ortodontici

  • obiecte
  • abstract
  • Puncte cheie
  • introducere
  • Materiale și metode
  • Conceptul de acupunctură laser
  • Evaluare reflexă
  • analize statistice
  • Rezultatul
  • discuţie
  • concluzie

obiecte

  • Semne și simptome digestive
  • Terapeutică

abstract

În ortodonție, producerea de ajutoare orale necesită impresii de la pacienți. La unii indivizi, reflexul este exagerat, ceea ce face foarte dificile impresiile maxilare. Au fost propuse diferite metode pentru a trata reflexul gag. Acestea includ tehnici de relaxare, distragere a atenției și desensibilizare; terapii psihologice și comportamentale; anestezie locală, tehnici anestezice sedative conștiente și generale și terapii adjuvante, inclusiv hipnoză, acupunctură și presopunctură. 3, 4

Acupunctura este definită ca inserarea unui ac rigid în anumite părți ale corpului uman pentru a preveni bolile, a trata sau a menține sănătatea. Punctele de acupunctură de pe corp sunt stimulate de ace, presiune (presopunctură), vid (cupare), laser sau stimul electric (electroacupunctură). 5

Punctele de acupunctură sunt utilizate ca metodă alternativă de reglare a reflexului gag. Reflexul gag poate regla mai multe puncte de acupunctură, inclusiv pericardul 6 (PC 6), 6 situat pe antebraț și vasul de concepție 24 (CV 24), 7 situat în pliul labio-mental de pe bărbie. Utilizarea acupuncturii cu ac la copii este o procedură foarte solicitantă, deoarece este o tehnică invazivă. Cu toate acestea, acupunctura cu laser și presopunctura sunt nedureroase și mai potrivite pentru copii.

Scopul nostru a fost să comparăm și să comparăm efectele a două abordări la pacienții ortodontici cu reflex gag (GR). Prima abordare a implicat stimularea cu laser (CEPES-Laser® AMS GmbH, Tannenweng, germană 650 nm, 9 Hz, 0,5 mW) a punctului de acupunctură CV 24. A doua a constat într-o combinație de stimulare cu laser a punctului de acupunctură CV 24 și presopunctură pe PC 6 folosind curele.

Materiale și metode

Acest studiu a implicat 45 (25 de femei, 20 de bărbați) pacienți ortodontici. Vârsta medie a fost de 10, 1 ± 2, 6 ani. Pacienții au fost împărțiți în trei grupe: Grupul A, B și C. Grupul A a fost format din 15 pacienți cărora li s-a efectuat stimularea cu laser a CV 24 folosind radiații laser cu câmp magnetic roșu timp de 1 minut (Fig. 1). Cincisprezece pacienți din grupul B au avut o combinație de stimulare cu laser CV 24 și presopunctură pe PC 6 (Fig. 2). Grupul C a fost format din 15 pacienți și a format un grup placebo. 8 Locul placebo a fost lateral cu o rază de 6 cuns (1 cun este echivalent cu lățimea degetului mare al pacientului prin articulația interfacială) deasupra pliului orizontal din rădăcina mâinii (Fig. 3). Stimularea cu laser a fost aplicată și la punctul placebo. Stimularea punctului placebo a fost diferită de stimularea din celelalte două grupuri. Conform medicinei tradiționale chineze, punctul placebo selectat este utilizat pentru tratarea tulburărilor circulatorii la nivelul membrului superior. 8

B. Vedere a stimulării cu laser a câmpului magnetic moale cu lumină roșie pe CV 24

Imagine la dimensiune completă

B. Butonul de pe centură era situat deasupra computerului 6

Imagine la dimensiune completă

Imagine la dimensiune completă

Criteriile de înscriere a pacienților au inclus următoarele:

Incapacitatea de a primi tratament dentar cu ocazia anterioară din cauza reflexului gag puternic

Tratament dentar actual care a necesitat impresia de alginat superior

Pacientul și părinții pacientului care pot da consimțământul informat.

Înainte de acupunctură, s-au făcut amprente de alginat dentar superior (Quickalgin, Zeus Srl, Italia) și a fost obținută o a doua amprentă dentară de alginat superior după acupunctură. Înainte de sosirea la clinică, pacienții au fost informați despre un mic dejun ușor, iar impresiile au fost înregistrate între orele 9.00 și 10.00. Înainte de imprimare, alginatul a fost preparat timp de 1 minut 50 secunde și tava a fost plasată în gură unde a rămas timp de 45 secunde. Tava a fost îndepărtată după ajustarea alginatului. Când cartușul umplut a fost plasat în gură, stimularea cu laser cu un câmp magnetic de lumină roșie moale a fost aplicată punctului de acupunctură CV24 timp de 1 minut în grupa A. Pielea a fost curățată cu alcool înainte de aplicarea stimulării cu laser. Laserul a fost aplicat la o distanță de 1 cm de la sonda laser la piele.

În grupa B, pacienții purtau o bandă (Sea-Band International, Newport, RI, Marea Britanie) cu un buton pe fiecare încheietură timp de 20 de minute înainte de a fi impresionați. Butonul de pe centură a fost plasat deasupra computerului 6 (Fig. 2). Stimularea cu laser a punctului de acupunctură CV24 a fost efectuată timp de 1 minut, în timp ce impresiile au fost făcute în acest grup.

Conceptul de acupunctură laser

Acupunctura cu laser, testată pentru prima dată la Graz, Austria, este o nouă metodă de acupunctură nedureroasă și neinvazivă care poate fi utilizată pentru a stimula combinații individuale de puncte de acupunctură în același timp ca în medicina tradițională chineză. 8 O revizuire a literaturii a arătat că acupunctura cu laser cu lungimi de undă diferite este utilizată în mai multe zone, inclusiv tratamentul cefaleei 9 și sinuzitei maxilare cronice la copii, 10 anestezie în operații minore, 11 tratamente legate de obstrucția acută a copiilor astmatici 12 și vărsături. 13

În acest studiu, a fost utilizat un laser moale cu lumină roșie (putere 0,5 mW, lungime de undă 650 nm), care avea un câmp magnetic pulsatoriu (9 Hz) cu o adâncime de penetrare de 30 cm (important în tratamentul cicatricilor cu o adâncimea de penetrare în corp; câmpul magnetic pulsatoriu susține permanent efectul laser). Laserul cu lumină roșie moale stimulează procesele de reglare bioenergetică ale organismului la nivel celular. Litscher 8 a investigat efectele periferice ale acupuncturii folosind lumină laser continuă la 685 și 785 nm. O creștere semnificativă a temperaturii periferice a fost observată în timpul acupuncturii cu ac cu laser. În plus, fluxul (produs al debitului mediu de sânge și al concentrației de celule roșii din sânge) a crescut semnificativ la 2 minute după activare, atingând un maxim la sfârșitul stimulării cu ac laser. Tensiunea arterială medie nu s-a modificat semnificativ, iar nivelurile de oxihemoglobină au crescut. 14

Evaluare reflexă

Indicele de severitate a coagulării (GSI) 15 a fost utilizat pentru a evalua amploarea reflexului de impact în ambele grupuri de tratament înainte de acupunctură. S-a observat o amprentă dentară superioară și s-a utilizat un indice de prevenire a cheagurilor (IPG) 15 pentru a evalua eficacitatea acupuncturii cu laser. Ambii indici s-au bazat pe o scară descriptivă a severității reflexului gag și a capacității de a face o impresie dentară superioară. GSI și GPI au fost înregistrate în trei faze ale procesului de amprentă digitală:

Evaluarea capacității pacientului de gradul I de a tolera o tavă goală (plasată în gură)

Evaluare II. Gradul de capacitate al pacientului de a tolera un rezervor umplut (plasat în gură)

Evaluarea în etapa a III-a a capacității pacientului de a tolera impresia în gură până când alginatul este afectat.

Toate rezultatele au fost înregistrate în formularele de evidență ale pacientului (cu ajutorul părinților lor).

analize statistice

Scorurile GSI și GPI au fost evaluate prin clasificarea Wilcoxon. Gradul de corelație Spearman a fost utilizat pentru a evalua asocierile dintre GSI și GPI. Nivelul de semnificație statistică a fost determinat la p 3, 8, 17, 18 Ansari 16 a recomandat o impresie secundară cu polivinilsiloxan injectabil într-o tavă convențională care nu ar stimula reflexul gag, în timp ce Friedman 17 a sugerat că instruirea pacienților să-și extindă limba poate reduce reflex de grefă prin mișcarea punctului de stimul pe vârful limbii.

Presopunctura și acupunctura sunt acceptate ca metode rapide, simple și foarte fiabile de control al reflexului gag fără morbiditate. Fiske și Dickenson au descris acupunctura urechii acute ca fiind foarte reușită. 3 El a sugerat 18 acupuncturi recomandate pentru CV 24; punctele de braț (PC 6) au fost raportate ca fiind eficiente din Lu și colab., 6, dar nu din Chat. 19 Ren 20 a sugerat aplicarea presiunii la punctul PC de 6 inci timp de 5 până la 20 de minute înainte de a face o impresie. Alte studii 21, 22 au arătat că presopunctura încheieturii mâinii la punctul P6 este o metodă alternativă de prevenire a greaței.

Utilizarea acupuncturii cu laser la copiii cu fobie cu acul a fost recent propusă în mai multe articole. 7, 9, 10, 12 Schlager și colab. 13 au investigat efectul laserelor de nivel scăzut de 670 nm asupra punctului de acupunctură al PC 6 la copiii cu vărsături după intervenția chirurgicală de strabism. Au descoperit că stimularea cu laser a punctului de acupunctură PC 6 a redus incidența vărsăturilor. Dune și colab. 25 au căutat să determine efectele acustimulării (SA) asupra greaței și vărsăturilor postoperatorii la copii. Au efectuat o meta-analiză care a inclus presopunctură, acupunctură, acupunctură cu laser și stimulare electrică (ETS). Această meta-analiză a arătat că presopunctura și acupunctura sunt tratamente eficiente în reducerea vărsăturilor postoperatorii la copii.

Acest studiu a examinat efectul stimulării cu laser a punctului de acupunctură CV 24 și o combinație de presopunctură și acupunctură. PC 6 a fost selectat ca punct de presopunctură. Motivul utilizării CV 24 și PC 6 în grupul B a fost de a examina dacă aceste două puncte au un efect sinergic.

Studiile anterioare au arătat că CV 24 și PC 6 erau puncte de acupunctură eficiente la pacienții cu reflex gag. Comparativ cu acupunctura cu ac, presopunctura și acupunctura cu laser permit o stimulare mai puțin dureroasă, astfel încât presopunctura și acupunctura cu laser au fost luate în considerare în acest studiu. Un laser cu nivel scăzut nu are, de asemenea, efecte secundare cunoscute. Rezultatele noastre au arătat că stimularea nedureroasă a acupuncturii cu laser a punctului CV 24 a redus reflexul gag fără efecte secundare. Rosted și colab. 15 acupunctura cu ac utilizate la punctul de acupunctură CV 24 la pacienții cu reflex gag. Au descoperit că CV 24 a avut peste 80% succes în facilitarea creării de impresii. Rata de succes în studiu a fost de 86,6% pentru grupa A, care a fost similară cu Rosted și colab. 15

Deși s-a observat o scădere a reflexului în ambele grupuri A și B în trei etape, o reducere statistic semnificativă a scorului GPI comparativ cu scorul I GSI din stadiul I pentru grupul placebo (grupul C). Tava era goală și scorul GSI nu a fost remarcabil în etapa I (3,5 ± 0,6). Reducerea scorului GPI poate depinde de factorii psihologici la pacienții din grupul C. Rețineți că terapiile psihologice și comportamentale sunt una dintre metodele utilizate pentru a vindeca reflexul gag. 3, 4

concluzie

Stimularea cu laser a punctului de acupunctură CV 24 sa dovedit a fi o metodă eficientă în tratamentul pacienților ortodontici cu reflex gag. S-a observat că a existat o creștere a îmbunătățirii procentuale între GSI și GPI utilizând o combinație de acupunctură și presopunctură. Prin urmare, se poate concluziona că CV 24 și PC 6 au un efect sinergic.