Video despre sănătate și medicină: Sigmoidoscopie flexibilă (februarie 2021)
Un test de colon mai puțin perturbator poate fi încă eficient, a spus studiul.
SAN DIEGO - Luni, 21 mai 2012 (MedPage Today) - Cercetătorii au descoperit că screening-ul flexibil al sigmoidoscopiei reduce incidența și mortalitatea cancerului de colon.
Procedura a fost asociată cu o reducere relativă a incidenței cu 21% și o reducere relativă cu 26% a decesului, deși beneficiul mortalității a fost limitat la cancerele de colon distale, non-proximale, Robert Schoen, MD, MPH, Universitatea din Pittsburgh Medical Center și colegii au raportat în New England Journal of Medicine și la o sesiune aici, la Săptămâna bolilor digestive.
Sigmoidoscopia flexibilă nu testează întregul punct, în special cel mai îndepărtat, dar cercetătorii estimează că cele mai multe tipuri de cancer apar în partea sigmoidă a colonului.
Cu toate acestea, eficacitatea sa ca instrument de screening nu a fost rezolvată. Studiile anterioare, inclusiv unul în Italia, au descoperit o incidență mai mică a cancerului colorectal folosind un instrument de screening, în timp ce un studiu norvegian nu a constatat beneficii.
Schoen și colegii săi au evaluat datele despre screeningul cancerului de prostată, plămân, colorectal și ovarian (PLCO) asupra screeningului sigmoidoscopiei flexibile.
Între 1993 și 2001, un total de 154.900 de pacienți cu vârste cuprinse între 55 și 74 de ani au fost repartizați la screening cu sigmoidoscopie flexibilă cu un ecran repetat de 3 sau 5 ani sau cu îngrijire de rutină care a inclus unii pacienți cu colonoscopie sau sigmoidoscopie sau fără screening deloc.
Dintre cei 77.445 de pacienți randomizați, 83,5% au suferit sigmoidoscopie inițială și 54% după 3 sau 5 ani.
Cercetătorii au descoperit că incidența cancerului colorectal după o urmărire mediană de 11,9 ani a fost de 11,9 cazuri la 10.000 de persoane-ani în grupul de intervenție, comparativ cu 15,2 cazuri la 10.000 de persoane-ani în grupul de îngrijire de rutină.
În ceea ce privește mortalitatea, au existat 2,9 decese prin cancer colorectal la 10.000 de persoane-ani în grupul de intervenție, comparativ cu 3,9 la 10.000 în grupul de îngrijire generală, ceea ce corespunde unei reduceri cu 26% a riscului relativ de sigmoidoscopie.
Mortalitatea prin cancer colorectal distal a fost semnificativ redusă, dar moartea prin cancer colorectal proximal nu a fost afectată,.
Apropierea de colon prezintă mai multe probleme, datorită limitărilor în pregătirea intestinului, unei prevalențe mai mari a adenoamelor dentare avansate în această parte a colonului și a altor diferențe biologice, inclusiv o incidență mai mare a mutațiilor BRAF.
„Deși protocolul nostru a fost asociat cu o reducere a incidenței cancerului colorectal proximal, probabil din cauza detectării și îndepărtării adenoamelor precursoare care altfel ar evolua spre cancer, aparent nu a reușit să identifice și să elimine cu succes proporțional mai multe leziuni precursoare pentru cancerele colorectale fatale . ".
Bărbații par să aibă un avantaj de mortalitate față de femeile cu sigmoidoscopie, cu o reducere a riscului relativ de 34%, comparativ cu o reducere de 13% la femei, au adăugat ei.
Bărbații au avut mai mulți fals pozitivi decât femeile (20% față de 13%), dar cercetătorii au spus că unele dintre ele s-ar putea datora rezultatelor fals negative ale colonoscopiei.
Schoen si colegii sai au avertizat, de asemenea, ca o mare parte din grupul de ingrijire mainstream (47%) a avut sigmoidoscopie flexibila sau colonoscopie, care, probabil, a redus diferenta de mortalitate si incidenta intre cele doua grupuri.
În editorialul însoțitor al Dr. John Inadomi de la Universitatea din Washington din Seattle a declarat că rata de contaminare în grupul de îngrijire de masă a fost mult mai mare decât se aștepta cu 15% și probabil a redus diferența în incident și a redus mortalitatea.
„Adevărata întrebare pentru clinicienii americani este dacă suntem pregătiți să ne concentrăm pe o strategie de screening comparată cu efectuarea mamografiei mamare unice. Orientările naționale includ sigmoidoscopia flexibilă ca strategie recomandată de screening, dar utilizarea acestui test a scăzut semnificativ în Statele Unite ", a spus el.
Inadomi a spus că a văzut puține motive pentru declin, mai ales că calitatea dovezilor care susțin colonoscopia este mai mică decât sigmoidoscopia de susținere.
„În ciuda controalelor de caz și a studiilor prospective de cohortă, nu a fost publicat niciun studiu clinic randomizat care să arate că colonoscopia poate reduce mortalitatea prin cancer”, a adăugat el, adăugând că unele dintre aceste studii au arătat că colonoscopia nu reduce mortalitatea prin cancer colorectal proximal.
Beneficiul general al colonoscopiei în studiile existente bazate pe populație este similar cu efectul sigmoidoscopiei flexibile observat în studiul PLCO, a spus el.
Inadomi a adăugat că unii pacienți ar prefera o examinare alternativă pentru colonoscopie, care ar trebui să fie luată în considerare în recomandările de screening, iar reforma în domeniul sănătății din SUA a condus la un reorientare a raportului cost-eficacitate în utilizarea resurselor bazate pe dovezi.