alăptarea

… Alăptarea aduce bucurie mamei

Pentru revista Dětťa 03-03-2020

Nu există somnul unui bebeluș, nici ceva de genul alăptării (alăptarea), există doar somn pe sân (lactosleep sau coiot)

Laboratorul comun de somn al profesorului James McKenna examinează modul în care mediul de dormit reflectă nevoile familiei. Mai exact, cum afectează mama, alăptarea și buna dezvoltare a nevoilor fiziologice și psihologice ale copilului.

Folosind tehnici tradiționale de cercetare antropologică și medicală, risipe miturile și oferă oamenilor de știință, părinților și mass-mediei informații științifice corecte despre diferite tipare de somn, inclusiv practici de conviețuire sigure.

Traducerea unui articol de expert pe un termen nou Sânge:

Traducerea completă a unui articol profesional:

Mobbs și colab. (2015) descriu necesitatea și beneficiile contactului imediat și neîntrerupt, inclusiv somnul împreună, pentru a oferi o bază adecvată pentru alăptarea optimă a sugarului, atașamentul neonatal și creșterea creierului. În sprijinul acestui model, traducem un nou concept de „somn la sân”, care urmărește să ajute la rezolvarea dezbaterii privind somnul împreună și să distingem diferențele semnificative (și beneficiile conexe) ale diareei care alăptează și care se confruntă. situație de somn, în care combinația dintre alăptare și co-dormit se practică fără factori de risc cunoscuți. Alăptarea este atât de fiziologic, comportamental interconectată și interconectată funcțional cu formele de somn împreună încât propunem termenul „dorm pe sân (lactosleep) " pentru confirmare

  1. rolul critic pe care îl joacă contactul matern imediat și de durată la începerea alăptării optime;
  2. faptul că tiparele de somn normale, umane (și legate de om) pot fi deduse doar din studiul alăptării, deoarece contactul mamă-copil afectează producția și aportul de lapte matern, concomitent și ulterior procesele metabolice și alte fiziologice ale sugarului, maternului și sugarului arhitectura somnului, inclusiv ritmurile somnului, precum și frecvența și durata alăptării;
  • că somnul pe sânul diadei de alăptare include caracteristici comportamentale și fiziologice complet diferite în comparație cu mamele care nu alăptează și cu bebelușii lor. Este necesar să se distingă acest context diadic și să i se acorde propria categorie epidemiologică și beneficii pentru evaluarea riscurilor.

Inclusiv teoria evoluției și procesele selective naturale ca un cadru explicativ puternic, Mobbs și colab. (1) reconsiderați modelul a ceea ce teoria educației atașament-relație John Bowlby (2) ar putea numi „mediul de adaptabilitate evolutivă” optim în cadrul căruia s-a dezvoltat alăptarea. Este ironic faptul că o slăbiciune majoră a formulării cu alte spectre largi a Bowlby și explicația „atașamentului” a fost subestimarea rolului laptelui matern și al alăptării în etiologie (notă - etiologia este doctrina originii și cauzele, cum ar fi boala). În schimb, Bowlby a evidențiat alți factori pentru a-l convinge pe copil să investească în supraviețuirea acestuia - evidențierea atributelor faciale (ochi mari aflați pe marginea mijlocie a feței, înconjurați de obraji dezarmanți) și reacții comportamentale atractive din punct de vedere emoțional, reflexive ale copilului, precum privirea captivantă sau sfârșitul plânsului după calmarea și zâmbetul bebelușului. Potrivit lui Bowlby, aceste trăsături de copil uman au evoluat pentru a extinde setul de caracteristici filogenetice ale noastre ca primate pentru a ajuta la motivarea mamelor (și a celorlalți) nu numai să alăpteze și să le transporte, ci și să-și protejeze copiii de prădători.

În schimb, Mobbs și colab. ele atribuie priorități diferite mecanismelor inițiale care susțin atașamentul, decât le-a dat Bowlby. Acestea subliniază centralitatea absolută a alăptării și solicită în special nevoia urgentă de dezvoltare a acesteia. Mobbs și colab. susține că nou-născuții au nevoie de un contact nelimitat și imediat cu mamele lor încă de la început, inclusiv dormind împreună, pentru a asigura o dezvoltare maximă a alăptării. Deși există mulți alți factori, ei presupun că absența contactului nerestricționat mamă-copil de la bun început este o barieră semnificativă în alăptarea care durează mai mult de trei luni (3).

Contactul imediat și permanent, o condiție prealabilă necesară, Mobbs și colab. se referă unul la altul ca „sigilare”. Cu toate acestea, ei folosesc termenul într-un mod diferit de etologul Konrad Lorenz, care reflectă transferul investițiilor materne către unele mamifere și alte vertebrate. Cu toate acestea, ei susțin în continuare că etanșarea facilitează și permite (cel puțin) o schimbare imediată și instinctivă a nou-născutului către formarea recunoașterii areolei prin atingerea orală la care bebelușul suge mai întâi. Acest succes al lui Mobbs și colab. ei o descriu ca o „mamă în gură” sau „supt”, un pas simplu, dar important spre atașament.

Prima aspirație declanșează apoi producția de lapte, dar și apariția unei relații senzoriale și de semnalizare specifice între mamă și copil, care este probabil să susțină o direcție a dezvoltării neurologice a copilului în următoarele săptămâni, incluzând potențialul obstrucționării regresiei neuronale inutile prin promovarea implicării senzoriale. care crește densitatea neuronală și îmbunătățește conectivitatea.4) .Vedem indicații ale acestor posibilități în noi studii de pionierat care arată că Laptele matern poate exercita un efect organizațional în construirea „structurilor” creierelor primatelor prin creșterea semnificativă a creșterii substanței albe în comparație cu sugarii hrăniți cu formule (5). Aceste angajamente, care implică practic toate organele senzoriale, sunt acum bine documentate (6) și oferă suport pentru identificări mai complexe, bazate emoțional, mediate cognitiv ale modelelor de atașament sau, ca Mobbs și colab. reprezintă în mod creativ, referindu-se în mod specific la atașamentul mamei și al copilului, trecerea copilului de la „mama în gură” la „mama în ochi”

În joc, desigur, este laptele matern în sine și suficiența acestuia, susținută de accesul nerestricționat la sân (care nu este stricat de înlocuitori, suzete sau separare în timpul somnului). Este foarte dificil pentru mamele care alăptează să-și țină bebelușii în afara patului, ceea ce se explică prin faptul că corpul mamei este singurul mediu la care nou-născutul este adaptat (6). Corpul mamei (din punct de vedere comportamental și fiziologic) este incredibil de sensibil în controlul puilor umani vulnerabili (6) și, cu condiția ca sarcina să nu fie fumată și mama să nu bea alcool, este „valoare adăugată ". Cu siguranță corpul mamei nu este o armă mortală nemișcată asupra căreia mama nu are control și căreia chiar și copilul ei nu îi oferă feedback. Acest lucru este dramatic diferit de proiectarea campaniilor actuale „Safe Sleep” din Statele Unite sau de studiile pe care se bazează mamele. pentru role neînsuflețite din lemn sau tăietori de carne din metal.

Deoarece coabitarea crește frecvența alăptării pe timp de noapte de două până la trei ori (6,7) și s-a demonstrat o relație pozitivă între alăptarea pe termen lung și coabitarea, există multe beneficii clare din această practică: De exemplu, protecție semnificativă împotriva diferitelor boli ale copilăriei și condiții, inclusiv SIDS, care depind de numărul de alăptare: adică. cu cât alăptează mai mult, cu atât mai multă protecție. Alăptarea aduce, de asemenea, beneficii semnificative pentru sănătate mamelor. Bartick și colab. (8) au constatat că beneficiile alăptării pe termen lung pentru mamă nu sunt deloc banale. Datele sale arată că durata de alăptare suboptimală (adică insuficient de lungă) în SUA are ca rezultat aproape 5.000 de cazuri de cancer de sân, aproape 14.000 de atacuri de cord excesive și peste 50.000 de cazuri de hipertensiune arterială anual.

Deși legătura directă dintre alăptare protejează bebelușii de SIDS nu este încă cunoscută, amintiți-vă acest lucru un nou-născut uman cu doar 24% din volumul creierului în comparație cu creierul unui adult este din punct de vedere neurologic primatul cel mai puțin matur, cea mai lentă dezvoltare și reglarea și sprijinul său fiziologic depind cel mai mult de corpul mamei. Nu există nicio îndoială că a fi născut prematur pentru puii și îngrijitorii lor nu a fost doar o necesitate (datorită încărcării energetice asupra fiziologiei mamei și, de asemenea, datorită obstacolelor din canalul de naștere), ci și un dezavantaj. Cu toate acestea, aceleași obstacole și provocări de adaptare care ne mențin în viață copiii vulnerabili și cu consum intensiv de energie, a creat un set unic de calități umane, cum ar fi împărtășirea alimentelor, omnivoritatea, empatia, părinții extrem de exigenți, nou-născuții care caută contact, cooperarea, îngrijirea comună a tinerilor (cooperare în educație) inclusiv cultură, cu inovații tehnologice și posibilități simbolice și lingvistice ca produse (6,7,9,10).

Mai precis, o parte din aceste „seturi” de trăsături în evoluție includ sistemele nervoase și endocrine materne și paterne, care ajută la gestionarea contribuțiilor părinților umani, care, după cum ne amintim, sunt formate în condiții socio-ecologice diferite și sunt influențate de obiceiuri culturale diverse. Cu toate acestea, aceste sisteme dezvoltate care permit îngrijirea de zi sunt aceleași cu cele care ajută părinții epuizați în mijlocul nopții să aibă grijă (în majoritatea cazurilor) de copil chiar și în cele mai dificile momente, să-și ia copilul (dacă nu mai mult cu el) pentru protecție., hrănire și îngrijire (și de multe ori mai mult somn) (6,9). Biologia părintească a omului și ceea ce rezultă din ea persistă (și prosperă), reflectând selecția istorică care se aplică copiilor noștri hiper-dependenți (9,10), în ciuda faptului că organizațiile medicale occidentale fac tot ce le stă în putință pentru a descuraja nevoia biologică pentru o noapte împreună.

Din păcate, în societățile occidentale, problema unde ar trebui să doarmă sugarii nu este mai ușoară astăzi decât era acum o mie de ani, când Prin declarația ecleziastică papală, Biserica Catolică a recomandat copiilor să doarmă în propriul leagăn până la vârsta de trei ani.. Această decizie a fost de fapt necesară având în vedere mamele sărace care, în mărturisirile lor, au dezvăluit că și-au sacrificat cel mai mic copil culcându-se pentru a oferi sprijin minim celorlalți copii și, de asemenea, pentru că prea mulți copii au murit ca rezultatul intoxicației părinților lor.

În urma unei serii de studii epidemiologice care arată în special un număr disproporționat de decese ale sugarilor din medii de dormit diferite, cu așternuturi comparabile (de exemplu, canapele și fotolii, paturi pentru adulți) în special în rândul sub-grupurilor care nu alăptează, sărace, marginalizate politic și economic, au fost emise recomandări pentru întreaga populație împotriva oricărui somn împreună. Recomandările au fost emise de AAP (Academia Americană de Pediatrie) în 2005 (12) și din nou în 2011 (13), urmate de alte țări cu recomandări similare sau identice.

Într-o analiză suedeză recentă, în care incidența SIDS este extrem de redusă (2 din 10.000 de sugari), Mollborg și colab. (14) au constatat că coabitarea a fost mai des asociată cu decesele SIDS (90% din eșantion

67% asociate cu decese SUDI). Acest lucru i-a determinat pe oamenii de știință să confirme recomandările suedeze împotriva oricărei conviețuiri a sugarilor cu vârsta sub trei luni (15). Cu toate acestea, după cum subliniază autorii, a existat o lipsă de informații cu privire la factorii sociali cheie, inclusiv poziția somnului, utilizarea suzetei, alăptarea sau consumul de droguri sau alcool, toate acestea fiind cunoscute ca afectând incidența SIDS. (6).

Din aceste motive (printre altele), această controversă actuală și de 15 ani nu dă semne de retragere. Credem că acest lucru nu este surprinzător, având în vedere că majoritatea mamelor care alăptează ajung să doarmă împreună (cel puțin ocazional), adesea în mod neașteptat (18) și că bebelușii lor sunt în mod clar cu un risc scăzut de SIDS. Intr-adevar, undeva în primele trei luni după naștere, multe, dacă nu chiar majoritatea, mamele care alăptează încep să doarmă cu copilul lor (deși nu neapărat toată noaptea și în fiecare noapte), deoarece s-a dovedit a fi un mijloc de succes pentru a face față problemelor de alăptare. Dormitul împreună reduce, de asemenea, efectiv plânsul sugarului noaptea, oferă un somn mai bun atât mamei, cât și bebelușului și asigură o mai mare satisfacție emoțională și atașament printr-un contact mai strâns (6). Astfel, cercetările demonstrează în mod constant că alăptarea și dormitul împreună se susțin reciproc în culturile occidentale. Desigur, acest lucru este valabil și în multe alte comunități, în care nici practica (dormit împreună, alăptarea), nici relația lor nu au căzut vreodată din favoare. (6). Efectele secundare ale somnului împreună se referă atât la numărul mai mare de alăptare pe noapte, cât și la durata mai lungă a alăptării (6), susținând astfel principalele argumente ale lui Mobbs și colab.

Având în vedere aceste beneficii și opoziția aparentă a multor părinți, precum și a multor cercetători SIDS, organizații internaționale de prestigiu, cercetători în dezvoltare și grupuri de sprijin pentru alăptare (6,19,20), șansele de a elimina orice coabitare par foarte improbabile, în special biologice și funcționale. legătură cu alăptarea care ar fi afectată negativ. Cel puțin, posibilitatea unei mari probabilități de a respecta o recomandare necalificată împotriva comportamentului complex încălcat în mod regulat de cel puțin jumătate din populația planificată nu pare promițătoare (21).

Astfel, o problemă pentru instituțiile de îngrijire a sănătății care sprijină abolirea coabitării este în primul rând patru până la șase milioane de ani de lactație [termen pe care îl propunem, definit ca o mamă care alăptează care împarte aceeași zonă de pat adiacentă cu un copil (adică coabitarea) în absența tuturor factorilor periculoși.]. Un astfel de aranjament reușit de hrănire și somn (din timpurile preistorice ale omenirii) nu va fi la fel de ușor de supus abolirii culturale în același mod ca, să zicem, poziția de somn a copilului (abdomen), care nu a făcut niciodată parte dintr-o dezvoltare mai largă. complex bio-comportamental și de protecție precum alăptarea. Acest lucru este esențial din punct de vedere emoțional și fiziologic pentru părinți, aceștia își oferă și contribuția lor psihologică. Așa cum este cazul cu gândirea care a motivat Mobbs și colab. pentru a-și proiecta modelul, deci nu se aplică moștenirii evolutive, unde trebuie să recunoaștem nevoia profundă a puilor umani după contactul părintesc și motivul pentru care mamele și tații sunt înclinați biologic să-l furnizeze (6,9,10)

Pe scurt, luăm în considerare definiția etologică a lui Mobbs și colab. pentru modul simplu în care biologia neonatală umană găsește expresia locului potrivit la momentul potrivit. Spunem acest lucru în lumina campaniilor „Somn sigur”, care, așa cum am menționat deja, sunt importate din Statele Unite în restul lumii și pe baza unei recomandări neprofesionale împotriva oricărui somn comun.

Pe lângă posibila slăbire a alăptării, astfel de recomandări împiedică părinții să aibă acces la informații privind minimizarea riscurilor de a dormi împreună dacă părinții aleg să facă acest lucru, la fel ca milioane de alții (6). Reducerea somnului articular la un singur factor de risc este problematică în sine, deoarece este clar că rezultatele depind de cine și cum se practică exact același somn articular (6,20). Având în vedere controversa în curs și lipsa consensului profesional, noile descoperiri ale unuia dintre cele mai cuprinzătoare și mai cuprinzătoare studii epidemiologice SIDS până în prezent au sugerat cu tărie că abordările de reducere a accidentelor au șanse mult mai mari de aderare decât abordările simpliste și negative.. Pe baza unei analize individuale combinate a două studii populaționale privind SIDS la copii din Regatul Unit și controale de vârstă comparabilă și timp de ultimul somn (400 SIDS și 1386 controale în cinci regiuni de sănătate engleze), Blair și colab. (20) au constatat că, în absența factorilor periculoși, somnul împreună nu reprezintă un risc semnificativ și poate fi protector după vârsta de trei luni.

Încheiem prin reiterarea importanței proceselor evolutive (biologice) care servesc ca un punct de plecare puternic, așa cum Mobbs și colab. iar alții s-au dovedit atât de elocvent. Teoria istoriei vieții spune că, deoarece timpul și energia mamei (și a tuturor) sunt limitate, contribuția la orice copil este constant reevaluată în raport cu toate celelalte cerințe și responsabilități zilnice necesare (9,10). În acest context, pentru mamele care alăptează, decizia de a dormi împreună se dovedește adesea subconștientă și neașteptată. Este probabil pentru o schimbare vizibilă, dar vizibilă, spre adoptarea dormitului împreună în culturile occidentale, în ciuda recomandărilor sale medicale negative și apare împreună cu reluarea alăptării ca o normă culturală.

Pe scurt, acest lucru se datorează faptului că cele două activități sunt atât de fiziologice și comportamentale între ele și interdependente funcțional. Deoarece acest lucru poate ajuta la rezolvarea dezbaterii stagnante și neproductive, ne propunem să introducem termenul lactosleep ca o modalitate de a recunoaște următoarele:

1) rolul jucat de contactul constant cu mama la începutul alăptării;

2) că somnul normal, sănătos și uman al unui copil nu poate fi măsurat cu precizie fără contextul alăptării, deoarece schimbul senzorial între mamă și copil este implicat în activarea alăptării, aportul de lapte matern modifică semnificativ metabolismul sugarului și arhitectura somnului matern și infantil, inclusiv modele de veghe frecvența alăptării reflectă un sistem complet de adaptare

3) faptul că mama care alăptează dormind împreună cu bebelușul prezintă caracteristici comportamentale și fiziologice semnificativ diferite de mama care doarme împreună cu bebelușul, care este hrănit dintr-o sticlă. Este necesar să se distingă acest lucru și să i se acorde o categorie epidemiologică și beneficii pentru evaluarea riscurilor. Oferim această perspectivă în acest scop.

Nu există interese financiare concurente.

ª Fundația Acta Pædiatrica 2015. Publicat de John Wiley & Sons Ltd 2016 105, p. 17-21 17

Acta Pædiatrica ISSN 0803-5253

Addendum din comunicarea prin e-mail:

Cred că sunteți confuz de un copil întins ventral-ventral pe pieptul mamei sale cu copiii așezați pe stomac pe un pat staționar (nu pe spate). Primul NU este un risc, în timp ce al doilea este. Factorul de risc pentru somn în stomac este incontestabil, crește foarte mult șansele de SIDS. Dar întinderea pieptului în piept pe o persoană, în special pe o mamă care alăptează, NU este un risc care apare atunci când se află pe o suprafață solidă. Somnul ventral-ventral în piept are o vechime de aproximativ 45 de milioane de ani și este primatul principal, inclusiv poziția de somn uman. AAP pur și simplu mătură fiecare somn pe abdomen în același recipient; dar somnul pe pieptul unor mame determinate în viață, cu toate stimulările senzoriale, inclusiv stimulii olfactivi, este adecvat din punct de vedere biologic. Singurul pericol este ca bebelușul să alunece și să cadă din piept și să fie încastrat. Cu toate acestea, acesta nu este un risc suficient de mare pentru a fi recomandat. Fiecare mamă doarme cu bebelușul pe piept deodată, așa cum era de așteptat.