Sub reumatism, toată lumea își imaginează boli articulare, mers prost cu un ciocan, degete umflate. Psoriazisul este mai bine cunoscut ca o afecțiune a pielii care se manifestă ca zone roșii inflamate cu solzi argintii excesivi. Cum sunt cele două boli similare și ce nu sunt, ce este genetică și ce este imunologie?
Termenul reumatism este un termen depășit pentru reumatism, care include diverse boli dureroase, în special probleme musculo-scheletice. Se știe de câteva decenii că chiar și psoriazisul poate avea manifestări articulare.
Când reumatismul linge articulațiile
Încă din cele mai vechi timpuri, reumatismul a fost o durere durabilă, dureroasă la nivelul articulațiilor, tendoanelor și mușchilor. Cuvântul reumatismal provine din termenul grecesc curent, un flux care se baza pe ideea de atunci a fluxului de poluanți în organism. Acest lucru a fost legat de teoria tulburării sucurilor din corp, care l-a făcut celebru pe Hipocrate. Transcrierea în limba latină a dat naștere termenului mai familiar din punct de vedere medical reuma. Astăzi știm că în bolile reumatice pot fi afectate nu numai articulațiile, ci și organele interne, sistemul nervos sau pielea. De asemenea, cum poate începe totul.
Febra reumatică este o boală care se dezvoltă după o infecție bacteriană (streptococică), cel mai adesea după angina pectorală. Există modificări la nivelul articulațiilor (inflamație a articulațiilor, adică artrită), dar și la nivelul inimii. Vechii doctori au descris-o cu o frază înaripată care reumatismul linge articulațiile și mușcă în miocard. Adică mai ales în valvele cardiace. Oricum, angina streptococică declanșează răspunsul sistemului imunitar nu numai împotriva microorganismelor, ci și împotriva propriilor țesuturi. Inflamația articulațiilor cu durere este acum numită artrită reumatoidă (abrevierea RA). Afectează nu numai bătrâni, ci și mai tineri, mai ales femei cu vârsta de treizeci până la cincizeci de ani. Statisticile spun chiar că aproximativ cinci milioane de oameni din întreaga lume suferă de artrită reumatoidă (adică 1% din populație).
Manifestările bolii
Astăzi, știm că artrita reumatoidă este o boală cu mai multe organe, caracterizată prin artrită simetrică (inflamația articulațiilor). Umflarea și izolarea articulației durează cel puțin 6 săptămâni. Rigiditatea matinală de cel puțin 30 de minute este, de asemenea, tipică. RA poate afecta, de asemenea, organele interne, cum ar fi rinichii, inima, plămânii, pielea, care este un semn de inflamație vasculară (vasculită). Acești pacienți au sedimentare crescută a eritrocitelor (FW) și proteinei C reactive (CRP), pozitivitate a factorului reumatoid (RF) și anticorpi peptidici citrullinați ciclici (anti-CCP).
Factorul reumatoid nu este întotdeauna prezent la pacienții cu RA. Dacă lipsește, dar în același timp sunt îndeplinite și alte criterii pentru diagnosticarea RA, vorbim de RA seronegativă. Are un curs mai blând și un prognostic mai bun. Criteriile de diagnostic includ, de asemenea, o imagine tipică cu raze X a articulațiilor afectate (cel mai adesea articulații mici ale mâinilor și picioarelor) cu îngustarea golurilor articulare, eroziuni ale suprafețelor articulațiilor și cu deformări la osificare.
La pacienții seropozitivi, nodulii reumatoizi sunt prezenți în țesutul subcutanat. RA este o boală progresivă care determină deformări articulare, slăbiciune musculară și, prin urmare, disfuncție articulară. Pacienții au deseori dificultăți în a se îmbrăca, a-și spăla părul, a deschide tetrapacks, a felia pâinea, a merge, etc. Cursul activității RA este ondulat. Odată ce pacientul are rigiditate matinală semnificativă și artrită dureroasă, o constatare de laborator indică o activitate ridicată, alteori pacientul se simte mai bine, fără rigiditate matinală și dureri articulare. În perioada în care activitatea RA este scăzută, resp. bine controlat prin tratament, este adecvat un tratament spa cu aplicare de apă cu sulf și noroi. Dacă activitatea bolii este crescută, toate procedurile calde sunt contraindicate, deoarece acestea pot agrava inflamația.
Psoriazisul - o boală genetică
Numele de psoriazis (termenul slovac pentru boală este psoriazis) se spune că provine din cele mai vechi timpuri, când oamenii nu știau încă să distingă această boală de scabie (gr. Psora - mâncărime, scabie). Pe de altă parte, trebuie remarcat faptul că termenul psora a fost încă folosit în secolul al XVIII-lea pentru a desemna cauza comună a tuturor bolilor. Cuvântul psora seamănă izbitor cu cuvântul psota și are o semnificație similară (boală, mizerie). Mai târziu, s-a spus chiar că psoriazisul este una dintre formele de lepră (psora leprosa). Poate de aici provin toate grijile legate de infectivitatea ei. Abia în 1841 un nativ din Brno, dermatologul von Hebra, l-a distins de alte boli și l-a numit psoriazis. Mai târziu, toate formele sale de piele au fost descrise treptat și s-a confirmat că nu era transmisibilă prin atingere, ci condiționată genetic. Afectează aproximativ 3% din populație. Mai ales albii, mai puțini negri și eschimoși este unic.
Psoriazis și artrită
Faptul că psoriazisul poate avea și manifestări articulare a fost observat în 1973 de domnii Wright și Moll. Aceștia s-au referit la boală ca artrită asociată cu psoriazisul. Ulterior, s-a folosit denumirea de artrită psoriazică (abrevierea PA). Pe lângă fulgii roșii tipici menționați anterior și moștenirea genetică a acestuia, se știe, de asemenea, că este necesar un factor provocator pentru a declanșa (așa-numitele ascunse, somnul). Poate fi durere în gât, gripă, modificări hormonale, dar și iritații locale ale pielii sau zgârieturi.
Deși cauza provocării în artrita psoriazică (AP) nu este atât de evidentă, conform datelor publicate, chiar și traumele articulare minore sunt uneori suficiente. AP apare adesea la ani de la debutul psoriazisului cutanat și afectează aproximativ 10 până la 40% dintre pacienții cu psoriazis. Atât bărbați, cât și femei, în mare parte în jur de 40 de ani. PA poate uneori preveni apariția psoriazisului pe corp - atunci diagnosticul este mai dificil. Motivul pentru care unii pacienți au PA și alții nu este localizarea genei. Gena de implicare a pielii este localizată pe un alt cromozom decât gena de implicare a articulațiilor.
Diferența dintre PA și RA
În plus față de manifestările cutanate, unele alte semne clinice ajută la distingerea artritei psoriazice de artrita reumatoidă. Implicarea articulațiilor nu este simetrică, iar factorii reumatoizi din sânge sunt negativi. Ei bine, nu întotdeauna. Examinarea cu raze X va face, de asemenea, diagnosticul mai precis. Artrita psoriazică (AP) afectează în mod egal bărbații și femeile, în timp ce artrita reumatoidă (RA) afectează în principal femeile. PA se manifestă prin inflamație asimetrică a articulațiilor și în cel puțin 50 la sută din cazuri afectează ultimele părți ale degetelor. RA nu afectează aceste articulații. Inflamația articulației în PA este adesea însoțită de roșeața acesteia, care nu apare în RA. PA este, de asemenea, utilizat pentru a afecta toate articulațiile unui deget (așa-numita implicare radială). Nodulii reumatoizi nu apar în PA. Pacienții cu PA au afectat articulațiile mai puțin dureroase decât pacienții cu RA. Aproximativ 50% dintre pacienții cu AP au o coloană vertebrală afectată sub formă de inflamație a ligamentului lombar-încrucișat sau sub forma unui ligament calcificat de-a lungul coloanei vertebrale. Psoriazisul apare și la 2-3% dintre pacienții cu RA, care este aceeași incidență ca și în restul populației. Boala psoriazică a unghiilor este mai frecventă la pacienții cu AP decât la psoriazis singur, ceea ce ajută și la distingerea pacienților cu RA cu psoriazis de la pacienții cu PA.
Ce leagă boala
În psoriazis, angina este una dintre primele cauze ale cauzelor provocatoare, asemănătoare cu artrita reumatoidă. Ambii vorbesc despre o boală autoimună.
Atât RA, cât și PA sunt boli reumatice inflamatorii cronice în care numărul de limfocite ajutătoare (așa-numitele limfocite Th1) care produc citokine pro-inflamatorii este crescut. Citokinele sunt molecule proteice care servesc la comunicarea între ele între celulele sistemului imunitar. Aceste limfocite declanșează, de asemenea, imunitatea mediată de celule. Limfocitele Th2 produc citokine antiinflamatoare și declanșează un răspuns imun al anticorpilor. Pur și simplu explicat, în artrita reumatoidă și psoriazică, precum și în alte boli inflamatorii cronice, există un dezechilibru între limfocitele Th1 „rele” și „bune” Th2 în favoarea limfocitelor Th1 și, astfel, producția crescută de citokine pro-inflamatorii.
TNF - factorul de necroză tumorală (cunoscut și ca declanșator al bolilor reumatice inflamatorii) joacă un rol cheie în reglarea pierderii echilibrului răspunsului imuninflamator în ambele boli. TNF induce producerea altor substanțe și factori proinflamatori și mediază procesele biologice care duc la deteriorarea articulațiilor. Sub influența citokinelor pro-inflamatorii, celulele ligamentare și ale cartilajului produc enzime responsabile de distrugerea cartilajului și afectează diferențierea celulelor care determină resorbția osoasă.
La pacienții cu boli reumatice inflamatorii, axa hipotalamo-hipofizo-suprarenală este afectată: sunt descrise niveluri mai scăzute de androgeni cu efecte antiinflamatorii. Acest lucru modifică raportul androgen/estrogen în favoarea estrogenilor care au efecte pro-inflamatorii.
Diagnosticul și tratamentul bolilor
La pacienții cu AP și psoriazis cutanat, este necesară cooperarea cu un dermatolog. Pacienții cu RA și PA trebuie monitorizați în mod regulat de către un reumatolog. Există o selecție largă de antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) în tratament, care reduc durerea și inflamația și au un efect pe termen scurt. Un alt grup este așa-numitul tratament bazal, care se caracterizează printr-un debut lent al acțiunii, încetinirea progresiei bolii și necesitatea monitorizării periodice a parametrilor de laborator. Mai mult, se utilizează glucocorticoizi, care au efecte anti-inflamatorii puternice și rapide, dar și multe efecte secundare (ulcer gastric, diabet, osteoporoză și altele). O nouă clasă de medicamente include terapia biologică îndreptată în mod special împotriva citokinelor pro-inflamatorii (cum ar fi TNF) și a celulelor sistemului imunitar. Este destinat pacienților care nu au primit tratament anterior și indicația acestuia este strict limitată din cauza posibilelor reacții adverse grave. Balneoterapia este foarte eficientă în perioadele cu activitate scăzută a bolii reumatice inflamatorii. Stilul de viață adecvat, exercițiile fizice și întărirea musculară sunt importante în fiecare etapă a bolii.
Din istoria antică și recentă și din termenii reumatism, poliartrită reumatoidă, psoriazis, psoriazis sau artrită psoriazică, rezultă că aceste boli nu erau întotdeauna distinse în acel moment. În epoca modernă, datorită mai multor metode de diagnostic, ambele boli au fost clasificate în funcție de manifestările tipice și rezultatele de laborator. Deși procesele defensive din corp urmează uneori căi comune, biologia este o știință complexă. O explicație completă a diferențelor specifice și a trăsăturilor comune va veni probabil în viitor.