerare posibilele efecte negative ale neconformității (spitalizare mai frecventă, starea de sănătate deteriorată, costuri economice mai mari) (Jin și colab. 2008, p. 270), este necesar să se identifice factorii determinanți care conduc la neconformitatea pacienților.

Scopul de bază al cercetării a fost de a analiza nivelul de conformitate al pacienților cu boli de piele și influența factorilor social-demografici selectați și a factorilor de boală asupra nivelului de conformitate.

Fișierul

Cercetarea a inclus 74 de respondenți cu vârste cuprinse între 18 și 65 de ani, vârsta lor medie fiind de 42,97 ani (± 11,50). 59,5% dintre respondenți erau femei și 40,5% bărbați. 44,6% (n = 32) locuiesc în sat și 55,4% (n = 41) dintre respondenții din oraș. Au dominat învățământul secundar cu GCSE (45,9%, n = 34) și învățământul de ucenicie (24,3%, n = 18). 60,8% dintre respondenți sunt căsătoriți și 24,3% sunt singuri. 41 de respondenți (55,4%) au fost diagnosticați cu psoriazis, 19 (25,7%) dermatită atopică și 14 (18,9%) dermatită seboreică. Durata medie a bolii a fost de 14,70 ani (± 12,21). Grupul a inclus respondenți cu boli de piele diagnosticate - psoriazis vulgar, dermatită atopică/seboreică.

Metodologie

Colectarea datelor empirice a fost efectuată printr-un chestionar. Când am compilat elemente de proiectare proprie, al căror scop a fost să analizeze conformitatea pacientului, ne-am bazat pe întrebări care fac parte din scara Morisky (Morisky și colab., 1986). În total, am proiectat 8 articole (interval posibil: 1 - 5, o valoare mai mare a mediei indică un nivel mai ridicat de conformitate). Am concentrat elementele pe trei domenii de îngrijire pentru pacienții cu boli de piele:

  • conformitate în îngrijirea pielii (3 articole) (Cronbach alfa - 0,590)
  • conformitate cu medicamentele/vitaminele (3 articole) (Cronbach alfa - 0.811)
  • respectarea dietei (2 articole) (Cronbach alfa - 0,826).

Am folosit o scală analogică („0” - fără mâncărime/fără durere, „10” - mâncărime insuportabilă/durere insuportabilă) la evaluarea intensității pielii mâncărime și a intensității durerii experimentate în timpul tratamentului pielii. Timp resp. complexitatea financiară a tratamentului pielii a fost evaluată printr-o scară analogică ("0" - fără sarcină temporală/fără sarcină financiară, "10" - sarcină temporală semnificativă/sarcină financiară semnificativă). Respondenții au evaluat, de asemenea, calitatea relației cu medicul și asistenta medicală. Folosind o scară analogică, aceștia și-au analizat în mod specific relația cu dermatologul și asistenta medicală („0” - relație foarte nesatisfăcătoare/foarte proastă, „10” - relație excelentă).

Legenda: 1 - respondent care trăiește singur într-o singură gospodărie; 2 - respondent care locuiește cu o altă persoană într-o gospodărie; M - diametru; SD - deviație standard

La respondenții cu diplomă universitară, am identificat cel mai scăzut nivel de conformitate în toate domeniile analizate și am găsit o semnificație în subscala consumului de droguri/vitamine (p = 0,008). Gradul de respectare a consumului de droguri este astfel determinat în mare măsură de nivelul de educație (Tabelul 2).

Educaţie Conformitate 1 M (SD) 2 M (SD) 3 M (SD) 4 M (SD) Sig Tab. 2. Diferențe în gradul de conformitate al respondenților în ceea ce privește educația
Dieta 2,67 (0,57) 2,63 (1,36) 3,00 (1,39) 2,30 (1,25) 0,480
Ingrijirea pielii 3,00 (1,73) 3,33 (1,14) 3,32 (1,12) 2,40 (0,96) 0,120
Administrarea de medicamente/vitamine 2,70 (1,52) 4,00 (1,24) 3,88 (1,20) 2,67 (1,05) 0,008 *

Legenda: 1 - educație de bază; 2 - școală secundară fără GCSE/ucenicie; 3 - liceu cu GCSE; 4 - universitate; M - diametru; SD - deviație standard

Respectarea dietei și a medicamentelor a fost cea mai scăzută în grupul de respondenți sub 30 de ani. În tratamentul local al pielii, am identificat cel mai scăzut nivel de complianță în grupa de vârstă ≥ 51 de ani. Cu toate acestea, nu au fost găsite diferențe semnificative (Tabelul 3).

Vârstă Compliancedo 30 ani M (SD) 31 - 50 ani M (SD) 51 ani și peste M (SD) Sig Tab. 3. Diferențe în gradul de conformitate al respondenților în ceea ce privește vârsta
Dieta 2,38 (0,76) 2,86 (1,50) 2,79 (1,27) 0,716
Ingrijirea pielii 3,15 (1,21) 3,26 (1,06) 3,05 (1,35) 0,881
Administrarea de medicamente/vitamine 3,23 (1,42) 3,93 (1,17) 3,58 (1,34) 0,202

Legenda: M - medie; SD - deviație standard

Corelația dintre durata bolii de piele și complianță nu a indicat semnificația. Analiza datelor a arătat corelații pozitive semnificative statistic între intensitatea mâncărimii/durerii și complianța în zona respectării dietei (r = 0,201) și consumul de droguri (r = 0,266) - care este forța mâncărimii resp. cu cât durerea este mai severă, cu atât mai mulți respondenți tind să se comporte conform în aceste zone. În timp ce intensitatea timpului tratamentului pielii nu are niciun impact asupra conformității respondenților în domeniul tratamentului local al pielii, am identificat un coeficient de corelație negativ, semnificativ statistic (r = -0.265) în intensitatea financiară a tratamentului pielii. Sarcina financiară mai mare (achiziționarea de medicamente, produse topice de îngrijire a pielii) încurajează respondenții să slăbească conformitatea. Calitatea evaluată subiectiv a relației dintre respondent și medic, respondent și asistentă determină în mod semnificativ conformitatea în toate zonele monitorizate, adică o mai bună interacțiune între furnizorul de servicii medicale și pacient îmbunătățește nivelul de conformitate (Tabelul 4).

ConformitateDieta Îngrijirea pielii Utilizarea medicamentelor/vitaminelor Tab. 4. Corelații în domenii individuale de conformitate și factori selectați
Durata bolii -0,078 -0,068 0,125
Intensitatea mâncărimii/durerii 0,201 * 0,061 0,266 *
Tratament pentru piele care consumă mult timp - 0,001 -
Complexitatea financiară a îngrijirii pielii - -0,265 * -
Calitatea relației cu medicul și asistenta 0,307 ** 0,327 ** 0,379 **

Legenda: * - corelația este semnificativă la nivelul 0,05; ** - corelația este semnificativă la nivelul de 0,01

Discuţie

Vârsta pacienților nu a avut un impact semnificativ asupra complianței, deși cea mai mică rată a fost constatată în special la pacienții mai tineri. Faptul că pacienții mai tineri au o tendință mai mare la neconformitate a fost demonstrat și de Zaghloul și colab. (2005, p. 1018), unde la pacienții cu acnee au găsit o corelație negativă semnificativă între vârstă și aderență.

Genul a avut un impact semnificativ asupra respectării dietei în favoarea femeilor (femei: M = 3,02, bărbați: M = 2,37, p = 0,046). Se poate aștepta ca femeile să fie mai disciplinate și, de asemenea, mai implicate în pregătirea meselor în gospodăria lor, astfel încât schimbarea dietei este puțin probabil să le provoace la fel de multe probleme ca bărbații. Un nivel mai ridicat de conformitate la femei a fost demonstrat și în alte studii, de ex. Carroll și colab. (2004, p. 215) au constatat o neconformitate mai mare la bărbați. Aderența semnificativ mai mare a fost, de asemenea, demonstrată la femeile cu psoriazis (77,9% ± 29,0%) de către Zaghloul și Goodfield (2004, p. 411), comparativ cu bărbații (38,8% ± 24,0%) (p