El răspunde la cele mai frecvente întrebări despre planificarea familială pentru femeile cu scleroză multiplă doc. MUDr. Dr. Jarmila Szilasi., de la Departamentul de Neurologie, Facultatea de Medicină, UPJŠ și UN L. Pasteur din Košice.
Există un răspuns clar la întrebarea sarcinii în SM? Planificați-l și, dacă da, în ce stadiu al bolii?
Deoarece SM afectează femeile în perioada de reproducere, subiectul sarcinii, părinților și eredității MS este un subiect foarte des discutat. Opiniile despre sarcină și SM s-au schimbat dramatic în ultimii ani. Sarcina nu înrăutățește evoluția bolii, chiar și pe termen lung. SM nu duce la infertilitate, sarcina are un curs normal, iar bebelușul se dezvoltă la fel ca și copiii femeilor sănătoase. Riscul de a dezvolta această boală la un copil dacă mama sa suferă de scleroză multiplă este de 3-5%, pe care îl considerăm un risc scăzut. Nașterea la o femeie cu SM poate fi ghidată de o cale fiziologică, secțiune sau sub anestezie epidurală - conform indicațiilor unui ginecolog și obstetrician.
Studiile clinice au confirmat că boala „se stabilizează” în timpul sarcinii. Cu toate acestea, este o boală autoimună, adică fiecare femeie are simptome diferite, un grad diferit de handicap și activitate a bolii. Prin urmare, nu există recomandări clare cu privire la momentul în care o femeie ar trebui să rămână gravidă.
În practică, urmărim starea clinică a pacientului. Cu toate acestea, este întotdeauna necesară o abordare individuală. Cel mai preferabil, sarcina apare în faza stabilizată a bolii, adică 6 până la 12 luni după recidiva (atacul) bolii. Majoritatea femeilor au o sarcină fără deteriorări neurologice și convulsii, dar după naștere, activitatea bolii revine la nivelurile dinaintea sarcinii. În perioada postpartum, în special primele 6 luni sunt riscante.
Dacă pacientul are tratamentul stabilit, cu cât timp înainte de sarcina planificată ar trebui să-l oprească?
Dacă o pacientă este tratată cu un DMT (tratament care afectează evoluția bolii) deoarece siguranța sa în timpul sarcinii nu a fost testată, vom fi ghidați de rezultatele studiilor clinice observaționale și ale registrelor de sarcină care arată că incidența avorturilor spontane este ușor mai mare cu interferonul beta decât la femeile sănătoase. Pacienta trebuie sfătuită să întrerupă acest tratament cu puțin timp înainte de începerea tratamentului, cel târziu în momentul confirmării sarcinii. În mod similar, acetat de glatiramer și natalizumab. Cu toate acestea, în timpul tratamentului cu fingolimod, datorită potențialelor sale efecte teratogene, pacientul trebuie protejat prin contracepție eficientă în timpul tratamentului și trebuie să întrerupă medicamentul timp de 3 până la 6 luni înainte de sarcină.
Dacă o femeie este tratată cu imunosupresoare - citostatice (azatioprină, metotrexat), trebuie oprită timp de 3-6 luni înainte de concepție, cu ciclofosfamidă timp de 6 luni și cu mitoxantronă până la 9 luni. Dacă o femeie devine neplanificată în timpul tratamentului cu citostatice, ar trebui să ia în considerare avortul din cauza efectelor teratogene ale acestora sau să prezinte riscul unor posibile leziuni asupra sănătății nou-născutului.
Tratamentul cu interferoni, acetat de glatiramer sau corticosteroizi nu este necesar la bărbați. Dacă este necesar un tratament cu citostatice, trebuie recomandată crioconservarea spermei înainte de inițierea tratamentului sau întreruperea tratamentului cu spermatozoizi cu 3 luni înainte de concepție, deoarece citostaticele pot afecta spermiogeneza.
Cât de des și ce specialiști ar trebui să meargă o pacientă gravidă pentru controale dacă are scleroză multiplă?
Urmărim starea pacientului din punct de vedere neurologic și ginecologic. Monitorizarea de către un ginecolog are specificul său, controale regulate cu examinări de laborator și alte examinări preventive, precum și în cazul unei femei însărcinate sănătoase. Monitorizăm pacienta și evaluăm starea sa neurologică de mai multe ori în timpul sarcinii, chiar și cu probleme acute noi, pentru a detecta și trata o posibilă recidivă a bolii.
Cât timp după naștere este necesar să continuați tratamentul?
Dacă activitatea bolii înainte de sarcină a fost atât de mare încât a necesitat includerea în tratamentul pe termen lung, acest tratament trebuie continuat la 6 luni după sarcină (în ceea ce privește alăptarea chiar mai devreme). Acest lucru se datorează faptului că este foarte probabil ca activitatea bolii să revină, iar pacientul riscă să apară noi recăderi, să depună noi depozite în creier și măduva spinării și să evolueze cu handicap total.
Care sunt riscurile pacientului în timpul sarcinii fără tratament?
În timpul sarcinii, datorită influenței hormonilor de sarcină, apare în general o afecțiune de imunotoleranță, iar boala are de obicei o evoluție ușoară. Mulți pacienți se simt foarte bine și nu au deloc recăderi. Cu toate acestea, există un procent de femei la care activitatea boală persistă în timpul sarcinii și va primi atacuri care necesită tratament cu corticoizi.
Dacă sunt necesare doze mari de corticosteroizi sau citostatice în primele trei luni de sarcină, riscul de a dezvolta defecte fetale este mare. În al doilea și al treilea trimestru, acest risc este mai mic pentru făt. Administrarea pe termen scurt a dozelor mici de corticosteroizi (10-5 mg) este considerată sigură. La femeile cu activitate crescută a bolii, studiile au arătat un efect bun al administrării de imunoglobulină intravenoasă (IVIG) imediat după naștere și apoi o dată pe lună până la a șasea lună după naștere, dar această indicație a medicamentului nu este aprobată în Slovacia.
Se recomandă alăptarea în timpul tratamentului?
Alăptarea este o afecțiune în care hormonul prolactină este secretat în corpul mamei, care nu are un efect benefic asupra SM, poate duce la reactivare și, prin urmare, alăptarea îndelungată nu este recomandată femeilor cu SM. Încercăm să explicăm aceste fapte pacientului și să scurtăm alăptarea la 3 până la 4 luni.
Pacienții cu scleroză multiplă ar trebui să își adapteze dieta într-un fel, în special în timpul sarcinii.?
În scleroza multiplă, se recomandă o dietă cu un conținut mai scăzut de grăsimi saturate și carbohidrați. Este adecvat un aport mai mare de acizi grași omega. Un supliment important care are un efect protector asupra evoluției SM este vitamina D. Utilizată în timpul sarcinii, reduce chiar riscul apariției SM la adulți.
Fumatul înrăutățește evoluția bolii. De asemenea, nu este recomandat consumul de alcool. În plus, se recomandă furnizarea anumitor minerale și vitamine (acid folic și suplimente multivitamine) în timpul sarcinii.
O femeie cu scleroză multiplă ar trebui să primească informații veridice despre efectul sarcinii asupra bolii și a copilului și să-și planifice sarcina. Copilul ar trebui să fie crescut în condiții care să îi asigure dezvoltarea sănătoasă naturală - prin urmare, pacientul care planifică o sarcină ar trebui să creeze și fondul familial necesar, cu ajutorul și înțelegerea celor dragi.
Programul educațional Rebel și site-ul web www.smporadna.sk
Compania C4P s. r. despre. (Conformitate pentru pacient) în cooperare cu compania Merck spol. s r. despre. a stat în 2010 la nașterea primului program educațional Rebel pentru pacienții cu scleroză multiplă. Datorită cantității de informații noi care au fost adăugate de-a lungul anilor și îmbunătățirii disponibilității sale, programul a fost extins cu un site web numit www.smporadna.sk. Scopul său principal este de a aduce cele mai noi informații despre scleroza multiplă, simptomele și opțiunile de tratament nu numai pacienților, ci și membrilor familiei lor și publicului larg.
Oricine dorește să afle mai multe despre această boală gravă are ocazia să citească articole profesionale interesante, interviuri cu persoane care suferă de această boală, precum și sfaturi și recomandări ale medicilor și ale altor profesioniști care îi ajută în lupta împotriva acestei boli pe tot parcursul vieții.
Principalele avantaje ale portalului de internet www.smporadna.sk:
Acces la informații utile - știri în domeniul diagnosticului și tratamentului, lista actuală a locurilor de muncă și a centrelor autorizate să trateze pacienții cu SM, precum și prin contactele telefonice.
Anonimat și interactivitate - după ce v-ați conectat la site-ul web, puteți utiliza opțiunea de a trimite în mod anonim o întrebare unui neurolog selectat, care va răspunde din nou anonim doar dvs.
Simplitate și viteză - site-ul este clar împărțit în mai multe secțiuni, astfel încât să puteți accesa rapid informațiile pe care le căutați și de care aveți nevoie.
Site-ul dorește să fie o sursă de informații fiabilă și ușor accesibilă nu numai pentru pacienții cu scleroză multiplă, ci și pentru cei dragi care doresc să înțeleagă mai bine această problemă.
(Echipa creatorilor site-ului web smporadna.sk)
Acest articol a fost publicat în ediția 3-4 a revistei Neuro de anul trecut. Dacă sunteți interesat de întreaga revistă, o puteți comanda dând clic pe imagine.
Lasă un răspuns Anulează răspunsul
Ne pare rău, trebuie să fiți conectat pentru a lăsa un comentariu.