Articolul expertului medical

  • Epidemiologie
  • Cauze
  • Factori de risc
  • Patogenie
  • Simptome
  • Formulare
  • Complicații și consecințe
  • Diagnostic
  • Diagnostic diferit
  • Tratament
  • Cu cine doriți să contactați?
  • Mai multe informații despre tratament
  • Medicamente
  • Prevenirea
  • Prognoza

Orice boală neurologică a piciorului, definită ca neuropatie a membrelor inferioare, este asociată cu afectarea nervilor care asigură inervația motorie și senzorială a mușchilor și pielii lor. Acest lucru poate duce la o slăbire sau pierdere completă a sensibilității, precum și la o pierdere a capacității fibrelor musculare de a se întinde și de a câștiga tonus, adică locomotiva sistemului musculo-scheletic.

membrelor

[1 2 3 4 5 6 7 8 9 10]

Epidemiologie

La pacienții cu diabet, incidența neuropatiei membrelor inferioare depășește 60%. Și statisticile CDC sugerează prezența neuropatiei periferice la 41,5 milioane de americani, aproape 14% din populația SUA. Aceste date pot părea nerealiste, dar experții de la Institutul Național al Diabetului observă că aproximativ jumătate dintre pacienți nici măcar nu știu că au această patologie deoarece dezvoltă boala într-un stadiu incipient și chiar se plâng de un anumit disconfort din cauza amorțirii degetelor de către medici.

Potrivit experților, neuropatia periferică se găsește la 20-50% dintre pacienții infectați cu HIV și la mai mult de 30% dintre pacienții cu cancer după chimioterapie.

Neuropatia ereditară Charcot-Marie-Toot afectează 2,8 milioane de persoane din întreaga lume, iar frecvența sindromului Guillain-Barre este de 40 de ori mai mică decât diagnosticul de mielom multiplu.

Frecvența cazurilor de neuropatie alcoolică (senzorială și motorie) variază de la 10% la 50% dintre alcoolici. Cu toate acestea, dacă se utilizează metode electrodiagnostice, problemele neurologice cu picioarele pot fi detectate la 90% dintre pacienții cu dependență de alcool pe termen lung.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [= 40 de ani cu și fără diabet: 1999-2000 sănătate națională și nutriție . - PubMed - NCBI "> 19], [20]

Cauzele neuropatiei membrelor inferioare

În neurologia modernă, cele mai frecvente cauze ale neuropatiei membrelor inferioare sunt:

[21], [22], [23], [24], [25]

Factori de risc

Medicii au considerat în unanimitate factorii de risc pentru dezvoltarea neuropatiei membrelor inferioare slăbirea sistemului imunitar, care afectează rezistența organismului la infecții bacteriene și virale, precum și ereditatea (istoricul familial al bolii).

În plus, dezvoltarea diabetului afectează obezitatea și sindromul metabolic, disfuncția renală și hepatică; scleroză multiplă - diabet, probleme intestinale și stadii patologice ale glandei tiroide.

Factorii de risc pentru vasculita sistemică sunt virusurile HIV, hepatita și herpesul, sensibilizarea crescută prin diferite etiologii. Iar mielomul cu celule plasmatice se dezvoltă mai ușor la cei care sunt supraponderali sau dependenți de alcool.

În cele mai multe cazuri, lipsa de alimentare cu sânge a creierului provoacă necroza țesuturilor sale, dar atunci când teaca de mielină a fibrelor nervoase nu primește oxigen, degenerează treptat. Și această afecțiune poate fi observată la pacienții cu boli cerebrovasculare.

În principiu, toate bolile de mai sus pot fi atribuite unor factori care cresc probabilitatea afectării neurologice a funcției motorii.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Patogenie

Patogeneza problemelor neurologice cu picioarele depinde de cauzele apariției acestora. Trauma fizică poate fi însoțită de compresia fibrelor nervoase care depășesc capacitatea lor de a se extinde, ceea ce le afectează integritatea.

Efectul patologic al glucozei asupra sistemului nervos nu este încă clar, dar excesul pe termen lung de tulburări ale semnalelor nervoase ale glicemiei de-a lungul nervilor motori - un fapt incontestabil. Și în cazul diabetului insulino-dependent, nu numai întreruperea metabolismului glucidic, ci și insuficiența funcțională a multor glande endocrine care afectează metabolismul general.

Componenta fiziopatologică a neuropatiei în boala Lyme are două versiuni: bacteriile Borrelia pot induce un atac mediat imun asupra unui nerv sau îi pot deteriora direct celulele prin toxine.

Odată cu dezvoltarea sclerozei laterale amiotrofice un rol patogenetic major prin substituirea neuronilor motori morți corespunzători structurilor cerebrale ale nodurilor celulelor gliale care preiau impulsurile nervoase.

În patogeneza neuropatiei demielinizante (inclusiv cea mai frecventă amiotrofie peroneală considerată boală ereditară sau Charcot-Marie-Tooth) au fost identificate tulburări genetice, și anume prin sinteza celulelor Schwann, substanță membrana fibrelor nervoase - mielină, conținând 75% lipide și 25% neuregulină proteină. Răspândindu-se pe nerv pe toată lungimea sa (cu excepția nodurilor Ranvier mici nemielinate), teaca de mielină protejează celulele nervoase. Fără aceasta - datorită modificărilor degenerative ale axonilor - transmisia semnalelor nervoase este întreruptă sau complet întreruptă. În cazul bolii, boala Charcot-Marie-Tooth (cu leziuni ale nervului peroneal, impulsuri peroneale la mușchii membrelor inferioare, stiva este îndreptată) mutațiile sunt indicate pe brațul scurt al cromozomului 17 (genele pmp22 și MFN2).

Mielomul multiplu afectează limfocitele B care emană din centrul embrionar al ganglionilor limfatici și perturbă proliferarea acestora. Acesta este rezultatul translocației cromozomiale între gena lanțului greu al imunoglobulinei (50% din cazuri - pe cromozomul 14, site-ul Q32) și oncogene (11q13, 4p16.3, 6p21). Această mutație duce la dereglarea oncogenelor, iar clona tumorală în creștere produce o imunoglobulină anormală (paraproteină). Iar producerea de anticorpi duce la amiloidoza nervului periferic și polineuropatie sub formă de paraplegie a piciorului.

Mecanismul otrăvirii cu arsenic, plumb, mercur, fosfat de tricrezil este de a crește conținutul de acid piruvic din sânge, de a deranja echilibrul tiaminei (vitamina B1) și de a scădea activitatea colinesterazei (o enzimă care asigură transmiterea semnalului sinoptic al nervilor ). Toxinele induc o dezintegrare inițială a mielinei, care provoacă un răspuns autoimun care se manifestă în umflarea fibrelor celulelor mielinei și gliale și distrugerea lor ulterioară.

Dacă neuropatia alcoolică a extremităților inferioare apare sub influența absorbției reduse de acetaldehidă intestinală a vitaminei B1, nivelurile reduse ale coenzimei tiaminofosfatnogo, ceea ce duce la întreruperea multor procese metabolice. Astfel, nivelurile de acid lactic, acid piruvic și acid d-ketoglutaric cresc; absorbția glucozei se deteriorează și scade nivelul de ATP necesar pentru menținerea neuronilor. În plus, studiile efectuate la alcoolici au arătat deteriorarea sistemului nervos la nivelul demielinizării segmentare a axonilor și pierderii mielinei la capetele distale ale nervilor lungi. Efectele metabolice ale afectării ficatului asociate alcoolismului, în special deficiența de acid lipoic, joacă un rol.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Simptomele neuropatiei membrelor inferioare

Semnele clinice tipice ale neuropatiei membrelor inferioare sunt legate de tipul de nerv afectat.

Dacă nervul senzorial este deteriorat, primele simptome sunt furnicături și senzația de „târâre” pe piele, care sunt simptome de parestezie (amorțeală).

În plus, poate fi: senzație de arsură a pielii și sensibilitate crescută (hiperestezie); incapacitatea de a experimenta modificări de temperatură și durere sau, dimpotrivă, hipertrofia senzațiilor de durere (hiperalgezie, hiperpatie sau alodinie); pierderea coordonării mișcărilor (ataxie) și orientarea poziției membrelor (propriocepție).

Neuropatia motorie afectează mușchii și se manifestă prin:

  • zvâcniri musculare și crampe;
  • contracții periodice involuntare ale fibrelor musculare individuale (fasciculări);
  • slăbirea sau lipsa reflexelor bicepsului femural, genunchiului și tendonului lui Ahile;
  • slăbiciune și atrofie a mușchilor picioarelor, ducând la instabilitate și dificultăți de mișcare;
  • paralizie parțială unilaterală sau bilaterală slabă (pareză);
  • hemiplegie unilaterală sau paralizie bilaterală completă a piciorului (paraplegie).

Simptomele neuropatiei ischemice includ: durere acută, umflături, hiperemie cutanată, lipsă de sensibilitate pe spatele piciorului și apoi la nivelul membrului proximal.

Simptomele se pot dezvolta rapid (ca în cazul sindromului Guillain-Barre) sau lent în câteva săptămâni și luni. Simptomele apar de obicei la ambele picioare și încep cu degetele de la picioare.

Formulare

Următoarele tipuri de neuropatie a membrelor inferioare se disting între tulburări neurologice.

Neuropatia motorie a membrelor inferioare, adică motorul se dezvoltă datorită disfuncției gestionării nervilor eferenți, care transmit semnale din sistemul nervos central și periferice asigurând contracții musculare și mișcarea picioarelor.

Când este deteriorat, apare neuropatia senzorială a membrelor inferioare

Fibrele aferente (senzoriale) distribuite pe mulți nervi periferici și receptorii acestora (asociați cu sistemul nervos periferic) se găsesc în piele și țesuturile moi care asigură mecanorecepție (tactilă) termorecepție (senzație de căldură și frig) și nocicepție (durere de sensibilitate)

Definiția neuropatiei senzorimotorii a extremităților inferioare - o încălcare concomitentă a conductivității nervilor motori și a fibrelor senzoriale și a modului în care este afectată de sistemul nervos periferic - neuropatia periferică a extremităților inferioare. Poate afecta doar un nerv (mononeuropatie) sau mai mulți nervi în același timp (polineuropatie). Când doi sau mai mulți nervi separați sunt afectați în diferite zone ale corpului, este o neuropatie multifocală (multiplă).

Sindroamele neurologice pot fi complicații ale diabetului de tip 1 și 2, iar în neurologia clinică au diagnosticat neuropatia diabetică a membrelor inferioare (atingere mai frecventă, dar poate fi și senzorială și senzorimotorie).

Cel mai frecvent tip de pierdere progresivă a funcției senzoriale a nervilor individuali la pacienții cu diabet este neuropatia senzorială distală a extremităților inferioare, care afectează partea cea mai îndepărtată a nervului - amorțeala simetrică (parestezie) se oprește. În neuropatia proximală, absența mecanică și termorecepție este observată la nivelul picioarelor, coapselor și mușchilor glutei.

Neuropatia traumatică sau ischemică a membrelor inferioare este de obicei diagnosticată în caz de fracturi - coapsă și tibie și este cauzată de compresia fibrelor nervoase și a ramurilor cozii ale nervilor motori, tulburări de sânge și leziuni ale mușchilor membrului inferior.

Neuropatia alcoolică a membrelor inferioare este dezvăluită atunci când patologia este asociată cu abuzul de alcool.

Neuropatia toxică a membrelor inferioare este rezultatul efectului neurotoxic al mai multor substanțe (enumerate mai sus).

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]