Interviu cu MUDr. Ján Magd și MUDr. Pavel Kačmár de la Centrul de Chirurgie Plastică și Estetică CHIRMED din Košice pe semnele de naștere maligne.

mamapédia

Semnele de naștere sunt un ornament pentru unii, un obstacol pentru alții. Cu toate acestea, acestea reprezintă și o amenințare care, dacă nu este detectată la timp, poate avea consecințe fatale. Am discutat mai multe despre ei cu experți - MUDr. Ján Magd și MUDr. Pavel Kačmár de la Centrul de Chirurgie Plastică și Estetică a afirmat:

Unul dintre motivele obișnuite pentru care unii bărbați și femei vin la centrele de chirurgie plastică este eliminarea semnului de naștere (nevii pigmentați). Cauzele estetice predomină de obicei și rareori decid asupra acestei proceduri de teama naturii semnului. Care este procedura de eliminare a unui semn?

Examinăm fiecare pacient care ne vizitează cu această problemă, căutăm nevii pigmentați, pe care îi clasificăm ca displazici clinic conform criteriilor ABCDE (asimetrie - asimetrie - frontieră) - clasificare/lărgire - diametru (atipic) și recomandăm excizia lor ( interventie chirurgicala).
Nevii displatici sunt cei care arată prezența caracteristicilor ABCDE sau orice dinamică a acestor proprietăți. Acestea sunt criterii clinice recunoscute cu ochiul liber, posibil de către un dermatoscop. Histopatologii au cele mai precise criterii. Unii oameni au nevi displazici în număr mare, de ex. de la 10 la mai mult de 100. În acest caz, vorbim de sindromul nevului displazic.
Îndepărtăm semnele cele mai suspecte din punct de vedere clinic, deseori invităm pacientul la control și în cazul oricărei suspiciuni asupra unei posibile modificări patologice continuăm îndepărtarea chirurgicală.

În timpul îndepărtării semnelor, se poate constata că formarea este malignă. Cele mai frecvente tipuri de semne de naștere maligne includ așa-numitele carcinom bazocelular, carcinom cu celule scuamoase și în special melanom malign. Să ne oprim la prima.

Carcinomul cu celule bazale este clasificat ca o tumoare malignă, dar cu greu metastazează, deci nu provoacă o boală generală, ci se răspândește distructiv local. Crește încet, este împărțit în mai multe tipuri, cel mai agresiv este așa-numitul infiltrativ - penetrant (morfeaform, sclerozant). Se manifestă clinic pe piele printr-un defect cutanat care nu se vindecă, fie plat, fie în creștere exofitică (deasupra suprafeței), care se vindecă ocazional temporar sau este acoperit cu o crustă, apoi se redeschide, poate sângera și altele asemenea. Prin urmare, orice defect cutanat care nu se vindecă trebuie prezentat într-un ambulatoriu dermatologic sau chirurgical.

În ce măsură este tratabil carcinomul bazocelular?

Carcinoamele bazocelulare ar trebui diagnosticate și îndepărtate cât mai curând posibil, deoarece îndepărtarea în stadii mai avansate poate fi asociată atât cu defecte estetice, cât și cu defecte funcționale. De exemplu, un pacient își poate pierde complet nasul și nu există o reconstrucție echivalentă.
Pentru carcinomul bazocelular, tratamentul chirurgical este suficient în majoritatea cazurilor. Aceasta înseamnă îndepărtarea - excizia chirurgicală și închiderea defectului fie direct prin sutură, un lob al pielii sau o grefă a propriei piele. Ocazional, este indicat tratamentul chimioterapeutic în unguent, iradiere, congelare, laser sau electrochirurgie. Procedura este urmată de o examinare amănunțită de către un histopatolog pentru a vedea dacă tumora a fost îndepărtată complet și apoi controale regulate, după cum este necesar, de obicei mai întâi la fiecare trei și mai târziu la fiecare șase luni.

Este adevărat că incidența carcinomului bazocelular este tipică pentru grupele de vârstă mai în vârstă?

Este adevărat că carcinomul bazocelular apare mai ales la grupele de vârstă mai în vârstă. Daunele solare par să joace un rol major în formarea sa - lumina soarelui. Uneori, mai multe carcinoame bazocelulare pot apărea la tineri în jurul vârstei de 20 de ani și sunt asociate cu mai multe tulburări congenitale. Acesta este așa-numitul Sindromul Gorlin și este o boală moștenită. Mai mult de 80% dintre carcinoamele cu celule bazale și cu celule scuamoase se găsesc în locuri ale corpului care sunt mai des expuse la lumina soarelui (fața și partea superioară a corpului).

Un alt tip de formare a pielii maligne este carcinomul cu celule scuamoase (sau chiar spinaliomul). Spre deosebire de carcinomul bazocelular, spinaliomul se poate metastaza. Cum se face tratamentul în aceste cazuri?

Carcinomul cu celule scuamoase crește mult mai repede decât carcinomul cu celule bazale, metastazează și poate pune viața în pericol. La prima vedere, apare ca un nod rigid cu margini ridicate, adesea cu ulcerație (ulcerație) la mijloc. Aici, detecția cât mai timpurie posibilă a tumorii, îndepărtarea chirurgicală a acesteia, examinarea posibilelor metastaze și posibilul tratament oncologic sunt, de asemenea, decisive.
Cu excepția cazului în care aceste tumori sunt însoțite de inflamații în zonă, acestea sunt nedureroase. De aceea, pacienții vin adesea în stadii mai avansate, spunând: „Nu poate fi grav dacă nu doare”.

Unul dintre cele mai agresive tipuri de cancer de piele este melanomul malign. Cum o putem caracteriza?

Melanomul malign este o formă malignă de nev pigmentat. Acesta reprezintă 4% din toate cazurile de cancer de piele, dar provoacă mai mult de 70% din decesele cauzate de cancerele de piele.
Nevii congenitați și dobândiți se pot dezvolta în timp în melanom malign. Numărul real de nevi care se transformă în melanom malign este necunoscut, diferite studii dau cifre diferite.

Ceea ce face melanomul diferit de un semn de naștere normal?

Diferă macroscopic prin nereguli în criteriile ABCDE. Mai întâi se răspândește în avion, așa-numitul faza de creștere radială - melanom cu răspândire superficială - SSM (melanom cu răspândire superficială); mai târziu crește până la o înălțime, așa-numitul melanom nodular. Sângerarea spontană este un semn de ulcerație și agravează și mai mult prognosticul pacientului.

Cum ar putea fi descrisă apariția lui? Ca melanom incolor, este rar?

Apariția melanomului poate fi descrisă inițial ca o „machulă” neregulată, întunecată, multicoloră sau chiar fără pigment (rareori, conform unor studii 1,8 până la 2%), mai târziu în unele locuri ridicându-se deasupra suprafeței, ulterior sângerând spontan, inflamat.

Care este principala cauză a melanomului?

Majoritatea melanoamelor maligne (peste 70%) apar „de novo”, adică nu prin transformarea unui nevi pigmentat benign deja existent, ci pe pielea intactă. Prin urmare, nu are sens eliminarea tuturor nevilor pigmentați pentru a preveni dezvoltarea melanomului malign. Este important să eliminați și să examinați histologic unitățile suspecte. Urmele care s-au format pe pielea intactă, precum și toate nevii care s-au schimbat în criteriile ABCDE, nu trebuie să scape de atenție. Modificări ale culorii semnului, o creștere a dimensiunii, înălțimii și marginilor neregulate sunt observate la mai mult de 80% dintre pacienții cărora li s-a confirmat ulterior că au fost diagnosticați cu melanom malign. Melanomul malign apare cel mai frecvent pe piele, dar poate fi găsit și pe mucoase, ochi și diferite organe interne.

Statisticile arată că numărul aparițiilor sale în Europa a crescut de cinci ori în ultimii 30-40 de ani, presupus, de asemenea, din cauza posibilităților mai mari de a călători spre mare, unde impactul luminii solare este mai puternic.

Dezvoltarea melanomului malign este multifactorială, este de așteptat un efect semnificativ al plajelor abundente la soare. Astfel, arsurile sporadice repetate par a fi mai riscante decât șederile mai frecvente la soare mai blând. În special riscant la copii este arsurile solare severe și expunerea frecventă la soare.

Melanomul a fost odată mai frecvent la vârstnici, dar acum apare la o populație tot mai tânără. Acest lucru se datorează probabil și faptului că, datorită iluminării mai mari, oamenii acordă mai multă atenție semnelor lor astăzi. Există date care confirmă dacă apare mai mult la femei decât la bărbați?

Incidența melanomului malign s-a triplat în ultimii 20 de ani și este puțin mai mare la bărbați decât la femei.
Predispoziția genetică (apariția melanomului malign la rudele directe), apariția unui număr mare de nevi pigmentați, în special cei atipici și vârsta mai mare - sunt factori care sunt riscanți pentru dezvoltarea melanomului. Stimularea hormonală în timpul sarcinii, traumele mecanice și chimice repetate sunt, de asemenea, uneori menționate printre cauzele melanomului.

Ai menționat ereditatea. Este adevărat că, dacă melanomul apare în familie, toți membrii potențiali sau potențiali ai riscului ar trebui monitorizați mai frecvent pentru prezența acestuia.?

Da, se crede că ereditatea joacă un rol, deci este recomandabil să vă gândiți la posibilitatea bolii la rudele directe, să fiți examinat preventiv și să evitați factorii de risc.

Ce se întâmplă dacă melanomul apare la un copil? Șansele sale de tratament de succes sunt mai mari decât cele ale unui adult?

Nu avem studii care să obiectiveze diferența în dezvoltarea melanomului malign la copii. Melanomul malign are, în general, manifestări variate, un curs individual și un răspuns la tratament. Criteriile decisive pentru succesul tratamentului la copii sunt oportunitatea depistării și actualitatea operației.

Timpul joacă într-adevăr un rol atât de important în descoperirea melanomului?

Depistarea timpurie a melanomului este crucială, deoarece cel mai important criteriu de prognostic este grosimea tumorii în milimetri în punctul său cel mai dur, așa-numitul măsurare conform Breslow. De exemplu, supraviețuirea la 5 ani la pacienții cu o grosime tumorală primară de până la 1,69 mm este de 94%, dar cu o grosime mai mare de 3,6 mm este de numai 42%.

Care este tratamentul direct al melanomului?

Primul pas în tratamentul melanomului malign este îndepărtarea chirurgicală a acestuia cu o margine de siguranță (marginea pielii sănătoase - nepigmentate) și examenul histopatologic.
În general, se aplică următoarea procedură: Formarea suspectată a pielii este îndepărtată chirurgical cu o tiv de siguranță de doi milimetri de piele sănătoasă. În cazul unei unități mari, în care îndepărtarea întregului ar putea provoca daune estetice sau de sănătate pacientului, este necesar să faceți o excizie parțială, adică să selectați o parte a unității în zona cea mai mare așteptată grosimea și o parte a pielii adiacente sănătoase atât de deteriorate estetic sau funcțional.
Ar trebui subliniat aici că această procedură, așa-numita o biopsie completă (marcă întreagă selectată) sau o biopsie parțială (parte selectată a mărcii) nu dăunează pacientului în niciun fel, prognosticul bolii nu se modifică, ci o intervenție chirurgicală inadecvată extinsă, de multe ori deteriorarea funcțională și estetică a pacientului este prevenit și este un pas necesar înainte de o intervenție chirurgicală majoră, pentru ca pacientul să fie tratat chirurgical sau altfel adecvat, este necesar să se cunoască diagnosticul exact.

Ce zici de eliminarea metastazelor?

Baza tratamentului este îndepărtarea chirurgicală a tumorii, căutarea metastazelor și eventuala îndepărtare a acestora - dacă acestea sunt încă operabile, adică amovibile chirurgical, cu condiția ca viața pacientului să fie menținută la o anumită calitate. În special, diagnosticul și intervenția chirurgicală a metastazelor ganglionare devin din ce în ce mai agresive. Aceasta include căutarea metastazelor intangibile în ganglionii limfatici (examinarea așa-numitului ganglion santinel, adică primul nod în direcția melanomului) și îndepărtarea acestora.

Teama că pacienții cu experiență diagnosticată cu melanonă este probabil justificată. Psihicul joacă un rol important în vindecare?

Care este calitatea vieții la pacienții cărora li s-a eliminat melanomul? Ei trebuie să-și schimbe radical obiceiurile de viață?

Calitatea vieții la pacienții cu melanom malign depinde de stadiul bolii. În stadiile incipiente ale pacientului nu se limitează deloc, în cele mai avansate depinde de amploarea intervenției chirurgicale, de posibilele efecte secundare ale oncologiei și radioterapiei și de gradul de diseminare a bolii.

:
Ați auzit de sindromul Cobb?
Este un sindrom dobândit foarte rar, constând din malformații vasculare (deformări) în măduva spinării și leziuni vasculare (vasculare) cutanate (leziuni) în același dermatom. Până în prezent, 35 de cazuri de pacienți cu sindrom Cobb au fost raportate în literatura mondială. Importanța sa constă în faptul că prezența leziunilor cutanate poate ajuta la diagnosticarea malformațiilor vasculare spinale și, astfel, poate preveni slăbiciunea treptată a membrelor inferioare, sau chiar paralizia completă.

Melanomul malign reprezintă 4% din toate afecțiunile maligne ale pielii, dar provoacă mai mult de 70% din decesele cauzate de afecțiunile maligne ale pielii.

Majoritatea melanoamelor maligne (peste 70%) apar de novo, adică nu prin transformarea unui nev pigment benign deja existent, ci pe pielea intactă. Prin urmare, nu are sens eliminarea tuturor nevilor pigmentați pentru a preveni melanomul malign.