Pac. ŠJ 52 de ani
sup.: în urmă cu jumătate de an, și-a entorsat glezna stângă, tratat pentru traumatologie (negativ la raze X). În acest moment, durerea și umflarea gleznei și a arcului piciorului persistă în timp ce stați în picioare și mergeți. Examinare de control la clinica ortopedică: semne RMN ale sinovitei post-traumatice m. tibial posterior cu recomandarea chirurgiei plastice chirurgicale m. tibial posterior pentru a stabiliza arcul piciorului. Pacientul încearcă o soluție conservatoare a problemei.
volum: inspecție: habitus hiperstatic, deplasarea centrului de greutate spre dreapta și înainte de natură evazivă
mers analgezic cu ameliorare LDK, propulsie redusă a gambei și incapacitate de a face mișcare și durere la transferarea greutății pe piciorul stâng
palpabil: hipotonie musculară marcată, umflarea maleolului medial cu caracter moale (de apă), sensibilitate palpabilă a aspectului medial al gleznei
Suspensie: o creștere semnificativă a mișcărilor de translație a tuturor conexiunilor articulare ale ambelor imagini simetrice CK, de caracter „de apă” cu constatarea hipermobilității articulare la instabilitatea articulațiilor piciorului cu o accentuare a articulațiilor arcului longitudinal. Suspendarea este nedureroasă! Compresie în excluderea gravitației negat., Compresie în poziție verticală.
Teste neuromusculare: deteriorarea interacțiunii de coactivare m. tibialis anterior a m. tibial posterior în timp ce se menține supinația în plan frontal. Durere la cântărire în poziție în picioare la 2 NP. Când se transferă greutatea către LDK nu se menține (cedând) cu stabilitatea mediană a gleznei, de asemenea durere și instabilitate în timpul propulsiei (în picioare) și în picioare pe 1DK: nu se menține
Analiză: instabilitatea valgus a ATC l.sin cu sinovită reactivă provocată de o sarcină portantă domină în prim-planul constatării. Deoarece nu a existat nicio imobilizare a gleznei și ameliorare imediat după leziune, a existat o tulburare a propriocepției LDK cu statică afectată. Rezultatul a fost dezvoltarea sinovitei cronice (menținute) a articulațiilor articulațiilor piciorului, care formează arcul longitudinal și articulația talocrurală de susținere. Instabilitatea medială și anteroposterioră a gleznei a cauzat o tulburare a funcției de susținere a greutății și a susținut formarea revărsării sinoviale manifestată prin formarea de umflături după exerciții și aprofundarea designului mușchilor DK.
Strategia de terapie din introducere vizează ameliorarea membrului în ceea ce privește sarcina suportată până când sinovita este calmată cu o dozare strict treptată a sarcinii, care va permite absorbția adecvată a presiunii și tensiunii în timp ce stați în picioare și în mers. Intervențiile menționate nu au condus la calmarea reacției sinoviale.Suntem de acord cu soluția chirurgicală cu scopul stabilizării laterale a arcului piciorului.
Th.: echilibrul și antrenamentul proprioceptiv, stabilizarea gleznei cu sarcină scăzută - compresia în timpul exercițiului provoacă durere, de aceea recomandăm o săptămână în managementul acut (RICE) și mersul cu ușurare (2FB), NSA pentru a calma reacția sinovială cu o creștere treptată în greutate.
Verificați în 3 săptămâni: în ciuda ușurării și încărcării treptate a piciorului, reacția sinovială persistă cu producerea de umflături și imposibilitatea de a menține sarcina suportată. Recomandăm pacientului o soluție chirurgicală pentru a stabiliza arcul piciorului.