Articolul expertului medical

Rinoetmoidită cronică purulentă (sinonim: etmoidită cronică anterioară) - o boală interpretată ca fiziopatologică printr-o etapă ulterioară care apare din cauza rinoetmoidității acute, nedurată timp de 2-3 luni de la debut. Pentru rinoetmoiditatea purulentă cronică caracterizată prin afectarea ireversibilă profundă a membranelor mucoase ale celulelor olfactive anterioare cu simptome de parodontită și osteită (osteomielită) secțiuni mezhyacheistyh. Cu un tratament radical prematur, procesul se extinde la celulele posterioare și la sinusul sfenoid. Rinoetmoidita cronică purulentă apare de obicei ca o complicație sau sinuzită cronică la pasul următor, dar simptomele acesteia și evoluția clinică a simptomelor bolii și asimilează aceste cavități.

sănătate

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Simptomele rinocetmoiditei cronice purulente

Sindromul durerii în rinoceroidita purulentă cronică este de natură complexă și are următoarele proprietăți. Durerea este împărțită într-o constantă, plictisitoare, situată în adâncimea nazală la nivelul rădăcinii, mai gravă noaptea, când procesul unilateral mai multe lateralizuyutsya pe partea afectată, se extinde pe orbita și zona frontală corespunzătoare; în procesul bilateral, semnul mai difuz este întărit noaptea fără semnul lateralizării, în timp ce în ambele căi și fețe de capăt este întărit. Pe măsură ce procesul inflamator se înrăutățește, sindromul dureros capătă un caracter pulsativ paroxistic. Radiată pe orbită și frunte, durerea crește puternic fotofobia afișată și alte simptome asociate cu etmoiditatea anterioară acută: oboseala corpului, reducerea dizabilităților intelectuale și fizice, insomnie, pierderea poftei de mâncare.

Simptomele pentru ținta locală includ următoarele simptome. La examinarea pacientului, este necesar să se atragă atenția asupra injecțiilor vasculare difuze de țesut alb și alte țesuturi din partea anterioară a globului ocular, prezența dermatitei în holul nasului și buza superioară. Împingerea oaselor lacrimale (un simptom al lui Grunwald) în timpul perioadei „reci” poate provoca dureri ușoare, care în faza acută devine foarte intensă și este semnul distinctiv al unei exacerbări cronice purulente a rinoetmoidității. Un alt simptom al durerii cronice purulente este un simptom al rinoetmoidității Hájek, constă în faptul că presiunea pe partea inferioară a nasului provoacă o senzație de durere plictisitoare în spatele acestuia.

Când endoscopiile au evidențiat semne de catar nazal cronic, umflare și congestie a mucoasei nazale, îngustarea cavităților nazale, în special în secțiunile mijlocii și superioare, adesea formarea multiplă polipă de diferite dimensiuni a piciorului agățată de nasul superior. Învelișul mediu ca parte a măștii anterioare a celulelor labirintice, de obicei hipertrofiate și bifurcate - aspect care apare atunci când umflarea și hipertrofia membranelor mucoase ale pâlniei (simptomul Kaufmann).

Ca urmare, acumularea de puroi și cataboliți în celula care alcătuiește învelișul mijlociu este distrugerea fundațiilor sale osoase, păstrând țesuturile moi hipertrofice care sunt umplute cu exsudat inflamator, formând un fel de chist lacunar cunoscut sub denumirea de coaja buloasă, care de fapt nu este altceva decât, ca mucocel al capătului nazal mediu. Rinoscopia de diagnostic se efectuează în mod repetat la 10 minute după anemia mucoasei nazale. În acest caz, spațiul este disponibil Secreția purulentă a expirației Ferris din nasul superior, care curge spre mijlocul și inferior puroiul Shell ca o bandă galbenă.

Rinotmoidita cronică purulentă de tip închis poate afecta o singură celulă, un număr limitat de ele, sau poate fi localizată doar în capătul nazal mediu. În al doilea caz, se observă cochcha bullosa, absența secrețiilor purulente, hiperemia locală în zona procesului inflamator. Semnele acestei forme de etmoidită sunt dominate de sindromul algic, care se caracterizează prin nevralgia persistentă a localizării nazorbitale, uneori hemicranie, și tulburări asociate cu acomodarea și convergența. Pacienții simt, de asemenea, plenitudine și expansiune în adâncimea nasului sau într-o jumătate. Deteriorarea procesului este însoțită de lacrimi pe partea cauzală, durere crescută și extinderea iradierii lor la zona maxilo-facială corespunzătoare.

Cursul clinic al rinoetmoidității cronice purulente fără tratament cuprinzător a fost mult timp suficient, evoluând spre polipo- și co-imagistică, distrugerea oaselor, formarea extinsă de cavități în osul etmoid, răspândit în spatele labirintului celulelor grătarului și a altor cavități de susținere. În condiții adverse pot apărea ca perietmoidalnyh (de exemplu, celulita orbitală) și complicații intracraniene.

Prognosticul de rinocetmoidită cronică purulentă este, în general, favorabil, dar cu detectarea precoce și tratament calitativ cuprinzător. Prognosticul este atent în prezența complicațiilor intraorbitale sau intracraniene.

Diagnosticul de rinocetmoidită cronică purulentă

Diagnosticul de rinoetmoiditate purulentă cronică stabilit pe baza simptomelor atât subiective cât și obiective descrise mai sus, istoric și este în general în prezența altor boli inflamatorii conexe ale sinusului anterior. O valoare diagnostic importantă este imaginea cu raze X a sinusurilor paranasale, pentru celulele grilei anterioare în proiecția bărbie frontale.

În unele cazuri, în special în testele de rutină sau în diagnosticul diferențial și în cazurile complicate, se utilizează tomografie, CT sau RMN. Pentru a biopsia și a determina natura conținutului părții labirintului de zăbrele recoltate cu bulla și conținutul acesteia și a produce un defect Aspera a semănat examinarea histologică și bacteriologică ulterioară a materialului rezultat.

Diagnosticul diferențial se efectuează în direcția identificării proceselor inflamatorii conexe în cavitatea maxilară și cavitatea frontală și celulele din labirintul etmoidal posterior și cavitățile de pană. Atunci când se exprimă forme algice de rinoetmoidită purulentă cronică, se disting sindroamele Charlene (durere severă în colțul medial al ochiului care radiază în partea din spate a nasului, umflare unilaterală, hipersensibilitate și hipersecreție a mucoasei nazale, injecție cu sclera, iridociclită, hipopionis, anestezie și cheratită ) și Sladera. Distingeți între rinoetmoidita cronică purulentă și polipii nazali banali, rinolitiaza, corpul nazal permanent nerecunoscut, tumorile maligne și benigne ale nasului gumelor sifilitice cu plasă labirintică.

[12], [13], [14], [15]

Ce trebuie explorat?

Cum să explorezi?

Ce teste sunt necesare?

Cu cine doriți să contactați?

Tratamentul rinocetmoiditei cronice purulente

Tratamentul eficient al rinoetmoidității cronice purulente, care nu garantează prevenirea recidivelor, poate fi doar o intervenție chirurgicală, care vizează deschiderea largă a celulelor labirintice afectate, îndepărtarea tuturor țesuturilor anormale, inclusiv compartimentele mezhyacheistyh osoase, cu drenaj larg al cavității postoperatorii rezultate, adaptarea la soluții antiseptice de spălare (sub presiune ușoară!), introducere în recuperare n Reactivi și regeneranți într-un amestec cu antibiotice adecvate. Tratamentul chirurgical trebuie combinat cu tratament antibiotic general, imunomodulator, antihistaminic și conservant.

Într-o formă închisă, prezența rinoetmoidă purulentă cronică a Concha bullosa poate doza o operație „mică”: coaja mijlocie lyuksatsii la septul nazal, gaura mijlocie și îndepărtarea cojilor, chiuretajul mai multor celule adiacente. Reperkussionnyh prezența inflamației cavității maxilare sau frontale digerează tratament non-chirurgical.

Tratamentul chirurgical al rinocetmoiditei cronice purulente

Progresele moderne în anestezia generală au înlocuit aproape complet această metodă cu anestezia locală, care, deși perfectă, nu va obține niciodată un rezultat satisfăcător. În prezent, toate intervențiile chirurgicale ale sinusului paranasal se efectuează sub anestezie generală; Uneori, zona reflexă de anestezie intranazală și efectuează aplicarea anesteziei endoiazalnuyu iifiltratsionnuyu a mucoasei nazale în ager nasi, spirale superioare și medii, sept nazal.

Indicații de funcționare

Durata lungă a inflamației și ineficiența tratamentului gic, sinuzita cronică actuală și faringita cronică, care au furnizat o indicație pentru intervenții chirurgicale și polipoză nazală recurentă, în special deformări, existența unor complicații orbitale și intracraniene și alte complicații.

Contraindicații

Tulburare cardiovasculară, cu excepția menținerii anesteziei generale, a bolilor inflamatorii acute ale organelor interne, a hemofiliei, a bolii sistemului endocrin în stadiul acut și a altor obstacole în efectuarea tratamentului chirurgical al sinusurilor paranasale.

Există mai multe modalități de a accesa labirintul zăbrelei, a cărui alegere este dictată de starea specifică a procesului patologic și de localizarea sa anatomică. Există metode externe, supraaxilare-axilare și intranazale. În multe cazuri, deschiderea labirintului rețelei este combinată cu o intervenție chirurgicală pe una sau mai multe cavități paranasale. O astfel de metodă, făcută posibilă în contextul progreselor moderne în anestezie generală și resuscitare, a fost numită pansinusotomie.

[16], [17], [18], [19], [20]

Metoda intranazală de deschidere a labirintului morii din Halle

Această metodă este utilizată pentru leziunile izolate ale labirintului măduvei spinării sau pentru combinația sa cu inflamația sinusului sfenoid. În al doilea caz, deschiderea sinusului sfenoid are loc simultan după deschiderea labirintului rețelei.

Anestezia este de obicei generală (anestezie intratraheală cu tamponare faringiană, care împiedică pătrunderea sângelui în laringe și trahee). Sub anestezie locală, se formează o tamponadă nazală în spate pentru a împiedica pătrunderea sângelui în faringe și laringe. Principalele instrumente pentru intervenția chirurgicală pe sinusurile paranasale sunt concavine, cuișoare Luke, pensă Chitelli și Geek, linguri ascuțite de diferite configurații etc.

Principalele puncte de referință pentru chirurg sunt membrele medii și bulla ethmoidalis. Dacă bullosa se termină, bullae etmoidalis este îndepărtată. Această fază a operației, precum și lichidarea ulterioară a partițiilor mezhyacheistyh efectuate folosind o pensetă sau turbinotomia Luc. Această fază oferă acces la cavitățile labirintului rețelei. Cu lingurile acute se produce un chiuretaj al sistemului celular total, realizându-se astfel îndepărtarea completă a septului intercelular, granulației, maselor polipoase și a altor țesuturi patologice. Mișcarea sculei este îndreptată înapoi în față, respectând precauție atunci când lucrați partea de tăiere a chiuretă sau lingura îndreptată în sus, fără a vă deplasa prea medial, pentru a nu deteriora peretele superior al grătarului și al plăcii labirintului. De asemenea, pot fi un ghid pentru instrument în direcția orbitei și nu pot pierde direcția corectă a evenimentelor chirurgicale, ar trebui să țină întotdeauna până la jumătate din coajă.

Nu toate țesuturile anormale pot fi îndepărtate prin chiuretaj, astfel încât reziduurile sunt îndepărtate sub controlul pensetelor. Metoda de aplicare a endoscopiei video face posibilă producerea revizuirii celei mai amănunțite a tuturor cavităților postoperatorii și individual, nu distrugerii celulelor rămase. O atenție deosebită trebuie acordată metodei greu accesibile de deschidere endonasală a grătarului anterior al labirintului de celule. Utilizarea chiletului ondulat Halle în majoritatea cazurilor le permite să efectueze o revizuire eficientă. În caz de îndoială cu privire la curățarea lor aprofundată, V. V. Shapurov (1946) recomandă coagularea masei osoase în fața rezervorului din mijloc la locul procesului asemănător cu cârligul. Acest lucru oferă acces larg la celulele frontale ale labirintului grilei. Galle a proiectat o operație completă de sculptare a unei clape de mucoasă situată în fața învelișului de mijloc și a format o îndreptare în cavitatea de operare. Cu toate acestea, mulți chirurgi-chirurgieni nu au această fază. Sângerarea care se produce în timpul disecției în rețea a labirintului și chiuretaj, se descompune folosind tampoane înguste îmbibate într-o soluție slabă de diluție izotonică de adrenalină (10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%, 10 picături de soluție clorhidrat de adrenalină 0,01%).

Următoarea fază a intervenției endonazale pe labirintul zăbrele poate fi finalizată prin deschiderea sinusului sfenoid, dacă există dovezi care să o facă. Pentru această mușcătură de forceps nazal se poate folosi Hájek, care, spre deosebire de cleștele similar Chitelli, de lungime considerabilă, care permite sinusului de pană să-și atingă integritatea.

Postoperator cavitate vag tamponiruyut tampon lung înmuiat într-o soluție de ulei mineral și antibiotice cu spectru larg. Capătul tamponului este fixat în holul nasului cu un tifon de bumbac și se pune un bandaj de ancoră. În absența sângerării, care, în principiu, trebuie oprită în final în partea finală a operației, tamponul este îndepărtat după 3-4 ore. Ulterior, cavitatea postoperatorie a fost spălată cu soluție salină, pulverizată cu un antibiotic adecvat. Acces suficient la cavitatea chirurgicală adecvată pentru irigarea soluțiilor sale uleioase de vitamine care au proprietăți antihipoxice și reparatoare conținute abundent în uleiul de cătină, crotolină, ulei de măceșe și aceste preparate de remediere precum solcoseril, methandienonă, nondralonă, retabolil și colab. Astfel de posleosperatsionnogo același principiu al pacientului prezentat în alte proceduri chirurgicale pe sinusurile paranasale. Din experiența noastră, îngrijirea atentă a cavității postoperatorii cu reparații moderne și regenerare asigură finalizarea vindecării rănilor în 7-10 zile și elimină complet posibilitatea reapariției.

Deschiderea labirintului net de către Jansen - Winkler

Acest tip de intervenție chirurgicală dublă se efectuează atunci când este necesară corectarea sinusului maxilar și a deschiderii homolaterale a labirintului zăbrele în același timp. Autopsia acestuia din urmă se efectuează după Operațiunea Caldwell-Luke.

Deschiderea labirintului grilei

Această metodă este utilizată în prezent rar și numai în cazurile de complicații septice pe orbită (abces) în distrugerea procesului inflamator al plăcii de hârtie, prezența labirintului fistulei în colțul interior al ochiului, cu osteom și leziuni ale regiunea medială a orbitei și a celulelor lat adiacente. labirint. Revizuirea labirintului cu zăbrele poate fi efectuată și cu următoarele intervenții pe sinusul frontal. Această abordare este posibilă și pentru deschiderea și sinusul sfenoid.

Pentru a asigura o comunicare largă a cavității postoperatorii create în osul olfactiv, sacul este îndepărtat de osul și țesutul moale situat în pasajele nazale medii și superioare, care sunt pereți cu labirint lat și, prin urmare, necesare pentru a salva coaja mijlocie, începe să joacă un rol protector în această nouă configurație anatomică Barieră care împiedică pătrunderea directă a mucusului din nas în cavitatea postoperatorie. Odată ce se formează un canal artificial care comunică cu cavitatea nazală cavitatea postoperatorie etmoidă, ultimul tamponiruyut slăbit din tamponul postoperator cu cavitate îngustă lungă în modul Mikulicz sau se utilizează conform tamponării buclei V.I.Voyacheku. Rana exterioară este bine suturată.

Dacă înainte de operație fistula se afla în zona colțului interior al ochiului sau undeva în imediata apropiere a acestui loc, atunci pereții săi sunt îndepărtați cu atenție în întregime. Suturile sunt îndepărtate la 5 până la 6 zile după operație. După îndepărtarea tampoanelor, cavitatea postoperatorie se spală cu o soluție caldă de antibiotic emulsionat în carotolină, ulei de stafide sau cătină. Procedura se repetă zilnic timp de 3-4 zile. În același timp, se efectuează antibioterapie generală.