În comparație cu Norvegia, Danemarca sau Regatul Unit, femeile din Slovacia sunt supuse mult mai multor examene de sarcină

absenței

Examinările excesive, utilizarea unor proceduri învechite sau livrarea nejustificată prin cezariană prezintă riscuri pentru sănătate și îngrijorează îngrijirea sănătății pentru mamă și copil în timpul sarcinii, în timpul nașterii și după naștere în Republica Slovacă. Aceasta este concluzia analiștilor din cadrul Departamentului Valoare pentru bani din Ministerul Finanțelor din Republica Slovacă și din Institutul de politici sanitare din Ministerul Sănătății din Republica Slovacă, pe care le-au prezentat anul trecut în raportul final al asistenței medicale. Revizuirea cheltuielilor II.

„Multe practici actuale pe care le suferă mamele și copiii lor în Slovacia sunt riscante, redundante, risipitoare de resurse umane, financiare și spațiale în timpul sarcinii, în timpul nașterii, imediat după naștere și după eliberare, conform standardelor OMS”, spun analiștii.

Motivul este, de asemenea, absența unor proceduri standard de diagnostic și terapeutice pentru ginecologie și obstetrică. Din ianuarie, este în vigoare prima procedură standard de prevenire: îngrijirea mamei și a copilului în conformitate cu principiile BFHI (Baby-friendly Hospital Initiative), care reglementează sprijinul relației și alăptării. După cum a confirmat purtătorul de cuvânt al Ministerului Sănătății din Republica Slovacă Zuzana Eliášová, se lucrează la alte standarde. „În prezent, procedura standard pentru nașterea fiziologică este în etapa de pregătire, data preconizată a finalizării finale este în primul trimestru al anului 2020”, a spus Z. Eliášová.

Analiza revizuirii cheltuielilor pentru asistența medicală II. arată legăturile dintre absența standardelor și eșecul de a lua în considerare practicile moderne cu rezultatele îngrijirii mamei și copilului. Mortalitatea neonatală în Slovacia este cu până la o treime mai mare decât media țărilor V3 (Republica Cehă, Polonia, Ungaria). Datele pentru Republica Slovacă sunt mai mari decât în ​​țările vecine, chiar și după scăderea ratei ridicate a mortalității infantile în comunitățile de romi marginalizate.

Analiștii consideră că durata stabilită în prezent a șederii unei femei în spital după o naștere spontană este ineficientă și lungă. În Slovacia, este în medie 4,7 zile, ceea ce este mai mult decât în ​​țările V3 și cu până la o treime mai mult decât în ​​țările UE15. (Diagrama 66). „OMS recomandă o ședere minimă de 24 de ore dacă mama nu sângerează, mama și copilul nu au semne de infecție și alăptarea este fără probleme. Una dintre cele mai scurte sejururi medii este în spitalele din Marea Britanie (1,4 zile). În Regatul Unit, unele femei pleacă acasă după 6 ore de naștere spontană necomplicată, iar a doua zi după cezariană necomplicată. Șederile mai scurte în spital nu sunt asociate cu rezultate mai slabe. Islanda, Suedia sau Olanda au o durată medie scăzută a spitalizării după naștere spontană și mortalitate foarte scăzută ", sunt exemple de bune practici.

Printre motivele spitalizării mai lungi a mamei se numără adoptarea unei femei în stadiile incipiente ale nașterii, performanțe excesive, complicații la naștere asociate cu proceduri incorecte, cezariană nejustificată, proceduri postpartum inadecvate care întârzie pregătirea femeilor și a copiilor du-te acasă și îngrijirea socială și de sănătate dezvoltată insuficient după părăsirea spitalului.

În comparație cu Norvegia, Danemarca sau Regatul Unit, femeile din Slovacia sunt supuse mult mai multor examene de sarcină de către un ginecolog. „În Slovacia, femeile sunt supuse unui număr de examene, pe care nu le întâmpină deloc în timpul unei sarcini fără risc în Danemarca, Norvegia sau Anglia. Eliminând aceste investigații, este posibil să economisiți mai mult de 2 milioane de euro pe an ", au analizat analiștii posibile economii.

Ei văd, de asemenea, economii în asigurarea îngrijirii la naștere. Pentru comparație, acestea dau exemplul Regatului Unit, unde majoritatea nașterilor fără risc au loc în centrele de maternitate sub îndrumarea moașelor. Potrivit NHS, un medic supraveghează, se consultă și intervine numai atunci când este necesar. Situația din Republica Slovacă este diferită.

„În timpul nașterii, multe femei cu sarcini cu risc scăzut sunt supuse procedurilor inutile sau chiar care pun în pericol sănătatea. Acestea includ, în special, epiziotomia de rutină, clismele, tehnicile pentru inducerea și accelerarea nașterii, de ex. administrarea de oxitocină, ruperea lichidului amniotic activ sau presiunea abdominală (OMS). Pe de altă parte, OMS recomandă proceduri care nu sunt obișnuite în Slovacia, deși îmbunătățesc cursul nașterii și duc la sănătatea femeilor și a copilului, cum ar fi analgezia gratuită la cerere (epidurală/opioide) sau sprijinul pentru mobilitatea femeilor. și selectarea poziției în timpul nașterii ".
În îngrijirea postpartum, analiștii reamintesc recomandările OMS, de ex. să întârzie scăldatul cel mai devreme la 6 ore după naștere sau să susțină alăptarea, care face parte din standardele actualizate.

O altă recomandare a OMS este de a lăsa copilul în aceeași cameră cu mama cel puțin primele 24 de ore. Analiștii au subliniat practica din Marea Britanie, unde o femeie are ocazia să aibă o persoană apropiată după naștere, care adesea ajută mama și personalul cu sarcini de bază, ceea ce scutește personalul de anumite proceduri.

Conform analizei, mamele din Slovacia nu au suficientă sănătate și sprijin social în comunitate după externarea din spital. OMS recomandă verificarea sănătății mamei, alăptarea și vindecarea rănilor, starea emoțională a simptomelor depresiei postpartum, atmosfera din familie. "În Marea Britanie, după o scurtă ședere într-un spital sau un centru de maternitate la domiciliu în prima săptămână, o femeie este adesea vizitată de o moașă, sunt disponibile centre comunitare și medicii de familie", au spus analiștii.

Ei consideră că proporția mare de cezariene este negativă. Până la 30% din nașterile din Slovacia au loc prin cezariană, recomandarea OMS este de 10%. Situația este similară în țările UE15, unde proporția de cezariană este de 26%, în cele trei țări vecine din Republica Cehă, Ungaria și Polonia chiar 38%. Creșterea secțiunilor este legată de incidența crescândă a obezității, cu vârsta înaintată a mamelor și a mamelor pentru prima dată. Potrivit unui studiu realizat de Sandall și colab. (2018), există multe riscuri asociate cu cezariana, pe termen scurt (complicații asociate cu anestezie, infecție, boli tromboembolice, probleme respiratorii neonatale, probleme de alăptare) și pe termen lung până la permanent (dezvoltarea astmului și obezității la copil, probleme cu alte sarcini la mamă), ”Observați autorii revizuirii. Ei adaugă, de asemenea, că operația cezariană nejustificată duce la risipa de resurse. Prin reducerea proporției nașterilor prin cezariană la nivelul recomandat de OMS, se pot realiza economii de 1,9 milioane EUR, conform revizuirii. Costurile suplimentare sub forma unui tratament suplimentar al bolilor acute și cronice ale mamei și copilului nu au fost cuantificate.

Vara trecută, Societatea Slovacă Ginecologică și Obstetrică a pregătit și a prezentat Ministerului două documente strategice. Primul, intitulat Nașterea sigură și îngrijirea maternă, este un concept pentru propunerea de schimbări în îngrijirea obstetrică, în conformitate cu obstetrica modernă și BMFHI. Al doilea, numit Îngrijire prenatală pentru sarcina fiziologică, este o propunere pentru modificări ale îngrijirii ginecologice și obstetricale pentru femeile gravide. „Acest document a stat la baza unui proiect de stratificare în ginecologie și obstetrică și pentru proceduri inovatoare și standard în legătură cu managementul mamei și copilului în timpul sarcinii, nașterii și după externarea de la spital la domiciliu și îngrijirea ambulatorie”, a declarat o purtătoare de cuvânt a Ministerului de sănătate a Republicii Slovace.

Autorii recomandă revizuirea cheltuielilor în îngrijirea sănătății
să introducă proceduri diagnostice-terapeutice standard (SDT) pentru perioada din timpul sarcinii și nașterii
eliminați examenele în exces în timpul sarcinii
monitorizează conformitatea și actualizează SDS-ul existent pentru îngrijirea postpartum
transferă competențe de la ginecologi la moașe sau la medicii generaliști
să introducă centre de maternitate „prietenoase cu bebelușii” în afara clădirilor spitalelor tradiționale
demotivați performanța cezarianelor - educarea femeilor cu privire la riscuri, obligația de a consulta doi medici despre riscuri, unificarea plăților pentru naștere fiziologică și cezariană
stabiliți procese pentru a accelera evacuarea din unitate, inclusiv implicarea mamei și a celor dragi în îngrijirea nou-născutului
creați capacități de îngrijire la domiciliu și comunitate după eliberarea din unitate

Certificarea facilităților medicale în domeniul BFHI

În august 2019, Ministerul Sănătății din Republica Slovacă a lansat un chestionar online pentru furnizorii de servicii medicale (pentru secțiile de neonatologie, secțiile de ginecologie și obstetrică, secțiile neonatale) intitulat Evaluarea internă inițială și continuă a unităților de sănătate, prin intermediul căreia spitalele ar putea evalua și determina cât de bine îndeplinesc criteriile de conformitate cu principiile BFHI conform procedurilor standard.

Evaluarea a avut loc din august până în octombrie 2019. Toate evaluările au fost trimise automat Ministerului Sănătății din Republica Slovacă (coordonatorul național), care le-a putut analiza și evalua. Din 48 de facilități medicale, pe baza evaluării online, 10 spitale au primit o evaluare ridicată și, astfel, și condiția prealabilă pentru efectuarea unui audit clinic - pentru a obține un certificat, 17 au primit o evaluare parțială. Rezultatele evaluării evaluării interne inițiale, precum și evaluările interne în curs efectuate de unitățile medicale, nu sunt publicate de Ministerul Sănătății al Republicii Slovace. Acesta va publica rezultatul auditului clinic însuși în unitatea medicală dată pe site-ul său web.

Planul pentru implementarea auditurilor clinice în zece instituții medicale care au obținut un rating ridicat este elaborat pentru 2020.