Artrita psoriazică este o inflamație a articulației care poate afecta pacienții cu psoriazis cutanat sau unghiilor. Boala aparține grupului așa-numitelor spondiloartrita seronegativă. Este un grup de boli care au caracteristici similare, iar simptomele bolilor individuale pot fi amestecate în cazuri specifice de pacienți.

Ce este psoriazisul și artrita psoriazică?

Psoriazis este o boală de piele neinfecțioasă caracterizată prin inflamație și „pete” solzoase ale pielii aspre. Depunerile afectează în principal pielea coatelor, genunchilor, părului păros al capului, dar pot apărea și în alte localități, sau chiar se pot răspândi pe pielea întregului corp. Pe lângă piele, psoriazisul poate afecta și unghiile. Se estimează că boala afectează aproximativ două până la trei la sută din persoanele din întreaga lume. Bărbații și femeile au același risc de psoriazis. Boala se poate manifesta la orice vârstă, dar cel mai adesea izbucnește între 15 și 25 de ani. Psoriazisul este declanșat de leziuni ale pielii, infecție streptococică, infecție cu HIV, stres, fumat, alcool, supraponderalitate, dar și unele medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale, depresie și artrită reumatică. Deși psoriazisul nu poate fi vindecat complet în prezent, simptomele acestuia pot fi suprimate în mod eficient la majoritatea pacienților cu diferite medicamente.

Artrita psoriazică este o artrită care afectează pacienții cu psoriazis cutanat și al unghiilor. Este o spondiloartrită seronegativă. De obicei, factorul reumatoid nu poate fi detectat în sângele celor afectați, ca și în artrita reumatoidă, iar principalul loc al inflamației este coloana vertebrală. Spondiloartrita seronegativă include și spondilita anchilozantă (boala Bechterev), artrita reactivă, artrita în bolile intestinale - în colita ulcerativă și boala Crohn, uveita anterioară (inflamația irisului și a corpului vascular al ochiului).

Cine poate fi afectat de artrita psoriazică?

Artrita psoriazică afectează bărbații în aceeași proporție ca femeile. Se raportează că zece până la 30% dintre persoanele cu psoriazis pot fi, de asemenea, afectate de artrita psoriazică. În timp ce primele simptome ale bolii pielii apar la începutul maturității, debutul psoriazisului articular datează de la aproximativ 30 până la 50 de ani. Astfel, primele simptome articulare nu apar de obicei decât la aproximativ zece ani de la debutul primelor modificări ale pielii. Pe de altă parte, cazurile în care inflamația articulației sau articulațiilor precede dezvoltarea psoriazisului și numai formarea depozitelor cutanate îl vor ajuta pe reumatolog să determine tipul de boală reumatică inflamatorie nu sunt excepționale.

Cauza exactă a bolii nu este cunoscută, dar factorii genetici joacă cu siguranță un rol important în plus față de modificările sistemului imunitar. Dovada acestui fapt este faptul că o mare parte din pacienți au fie psoriazis, fie chiar artrită psoriazică în familie. S-a dovedit statistic că, dacă un părinte are psoriazis, descendenții lor vor avea de trei ori mai multe șanse de a dezvolta psoriazis decât populația generală și crește și riscul de artrită psoriazică.

Care sunt simptomele artritei psoriazice?

Simptomele includ durerea și umflarea articulațiilor mici ale mâinilor, picioarelor, încheieturilor, gleznelor, genunchilor, dar orice articulație din corp, precum și coloana vertebrală poate fi afectată. Rigiditatea dimineții este, de asemenea, prezentă. Dacă boala afectează coloana vertebrală, așa-numitul durere inflamatorie a coloanei vertebrale. Spre deosebire de durerea din alte boli ale coloanei vertebrale, apare la categoriile de vârstă mai tânără, tinde să se înrăutățească în repaus, se îmbunătățește după încălzire, trezește pacientul din somn și este însoțită de rigiditate matinală, care durează mai mult de o jumătate de oră. Un alt posibil simptom al bolii este dactilita (umflarea fierbinte a întregului deget) sau entezita (inflamația tendonului tendinos). În cazul artritei psoriazice, ca și în alte spondiloartrite seronegative, simptomele bolilor individuale pot fi combinate, astfel încât inflamația concomitentă a irisului și a corpului vascular al ochiului sau a bolii inflamatorii intestinale nu este neobișnuită.

treime

Psoriazisul unghiilor și artrita psoriazică a articulațiilor

Există diferite tipuri de artrită psoriazică?

Deși împărțirea strictă a artritei psoriazice în tipuri individuale este acum abandonată, respectarea pentru tipurile individuale ale acestei boli este încă importantă în ceea ce privește optimizarea tratamentului pentru tipurile individuale cu trăsături caracteristice.

Tipuri de artrită psoriazică:

  1. Artrita psoriazică simetrică - afectează simetric (oglindă) aceleași grupuri articulare, în special articulațiile mici și mijlocii ale membrelor superioare și inferioare.
  2. Artrita psoriazică asimetrică - afectează asimetric în principal articulațiile mari ale membrelor (genunchi, șold, ...), dar și articulațiile mici.
  3. Artrita psoriazică a ultimelor articulații interarticulare ale degetelor - este foarte frecventă în psoriazisul unghiilor.
  4. Spondilita psoriazică - inflamația articulațiilor coloanei vertebrale.
  5. Disfigurarea artritei psoriazice - inflamația articulațiilor duce foarte repede la leziuni articulare severe.

Cum este diagnosticată artrita psoriazică?

Reumatologul se bazează pe rezultatele testelor de sânge de laborator și pe metodele imagistice, cum ar fi razele X și imagistica prin rezonanță magnetică. Interesant, indicatorii de inflamație în sânge, spre deosebire de alte boli reumatice inflamatorii, au crescut în doar 50% din cazuri.

Care sunt opțiunile de tratament?

Tratamentul trebuie să fie cuprinzător. În plus față de tratamentul medicamentos, este necesar să se informeze pacientul despre natura bolii sale, efectul bun al comprimelor de răcire asupra articulațiilor inflamate, necesitatea de a evita procedurile calde (cum ar fi noroiul, învelișurile de turbă), introducerea unei reabilitări periodice sub supraveghere profesională și exerciții zilnice la domiciliu. Pacientul ar trebui, de asemenea, să fie instruit cu privire la efectele negative ale fumatului, alcoolului și excesului de greutate asupra evoluției artritei psoriazice.

Reumatologul ajustează medicația în funcție de gradul de severitate al simptomelor. În cazuri mai puțin severe, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene precum ibuprofenul, diclofenacul, meloxicamul și altele asemenea vor fi suficiente. Dacă aceste medicamente nu au reușit să suprime inflamația, așa-numitele medicamente care modifică boala (DMARD), care interferează cu răspunsul imun în diferite moduri. Medicamentele sintetice clasice care modifică boala (csDMARD), cum ar fi metotrexatul, leflunomida, sulfasalazina, ciclosporina A, nu încep să funcționeze mai mult de o perioadă de timp, aproximativ șase săptămâni până la trei luni.

Când tratamentul cu medicamente convenționale care modifică boala sintetică (csDMARD) eșuează, este disponibil un tratament mai eficient fie cu un medicament țintit modificator al bolii (tsDMARD), cum ar fi apremilast și, eventual, tofacitinib, fie cu terapie biologică (bDMARDs). Tratamentul biologic are un nume oarecum înșelător, care nu surprinde esența unui medicament produs de biotehnologie, ci duce mai degrabă la ideea unui „medicament natural”. Probabil că un nume mai bun ar fi tratamentul țintit prin blocarea substanțelor chimice care mențin inflamația la nivelul articulațiilor afectate. Medicamentul biologic, dar și DMARD sintetic vizat, este indicat în Centrele pentru Tratamentul Biologic, dintre care există mai multe în Slovacia. Atunci când se ia în considerare tratamentul biologic - se administrează fie subcutanat, fie sub formă de perfuzii, este întotdeauna necesar să se reevalueze riscurile și beneficiile acestuia. Înainte de începerea tratamentului, pacientul trebuie examinat pentru detectarea focarelor unei posibile infecții bacteriene, a hepatitei virale, a tuberculozei. După excluderea factorilor de risc, tratamentul biologic poate suprima în cele mai multe cazuri activitatea bolii, astfel încât pacientul să se simtă ca o persoană „sănătoasă” și, astfel, autosuficiența sa nu este limitată, iar afectarea articulară nu progresează.

Deși artrita psoriazică poate fi tratată în mod eficient și adormită mult timp, este totuși o boală incurabilă. Cu toate acestea, credem că pe măsură ce cercetarea progresează, vom afla odată natura artritei psoriazice și, astfel, va fi posibil să prevenim apariția acesteia.