subclinice

  • obiecte
  • abstract
  • Fundal:
  • metode:
  • rezultatele:
  • concluzie:
  • Principalul
  • Rezultatul
  • Prevalența CD
  • Analiza validității diagnostice a testului la punctul de îngrijire (Operon)
  • discuţie
  • concluzie
  • metode
  • Colectare de date
  • analize statistice
  • Declarația de sprijin financiar
  • dezvăluire

obiecte

abstract

Fundal:

Scopul nostru este de a studia prevalența bolii celiace subclinice (CD) și de a analiza randamentul diagnostic al unui nou test rapid la copii cu vârsta cuprinsă între 2-4 ani.

metode:

Am efectuat un studiu transversal pe un eșantion al populației de copii cu vârsta cuprinsă între 2 și 4 ani din aceeași zonă metropolitană. Am recrutat subiecți aparent sănătoși și am colectat variabile clinice, antropometrice, analitice și serologice. De asemenea, am testat IgA anti-gliadină și IgG și IgA anti-transglutaminază folosind testul imunocromatografic rapid CD1WB și CD2WB (Operon, Zaragoza, Spania).

rezultatele:

Au fost admiși o sută nouăzeci și opt de copii, s-a semnat un formular de consimțământ informat și s-a completat un protocol (vârsta medie 32,3 ± 9,2 luni, 53% bărbați). Prevalența CD conform testelor serologice a fost de 3% (IC 95%, 1, 4-6, 4%). Biopsiile au fost folosite pentru a confirma diagnosticul în toate cazurile suspectate. Sensibilitatea și valoarea predictivă negativă a benzii de test imunocromatografice CD2WB au fost de 100%, respectiv 1. Sensibilitatea CD1WB a fost de 16,6%, iar specificitatea sa a fost ridicată (89,1%).

concluzie:

Prevalența CD-urilor subclinice în eșantionul grupului de 2-4 ani a fost mai mare decât în ​​cazul altor autori. Banda de testare imunoromatografică CD2WB este un instrument excelent de screening diagnostic cu sensibilitate ridicată și valoare predictivă negativă.

Principalul

Boala celiacă (CD) este o afecțiune imună mediată la nivel mondial cauzată de un răspuns la gliadine din gluten în multe alimente obișnuite. Afectează persoanele cu predispoziție genetică la boală și este cea mai frecventă cauză de malabsorbție digestivă în lumea dezvoltată. Simptomele CD pot varia de la foarte severe la subclinice. Se estimează că pentru fiecare caz de CD diagnosticat, există cinci cazuri nedetectate. Prevalența globală estimată a CD este cuprinsă între 1 din 100 și 1 din 250, deși sunt disponibile puține date specifice despre populația studiată în vârstă de 2-4 ani (1, 2, 3, 4).

Detectarea timpurie a CD-urilor este o provocare pentru toți pediatrii. Metodele de diagnostic actuale includ teste serologice pentru autoanticorpi și teste histologice după endoscopie gastro-intestinală superioară și biopsie a vilozităților intestinale, deși ambele metode sunt oarecum invazive (5). Prevalența estimată ridicată a CD subclinice la copii aparent sănătoși înseamnă că este necesară o metodă de screening neinvazivă. Rezultatele studiilor anterioare folosind un test de imunocromatografie vizuală rapidă la pat (testarea la fața locului) au fost promițătoare (6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13).

Scopul nostru este de a studia prevalența CD-urilor subclinice la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 4 ani care trăiesc în același district medical (Maracena, în districtul metropolitan Granada, Spania) și de a evalua validitatea unei metode de screening imunocromatografice care detectează anticorpii CD în sângele capilar al persoanelor aparent sănătoase (Operon).

Rezultatul

În perioada mai 2009 - aprilie 2012, doi sute cincizeci și doi de copii cu vârste cuprinse între 2 și 4 ani au fost incluși în grupul de studiu în perioada mai 2009 - aprilie 2012. Dimensiunea eșantionului final a fost n = 198 copii (vârsta medie 32, 3 ± 9, 2 luni, bărbat 53%)). Toți acești copii au finalizat protocolul de studiu. Variabilele clinice și sociodemografice ale grupului sunt date în în tabelul 1 .

Tabel în dimensiune completă

Variabile antropometrice și nutriționale au fost colectate pentru 198 de subiecți pentru a determina măsura în care grupul de studiu a fost similar cu populația generală. Toate percentilele medii calculate au fost similare cu populația generală.

Prevalența CD

Figura la este o diagramă care prezintă procesul prin care copiii au fost incluși în studiu. Dintre cei 198 de copii testați prin testul la fața locului și testul autoanticorpului folosind EliA (enzima imunoanaliză, Phadia, Uppsala, Suedia) sau imunofluorescența secundară, 27 au dat rezultate pozitive cu cel puțin una dintre benzile de testare a sângelui capilar. În șase dintre aceste cazuri, testul serologic a fost, de asemenea, pozitiv, iar diagnosticul a fost confirmat prin biopsie. În 21 de cazuri, testele serologice nu au confirmat diagnosticul de CD.

Rezultatele. A ) Organigrama studiului. b ) Prevalența bolii celiace subclinice (CD) 3%. c ) Validitatea diagnosticului benzilor de test CD1WB și CD2WB în cazuri pozitive. d ) Validitatea diagnosticului benzilor de test CD1WB și CD2WB în cazuri negative. Rețineți proporția foarte mică de negative negative pentru ambele benzi. Carcasele cu CD-uri sunt pe panouri b - d prezentate la negru și copiii sănătoși sunt afișați în gri.

Imagine la dimensiune completă

  • Descărcați un diapozitiv PowerPoint

Dintre cei șase copii care au testat pozitiv pentru anticorpi anti-transglutaminazici și anti-endomiziali, biopsia a confirmat un CD cu un scor Marsh de 3 în 83 de cazuri (83,3%) ( Figura 2a ). Într-un caz, biopsia nu a prezentat semne de atrofie a vilozităților în mucoasa duodenală cu limfocite intraepiteliale crescute (> 30) și hiperplazie criptă în concordanță cu scorul Marsh 2. În alt caz, pacientul a fost pozitiv cu benzi test și rezultatele testelor serologice au fost consecvente cu dermatită herpetiformă asociată cu CD ( Figura 2b ). În timpul procedurii de diagnostic, acest copil a dezvoltat o erupție cutanată pruriginoasă pe spate, fese și cot, dar nu a prezentat simptome digestive.

Diagnosticul CD în două cazuri A ) Biopsia cazului 2 cu colorare hematoxilină și eozină care arată atrofia vilozităților (mărire de 10 ori în ambele panouri). ( b ) Cazul 5, un bărbat de 41 de luni diagnosticat cu dermatită herpetiformă prin imunofluorescență secundară; notați acantocitele IgA pe substratul esofagian al esofagului (mărire 40 × pe panoul stâng și 20 × pe panoul drept).

Imagine la dimensiune completă

  • Descărcați un diapozitiv PowerPoint

Pe baza rezultatelor testelor serologice pentru anticorpii anti-transglutaminază și anti-endomizială IgA și biopsia, prevalența CD în grupul eșantion a fost de 3% (IC 95%, 1, 4-6, 4%, Figura 1b ).

Vârsta medie a pacienților cu CD (n = 6) a fost de 36,1 ± 10,1 luni. Jumătate dintre ei erau bărbați. Toate au fost inițial asimptomatice. masa 2 prezintă variabile la șase pacienți care au fost diagnosticați cu CD pe baza testelor serologice și ale căror diagnostice au fost ulterior confirmate histologic.

Tabel în dimensiune completă

Variabilele clinice și sociodemografice și istoricul familial al copiilor cu CD nu au diferit de cele la 192 de indivizi sănătoși (P> 0,05). Nu s-au găsit diferențe semnificative în simptomele digestive ale grupurilor CD și non-CD, cu procente foarte similare, inclusiv, dar fără a se limita la, frecvența durerii abdominale, a vărsăturilor și a anorexiei.

Variabilele analitice și antropometrice pentru pacienții cu sau fără CD sunt prezentate în în tabelul 3 . Rezultatele glicemiei, creatininei, ureei și electroliților nu au diferit între cele două grupuri. Cu toate acestea, nivelul colesterolului total și al albuminei a fost mai mic în grupul CD (semnificativ statistic, P